Менингококовите инфекции - инфекции при деца

Видео: IDK - Нова менингит ваксина по телевизията STRC "плод на бряст"

етиология. Neusseria meningitidis (менингококови, Н. intracellularis) често се срещат в носа и гърлото на здрави индивиди. Заболяването се развива, когато проникването на микроорганизми в кръвта (meningococcemia) и тяхното разпръскване на всички органи. В намазки, получени от клинични проби, тези микроорганизми са често определят полиморфонуклеарни левкоцити.
Обособен няколко серогрупи на менингококи. Типове А, В, С, D, X, Y, Z, 29Е, 135 различават в специфични капсулни полизахариди. Клетъчната стена съдържа менингококова липополизахарид отговорен за endotoksinopodobnoe ефект в meningococcemia.
епидемиология. Менингококите често се срещат в носа и гърлото на здрави индивиди. Bacteriocarrier види в 2-5% от здрави деца, а в някои отбори (военни групи по време на епидемия) - 90% от физически лица. При деца на възраст под 3 месеца. Менингококи инфекция се развива само в редки случаи.
Менингит е заболяване на детството. Инфекцията възниква от възрастни бактериални носители, обикновено членове на семейството. Понякога инфекция се осъществява чрез контакт с бактерии носители или пациенти в болници (клиники) или разсадници. Вероятността за развитие тежка менингококова лезия с контакт семейство, обикновено съвпада с първична инфекция е около 1%. Това е 1000 пъти по-голям от риска от инфекция като цяло. Рискът от развитие на менингит в контакти в дневни грижи е 1/1000. Възраст, свързани с честота на 100 000 души от населението е най-голям при деца на възраст под 1 година. Повече от 80% от случаите на менингит се среща при деца на възраст по-малко от 10 години. През последните години, патогени менингит серогрупа В (45% от всички случаи на културата идентифициран) са били предизвикани от Съединените щати. Серогрупа С е открит в 32% от случаите, групата Y - 18%, групата А - 2%. Делът на всички други менингококови серогрупи заболявания отчитат 3%.
патоанатомия. Заболяването, причинено от менингококи, придружени от остра възпалителна реакция. Ендотоксемията може да доведе до дифузно васкулит и дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта. Малокалибрени съдове, пълни съсиреци, които съдържат голямо количество фибрин и левкоцити. Кръвоизлив и некроза са открити във всички organah- кървене в надбъбречните жлези са особено често при пациенти с клинични признаци на септицемия и шок (синдром Waterhouse - Fredrickson).
патогенеза. Първоначално meningokokki заселят в носоглътката. При някои индивиди, те проникват през лигавицата, левкоцити са заловени и носени от кръвния поток в цялото тяло, като действат в очите, ушите, белите дробове, ставите, меките мозъчни обвивки, сърцето и надбъбречните жлези. Антителата и специфичен серум IgA, изглежда, играе важна роля в отговора на отбраната. Специфично антитяло менингококова група, образувана след продължително състояние носител. Каретата в назофаринкса nontypeable менингококи, серотип, принадлежащи към X, Y и Z огън производство на лактоза и придружени от производството на антитела срещу менингококи от серотипове А, В и С на бактерицидни антитела, които реагират кръстосано с менингококи могат също да бъдат образувани по време на инфекцията, и други Грам положителни бактерии. Възможно е, че тези антитела имат много хора, за да се предотврати развитието на meningococcemia. Децата могат да се получават антитела от майката през плацентата, което ги определя за първите 3 месеца. живота след chegoperestayut определя до 8-мия месец от живота. В друго конкретно ниво антитяло постепенно се увеличава. Така, 97% от децата: на 5 години ниво антитяло е 4.79 мг / л или повече. Група хемаглутиниращ специфични антитела се откриват в носните секрети от хора, които са имали менингококово заболяване. Появата на група специфични IgA-антитела, свързани с повишен местно (назофаринкса) имунитет към менингококова инфекция.
клиничните прояви. Един от най-честите прояви на менингококова болест по време на епидемии са остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища, наподобяващи общи настинки. Състоянието на пациентите може да се подобри след няколко дни, дори и без лечение, но понякога менингококи може да се намери в кръвни култури, което показва, преходно бактериемия. Някои пациенти се появяват pyatnistopapuleznye обрив.
