Пристъпно треска - инфекциозни заболявания при децата

Рецидивираща треска (пристъпно треска)

Причинителят принадлежи към рода Borrelia. Заболяването се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска. Естественият резервоар на инфекцията са кърлежите, които носят най - кърлежи и въшки, се установи, във всички страни.
Етиологията и епидемиология. Епидемия пристъпно треска, причинена от В. reccurentis и се прехвърля от човек на човек тяло въшка. Паразити смучат кръвта на пациенти с циркулиращ го спирохети. Последните въшки се размножават в организма и да проникнат в хемолимфа и се съхраняват в него през целия живот на едно насекомо (няколко седмици). Здрави лица, заразени с паразита и смачкване надраскване на кожата на ухапване в резултат на контакт с кожата на насекоми, заразени с хемолимфа и проникването на спирохети съдържащи се в него през увредената кожа. Този маршрут на инфекция се характеризира с епидемии, наблюдава най-вече в студения сезон, с претоварването на населението, живеещо в лоши хигиенни условия. Често заедно с връщането важи и тиф. са наблюдавани епидемии от тези болести по време на двете световни войни, те са отбелязани и в момента е в някои области на Централна Африка.
Ендемични пристъпно треска се причинява от няколко вида от Borrelia и предава от кърлежи на Ornithodoros род. Паразитни размножава в слюнчените жлези на кърлежа и репродуктивните органи. Последното обстоятелство определя transovarial предаване на инфекция около потомци на заразени кърлежи, който поддържа естествения резервоар на инфекцията. Човек се заразява в резултат на контакт с кожата, слюнка, изпражнения или от други насекоми секрети. Съдържащите се в него спирохетата проникне през кожата и лигавиците. Ornithodoros кърлежи са общи на всички континенти и предпочитат топли и влажни места, особено на голяма надморска височина. Те обикновено се намират в дупки на гризачи и други области на техните местообитания. Гризачи са основният резервоара и основната причинител на собственика, акари - посредник при предаването на инфекция от гризачи за хората и други гризачи. Човешката захапка кърлеж безболезнено и често остава nezamechennym- след ухапването и смучене на малко количество кръв от кърлежи изчезва бързо.
патофизиология. Цикличност Borelia треска се дължи на способността да променят своя антигенен състав. Спирохета изолирани в първия епизод на висока температура, се различават по броя на антигенни характеристики на спирохети в кръвта, които се движат в последващи рецидиви. Периодът на повишена телесна температура, те са в общото кръвообращение, индуцира синтеза на антитела от IgM група и IgG. Специфични антитела причиняват аглутинация, обездвижване, лизис или фагоцитоза на спирохети. В ремисия останалите патогени размножават в ретикулоендотелната тъкан и мозъка, но нови варианти се различават в тяхната антигенен състав, незасегнати от антителата. Броят на пристъпите при нелекувани пациенти зависи от броя на възможните антигенни варианти на патогена.
клиничните прояви. Пристъпно треска циркулира въшки, характеризиращ се с дълъг период на инкубиране, дълги периоди от треска и ремисии тях. Броят на рецидиви също са по-високи, отколкото в кърлежи треска. И двете заболявания започват остро с внезапна Увеличение
Пий повишена температура, главоболие, фотофобия, гадене, повръщане, болки в мускулите и ставите. В допълнение, пациентите могат да изпитват коремна болка, кашлица, и респираторни заболявания vyrazheppye умерено. Характеризира се с признаци на повишено кървене (епистаксис, хематурия, хемоптиза, gematomezis). Деца потиснати, на багажника и раменния пояс се определя в изобилие дифузно еритематозен обрив, петна и петехии характер. Тя е по-често при пристъпно треска предавани от въшки, се среща в 25% от децата и се наблюдава в рамките на 1-2 дни (обикновено в края на първия фебрилен период). Често се увеличава черния дроб и далака. Пневмония, жълтеница и лимфни възли са рядкост. засягане на ЦНС в процеса е по-характерно за отметка треска. В този случай, има сънливост, ступор, meningismus, конвулсии, периферен неврит, черепни нервни парализи и симптоми са загуба на рефлекси от страна на мозъчните полукълба. Първата атака е към края си състояние на криза: рязко надолу телесната температура се появи обилно изпотяване, хипотония, брадикардия, мускулна слабост и изтощение. Миокардит и хепатит разработен в остър период може да се поддържа в бъдеще. В нелекувани пациенти с обостряния се случи с по-леки симптоми, продължителността на техните по-кратки и по-дълги периоди ремисия.
Лечение и прогнозиране. Тетрациклин, хлорамфеникол и еритромицин са подходящи лекарства. Те се прилагат парентерално или вътре. Деца на възраст под 12 години, препоръчани за лечение на хлорамфеникол (50 мг / кг на ден) или еритромицин в същата доза за 10 дни. По-големите деца и юноши тетрациклин прилага по 500 мг на всеки 6 часа в продължение на 10 дни. Тези режими осигуряват бързо облекчаване на инфекции и за предотвратяване на рецидив. Резултати от последните клинични проучвания показват, че ефективността на една единствена хлорамфеникол прием или тетрациклин в доза от 500 мг. Въпреки това, тези наблюдения все още не може да се екстраполират за деца. Резолюция на всяка атака както естествено и по време на лечение с антибиотици се придружава от симптом описано криза и взаимодействие па масивно разрушаване на спирохети в кръвта (реакция Jarisch - Herxheimer). Опитите да се отслаби отговор на кортикостероиди, антипиретици и пеницилин не дават задоволителни резултати.
Смъртността при правилното и навременно започнало лечението не надвишава 5%. Ефективна ваксина съществува. В основата на превенцията е предотвратяване на контакт с кърлежи или тяхното разрушаване. Разпространението на болестта могат да бъдат предотвратени чрез рутинни хигиенни мерки, систематичното прилагане на контрол на вредителите, за да идентифицират и елиминират въшки.