Коклюш - инфекциозни заболявания при децата

Видео: Съвет лекар сутринта в 7. Детски инфекциозни заболявания. магарешка кашлица

Коклюш - остро респираторно заболяване, което може да се развие във всяка възраст. Въпреки това, най-често това се случва, и се превръща в най-тежката в малки деца. Терминът «коклюш» ( «магарешка кашлица") е силен упорита кашлица. Първото описание на тази епидемия на болестта се отнася до 1578, но той успя да открие причинителят на Бордо и Генгоу само през 1906 г.
етиология. Това е причинителят на магарешка кашлица Bordetella коклюш (Hemophilus коклюш). Подобен модел на заболяване понякога да причини Б. parapertussis, В. bronchiseptica и аденовируси типове 1, 2, 3 и 5. Б. коклюш и Б. parapertussis малко етиологични фактори са най-податливи коклюшни деца.
Б. коклюш е кратко фиксирана Грам-отрицателни бактерии, много взискателни към културалната среда. Тя расте на глицерин-картофено кръвен агар (Бордо среда - Генгоу), към който се добавя за потискане растежа на придружаващия пеницилин флора. Само че нараства на средни коклюшни бактерии притежават антигенни характеристики, които им позволяват да се отнася до вида, посочен от фаза I. След преминаването в хранителна среда води до развитието на варианти на патогена, означен като Фаза II, III и IV. Фаза I щамове причиняват болести и са необходими за създаване на ваксина. Б. parapertussis и В. bronchiseptica са морфологично неразличими от В. коклюш, също изисква хранителни среди, но могат да бъдат диференцирани чрез специални аглутинационни тестове.

епидемиология. Коклюш е сред най-заразни болести и се намира в 97-100% от чувствителни индивиди към него. Рискът е най-висок при деца на възраст под 5 години. Смъртността достига максималната производителност на най-малките деца. По време на двугодишния период 1960- 1967. 72% от всички регистрирани в смъртта нас от коклюш се отнася за деца на възраст под 1 година.
Честотата на коклюш не зависи от времето на годината. За разлика от повечето други инфекции момичета се разболяват по-често от момчетата. Коклюш рядко е разграничен от здрави хора, пренос инфекция се появява само чрез директен контакт с пациента.
Честотата на магарешка кашлица останат високи в развиващите се страни. В САЩ, тя падна рязко след въвеждането на коклюш, обаче, записани няколко хиляди случаи всяка година. Ваксинацията е съпроводено с намаляване на честотата на магарешка кашлица, но имунитет генерира непълна и нестабилна. През последните години се наблюдава повишена честота на заболяването при юноши и медицински персонал, ваксинирани срещу магарешка кашлица през първите 6 години от живота си. В миналото, децата са били заразени с коклюш от техните колеги, сега по-често източник на инфекция са възрастни хора, които имат по-слаба имунна система се развиват изтрити атипична форма на заболяването. В този случай, най-често се заразяват повече неваксинирани деца.
патоанатомия. Основната морфологична характеристика в началния период е възпаление на лигавицата на дихателните пътища. Патогените се размножават само в епитела на цилиарното. Настъпва подуване на лигавицата и тяхното инфилтрация на лимфоцити и неутрофили. В лумена на бронхите натрупаните отломки. Лимфоидна инфилтрация на перибронхиален пространства, наблюдавани в ранните етапи на болестта. В следващо разработване процес на некроза удължаване на средата части на стените на бронхите и на базалната мембрана на епитела. Следван от некроза и десквамация на епитела на малките бронхи развива пневмония. Натрупването на мукозната секреция води до запушване на бронхите и белия дроб ателектаза съответните области. След като претърпя коклюш може да се развива бронхиектазии.
Патологични изменения могат да се развият в мозъка и черния дроб. Те се състоят в кръвоизливи видими едновременно с невъоръжено око и под микроскоп. Има случаи на атрофични промени в кората на главния мозък, вероятно свързани с хипоксия. Коклюш енцефалопатия често е придружено от мастна дегенерация на черния дроб.
патогенеза. Инфекцията се случва, когато коклюш инхалация фаза бактерии I. Антигенните свойства на агент основно поради състава на капсула. Не е установена връзката между антигените и имунологични механизми на имунитет срещу коклюш. От външния слой патогени стени се простират въси. Други антигенни структури на повърхността на микроорганизми включват липополизахарид, ендотоксин притежаващи свойства, защитни антигени, аглутиногени и gistaminsensibpliziruyuschy лимфоцитни фактори и адювант. На термостабилна токсин е цитоплазмен компонент В. коклюш.