Остри meningococcemia могат да се появят като грипоподобно заболяване с висока температура, неразположение, болки в ставите и мускулите. Може да има главоболие и нарушена функция на стомашно-чревния тракт. След няколко часа или дни след началото на заболяването се откриват морбилиформен петехии или хеморагичен обрив. Понякога се развие хипотония, олигурия и бъбречна недостатъчност. Кома, пурпура, хипотония и trombotsito- leykotsitopeniya или високи нива на антиген в кръвта обикновено водят до смърт.
Менингит развива поради хематогенен разпространение на патогена. По този начин да се приведе описано симптоматика летаргия, повръщане, фотофобия, конвулсии и други признаци на менингеално дразнене.
Хронична meningococcemia се среща рядко при деца. Той се характеризира със загуба на апетит, загуба на тегло, втрисане, повишена температура, артралгия или артрит в макулопапуларен обрив. Гноен артрит, много характеристика на хронична meningococcemia може да усложни всеки менингококов инфекция форма придружено фулминантен meningococcemia. Остра серозен артрит се наблюдава и при някои пациенти с менингококова бактеремия. Често се развива еритема нодозум. Хронична meningococcemia е развитието на менингококова подостър ендокардит. Остър ендокардит, миокардит и перикардит са по-чести при остра meningococcemia.
Описан първична менингококова пневмония. Специфична ендофталмит са редки. Техните симптоми обикновено се появяват 1-3 дни след появата на септицемия или meningita- пациенти се оплакват от фотофобия, и болка в очите. Разглеждането Установихме инжектиране цилиарното тяло ексудат в предната камера, подуване и опацификация на ириса.
Вулвовагинит рядко се свързва с менингококова болест. Клиничните прояви на това са същите, както с други вагинална инфекция: бяло течение, дразнене, и екскориация на вулвата. Инфекция с менингококова често придружени от реактивиране на латентна вирусна инфекция (херпес симплекс вирус) и показва така наречените общи херпеси.
диагноза. Диагностика на менингококови заболявания на базата на разпределението на патогена от кръв, CSF, или други кожни лезии. Може да се изразява култури на слуз от носа и гърлото, но разкрива, че менингококова инфекция ще позволи само да ги приемем. Петехнални промяна и папули върху кожата може да бъде пробита, и това изглежда се използва кръв за бактериологично изследване грам-отрицателни diplococci. Менингит от клинични симптоми и морфологични промени в CSF не се различават от други форми на бактериален менингит. резултати CSF култура могат да бъдат отрицателни, ако е направена пункция в ранните стадии на заболяването или ако пациентът получи антибиотици.
Blood, CSF и урината на пациенти може да се изследва посредством количествена имуноелектрофореза. Този метод позволява откриването на капсулни антигени на живеене, така и за мъртъв менингококи. Изработен ефективен и достъпен за видове антисеруми менингококови А, С и D. антисеруми за тип менингококи Б ненадеждни. Все още не е успяла да създаде серум за видовете менингококови на X, Y и Z. Проучването на CSF могат да се извършват с помощта на лизат limulusa. Положителните резултати от този тест показват наличието на ендотоксин и потвърждават инфекция от грам-отрицателни патогени. Въпреки това, той все още не е възможно да се установи етиологията на менингит.
Допълнителни лабораторни тестове могат да открият промени в броя на левкоцитите, тромбоцитопения, на протеини и хематурия. При пациенти с дисеминирана интраваскуларна коагулация нива протромбиновия в намалява серумните фактори V и VIII и фибриноген.
диференциална диагноза. Петехиални обрив или хеморагичен с meningococcemia (Фиг. 9-4) е подобна на обриви при генерализирана васкулит всякаква етиология (сепсис, причинен от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, бактериален ендокардит, Rocky Mountain петниста треска, инфекция, еховирус видове 6, 9, 16, или Coxsackie вирус А2, А4, A9 и A16). Морбилиподобна обрив, понякога се появяват с менингококова болест може да се сбърка с петнист обрив pyatnistopapuleznuyu или вирусен произход.