Разбирането на патогенезата на магарешка кашлица при хора се определя представяне на отговори на антигени микроорганизми капсули, клетъчни стени и цитоплазма патоген. Ендотоксини Б. коклюш не играе значителна роля в патогенезата на заболяването. Значение gistaminstimuliruyuschego фактор в развитието на болестта при хора не е ясна.
Стимулиращ фактор лимфоцитоза, очевидно играе роля в патогенезата на заболяването чрез насърчаване на мобилизация на лимфоцити от лимфни изпълнителните органи са засегнати и В- и Т-лимфоцити. Ролята на факторите на клетъчния имунитет в коклюш инфекция при хората е недостатъчно проучени. Връзката между стимулиране на фактор и лимфоцитоза лимфоцитоза при пациенти с магарешка кашлица и не са напълно ясни. Този фактор не притежава Б. parapertussis, но броят на лимфоцитите в инфектираните деца също е значително увеличен.
В организма на заразения човек започва да произвежда коклюш аглутинини, gemagglyutininingibiruyugtsie, бактерициди, имунофлуоресценция и допълват-антитяло, но не и устойчив на коклюш свързана с тях. Наличието на защитен антиген от клетъчната стена на патогена предполага, че антитялото, насочено към антигена, са в състояние да предоставят имунитет. Досега кръвта е била болна с коклюш не успя да намери имунологично активен агент е пряко свързано с имунитет към инфекции.
Vorspnki разположени на повърхността на коклюш на патоген, изглежда, за да се гарантира нейното закрепване към клетките на мигли епител. В култури на защитни антитела Б. коклюшни клетки потискат нейното закрепване. Изпускането от горните дихателни пътища при индивиди, имунизирани срещу коклюш, съдържаща IgA и IgG, коклюш, притежаващ активност. Секреторния IgA предотвратява адхезията на бактерии към клетки и серум IgG медиира дълготраен имунитет към коклюш. Тези наблюдения потвърждават предположението, че местните и общи фактори на хуморален имунитет играят важна роля в имунитет срещу коклюш.
клиничните прояви. Инкубационният период за коклюш е 6-20 дни, но повечето от 7 дни. Има три стадии на заболяването: катарален, пароксизмална и възстановяване. Като цяло, заболяването се проявява в рамките на 6-8 седмици. Клиничните прояви зависят от вирулентността на патогена, възрастта на детето и имунния статус. Заболявания, предизвикани от Б. parapertussis или B. bronchiseptica, протичат по-лесно и не толкова дълго време.
Син етап (1-2 седмици.). Доминира симптоми на горните дихателни пътища. Показват ринорея, съдова на конюнктивата инжекция облицовка, сълзене, слаба кашлица, лека треска. Коклюш в тази стъпка обикновено не се диагностицира. Детето може да настъпи прекомерно вискозни секрети от носа лигавицата характер, понякога причиняват запушване на горните дихателни пътища.
Пароксизмална етап (2-4 седмици. Или повече). Пристъпи на кашлица по-зле и по-често. Характерен се повтарят 5-10 серия от силни вторични трусове кашлица по време на едно издишване, последван от силен и внезапен дъх, придружен от свистящ звук се дължи на принудително преминаване на въздуха през стеснен глътката. лицето става червена или става цианоза на бебето, а очите му се разточва, висящи език, има dacryo- и слюноотделяне, подути вени в областта на шията. Тежките пристъпи на кашлица могат да следват един друг, докато детето не се открояват бучка вискозни слуз нарушаващо на дихателните пътища. Типични характеристики включват повръщане. Комбинацията от пристъпи на кашлица с повръщане е толкова характерно, че коклюш трябва да се приема в такива случаи винаги, дори и ако няма рязко свистене дъх след кашляне (реприза). Пристъпи на кашлица изтощителен дете, той се уплашил и предпазливи, често губят тегло. Моменти, провокира кашлица, може да бъде дъвчене, преглъщане, кихане, физически упражнения, и дори предлагат храна и напитки. Между пристъпите на децата се чувстват доста добре и не създават впечатление за тежко болни пациенти. Reprise не се наблюдават при всички пациенти с коклюш.
възстановяване Етап (1-2 седмици.). Пристъпи на кашлица и повръщане реприза по-мек и по-редки. Може да продължи в продължение на няколко месеца. Някои пациенти кашлица се повтарят в продължение на няколко години, възобновяване на последващи инфекции на горните дихателни пътища.
На физическо изследване, промените обикновено не разкриват. Етапът на пароксизмална на детето по главата, лицето, шията и на конюнктивата черупки могат да се появят петехии. Някои пациенти се чуват пръснати сухи хрипове.
Диагноза и диференциална диагноза. Коклюш лесно се диагностицира по време на етапа на пароксизмална на заболяването. Бележки на анамнеза за контакт с пациентите, за да помогне при диагностицирането, но в момента тази информация е обикновено липсва във връзка с масовата ваксинация срещу коклюш.
За диагностични признаци включват увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта (20- 50- 10⁹/ L), характеризиращ се с увеличаване на абсолютния брой на лимфоцитите. промени в кръвта се появяват в края на катарална и продължават през целия период на пароксизмална на заболяването. Тези знаци nepatognomonichny за магарешка кашлица, тъй като такива промени в малки деца може да се намери и в други инфекции. На рентгеново може да покаже инфилтрати в тъкан около белия дроб, ателектаза и емфизем.
Точна диагноза може да се постави под изолиране на патогена, най-лесно това се случи в началото на заболяването. Материал за посев вземе секрет от носа и до леглото засява в сряда Bordet - Генгоу. Използването на така наречените кашлица плочи в момента не се препоръчва. възможно бързо диагностициране на разследването на материал от назофаринкса, използвайки техника флуоресцентно антитяло.
Спастични пристъпи на кашлица могат да се появят при деца с бронхит, бактериална пневмония, муковисцидоза, туберкулоза и hilar лимфаденопатия причината на заболяването, ако е придружено от компресия на трахеята или голям бронхите. Чужди тела в тях и да причини кашлица. Във втория случай, на точна диагноза, за да настроите внезапната поява на гърчове и резултатите от рентгеновите и бронхоскопия проучвания.
Заболявания, предизвикани от Б. parapertussis, В. bronchiseptica и аденовируси, могат да бъдат придружени от клинично simptomati Coy, не се различават от тези на магарешка кашлица. Диференциалната диагноза е възможно в разпределението на съответния патоген. При диагностицирането на аденовирус инфекция помага за увеличаване на титъра на специфично антитяло.
усложнения. Най-често, коклюш се усложнява от пневмония. Това е основната причина за смърт в 90% от децата на възраст под 3 години. Причинителят на пневмония може да бъде Б. коклюш, но най-често това е свързано с присъединяването на вторична инфекция. Ателектаза развиват вторично поради запушване на лумена на бронхите слуз. Прекомерна сила по време на кашлица може да доведе до разкъсване на алвеолите и развитието на интерстициален или подкожно емфизем. Често празнуват формирането на бронхиектазии, и продължава след това.
Това е честа усложнение на възпаление на средното ухо, причинени от пневмококи. Магарешка кашлица предизвиква активиране на срещащи латентна туберкулоза инфекция. Наблюдаваните конвулсии и кома, които са прояви на церебрална хипоксия, които развиват поради асфиксия. В редки случаи, има субарахноидален кръвоизлив и интравентрикулен. Упорито повръщане, което води до разработване на алкалоза, може да допринесе за изземване. Сред други усложнения трябва да се отбележи язва френулум, епистаксис, мелена, субконюнктивално кръвоизлив, епидурален хематом гръбначния мозък, шлицови разкъсвания, пъпната и ингвинална херния, ректален пролапс, обезводняване и недохранване.
предотвратяване. Имунитет срещу коклюш не се предава трансплацентарно. Въпреки факта, че нивото на откриване на коклюш аглутини марка в кръвта на новородените 1/3, те не се предотврати развитието на болестта. Активен имунитет може да бъде създаден с коклюш ваксина, която се прилага три пъти с 4 единици с интервал между всяко инжектиране на 8 седмици. Най-рационалното използване е комбинирана ваксина срещу коклюш, дифтерия и тетанус (DPT). Основно имунизация се извършва на възраст от 2 месеца., Но рискът от инфекция може да се стартира на възраст от 1 месец. След завършване на курса на първична ваксинация поддържащи дози от DTP ваксина се прилага на 1 година, както и определянето на дете в детска градина или училище.