Фиг. 9-4. Буря meningococcemia едно дете на възраст под 2,5 години. Заболяването започва 36 часа преди допускане до висока температура и повръщане. Общата хеморагичен обрив по кожата се появява в рамките на 18 часа преди допускане и смърт е настъпила в рамките на 8 часа след това. От кръвта засети тип менингококи 2. Резултати от посев освобождаване от носната кухина и цереброспиналната течност са отрицателни. Един пациент е претърпял менингит брат, друг се появи bacillicarriers менингококи.

усложнения. Менингококи менингит често се усложнява от загуба или намаляване на зрението и слуха, пареза на черепните нерви (главно III, IV, VI и VII двойки) gemii квадриплегия, припадъци, обструктивна хидроцефалия и в редки случаи на мозъчни абсцеси. Ендофталмит наблюдава при meningococcemia, често съпътства менингококов менингит. Може да се развие панофталмит и гноен iridohorioidit.
Meningococcemia често се усложнява от кървене в надбъбречните жлези, енцефалит, артрит, мио- и перикардит, пневмония, белодробен абсцес, перитонит, и дисеминирана интраваскуларна коагулация. При пациенти с хипотония и пурпура значително повишава нивото на кортизол в кръвта. Способността на надбъбречните жлези при тези пациенти адекватно да отговори по-нататъшно стимулиране на АКТХ значително намален, но това не може да се обясни само с висока начална степен на кортизол. Тези данни показват, че при пациенти с менингококово заболяване, придружено от пурпура, намалена реактивност на надбъбречната кора на АСТН. Смъртта на пациенти може да се появи в резултат на масивен meningococcemia, менингит, пери- или миокардит.
Превенция см. В раздел 10.17.
лечение. Пеницилин G се прилага интравенозно при дневна доза от 400 000 IU / кг в 6 етапа. Penicillin V действа върху гонококи и meningo 4-10 пъти по-слаби от пеницилин G. Ако има съмнения относно етиологията на заболяването, като се използва ампицилин (300 мг / кг дневно в продължение на 6 интравенозни инжекции). Когато свръхчувствителни пеницилин инжектира хлорамфеникол (100 мг / кг дневно в продължение на 4 инжекции). meningokokkemii лечението трябва да продължи най-малко 7 дни и най-малко 72 часа след нормализиране на телесната температура. Пневмония, перикардит, както и други усложнения са индикация за по-дълъг период на лечение. Менингококи менингит пациент трябва да бъдат лекувани в продължение на поне 10 дни и най-малко дни след нормализиране на телесната температура.

В остра менингококова болест изисква внимателно и постоянно наблюдение на пациента. Контрол на кръвното налягане на интервали от 30-60 минути трябва да продължи до признаци на предписаното лечение. За тежки инфекции и застрашаващи шок показва намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв на 7 * 10⁹/ L и абсолютния брой на еозинофили в 1 до 25 мл, по-специално при едновременно развитие на пурпура. В такава ситуация е показано незабавно интравенозно хидрокортизон при 10 мг / кг, многократно приложение на същата доза разделена на 4-6 инжекции над 24-48 часа. Теми ефект на хидрокортизон противоречиви.
При разработването на удар или дисеминирана интраваскуларна коагулация изисква въвеждането на достатъчно количество осмотично активни течности, за да се поддържа адекватно кръвното налягане. В този случай пациентът показва въвеждането на прясна кръв и хепарин (виж. Раздел 14.69). За повече информация за поддържаща терапия, даден в точка 9.17.
перспектива. Смъртността от остър meningococcemia може да надвишава 15-20%. Менингококи менингит с адекватна терапия завършва смъртоносно по-малко от 3% от случаите. По този начин, за оцеляването на нелекувани пациенти за достатъчно дълго време, за да се развие менингит, може да се счита за благоприятен прогностичен белег. Нежеланите признаци са хипотония, дисеминирана интравазална коагулация, левкопения и тромбоцитопения, високо ниво на антиген в кръвта и ниско ESR. Оцеляване в цялата 48 часа след започване на лечението предлага надежда за благоприятен изход. В по-късните етапи може да предизвика лющене на кожата в обрива, но пълно възстановяване настъпва по-често.