За да се прекрати началото ваксинация е необходимо, ако след въвеждането на CDS разработен явленията на анафилактичен шок, гърчове, имаше местни неврологични симптоми, разработен срив или енцефалопатия. Сред другите усложнения след приложението на ваксината се каже, плача на бебето, или, напротив, прекомерна сънливост, повишена температура, неразположение, уплътнение и нежността на мястото на инжектиране. Не е убедително доказателство за по-чести усложнения от коклюш при деца с мозъчни увреждания и припадъци. Ефикасността на ваксинация срещу коклюш достига 70-90%.
Риск от сериозни неврологични усложнения в Съединените щати, с въвеждането на коклюш ваксина е 1 на 180 000 на възражения по ваксиниране се появили във Великобритания през 1974 г., което беше съпроводено с намаляване на броя на ваксинациите срещу магарешка кашлица. Членовете на Съвместния комитет на британския на ваксинация, извършвани специално проучване на честотата на усложнения коклюш. Установено е, че ваксинацията трябва да бъде продължена. Според Каплан и сътр., Отхвърляне на коклюш ваксинация доведе до увеличаване на броя на случаите, 71 пъти, и процентът на смъртност се е увеличил с 4 пъти. Когато броят на енцефалит коклюш ваксинация е 0.1, и след ваксинацията - 5- намаляване след брой програма ваксинация коклюш енцефалит повишава до 2.3. Маса ваксинация спомогна за намаляване на разходите за лечение на пациенти с коклюш в 61%. Трябва внимателно да се сравни риска от коклюш и рисковете, свързани с ваксинирането. Тези два фактора могат да варират значително в зависимост от поредица от ваксини и контингент предадени в различни групи от населението. За имунизация на деца на възраст под 2 години, изложени на заразен човек, като се използват коклюш имуноглобулин човешки серум. Приложен заедно с 1,5 мл интрамускулно 2 пъти на интервали от 3-5 дни. Контролирани изследвания за доказване на ефективността на този метод на имунизация не е дадено убедителни резултати. Еритромицин се използва успешно за химиопрофилактика на коклюш при новородени, изложени на болните от присъстващите.
По-рано ваксинирани деца са били в контакт със заразен човек трябва да се ваксинира с по-високи дози от ваксина против дифтерия. Ваксиниране не произвеждат, ако след последния прием доза ваксина не е повече от 6 месеца. Освен това, в този случай деца еритромицин прилага в дневна доза от 50 мг / кг в 4 разделени дози за 10 дни. Той е назначен по-рано ваксинирани деца на възраст над 7 години. Неимунизирани деца веднага след излагането им на заразено еритромицин прилага в указаната доза и лечението продължава 10 дни след прекратяване на контакт. Ако контакт с пациента продължава лечението продължава до края на кашлица при пациент или на пациента след лечението с еритромицин в продължение на 7 дни. Въпреки способността да спре избор еритромицин на бактерии и потискане на растежа на причинителят на магарешка кашлица, неговата ефективност в превенцията на коклюш остава слабо разбран.
лечение. Антибиотиците не намаляват продължителността на пароксизмална етап коклюш. Еритромицин (50 мг / кг на ден) и ампицилин (100 мг / кг дневно), когато се прилага за 3- 4 ден могат да се премахнат всички патогени коклюш на вегетиращи в назофаринкса от пациентите. Това значително намалява риска от разсейване на инфекция. Еритромицин, определен в стъпка простудни заболявания, способен да се счупи или предотврати развитието на коклюш. Коклюш имуноглобулин се използва за лечение на деца на възраст под 2 години (1.25 мл дневно в продължение на 3-5 дни). Контролирани проучвания не потвърждават ефективността на това лечение. Поддържащата терапия е да се създаде адекватна хидратация и храненето и премахване на факторите, които провокират кашлица. Може да се изисква кислород и терапия. леко всмукване изобилие вискозни секрети от горните дихателни пътища, особено при деца с пневмония и тежка дихателна недостатъчност.
перспектива. Нивото на смъртност от коклюш в Съединените щати, по-малко от 10 на 1000 случаи, но при деца на възраст под 5 месеца. той може да достигне 40% или повече. Смъртоносното резултатът е най-често се свързва с пневмония или други усложнения в белите дробове. Рискът от развитие на хронични заболявания, в частност бронхиектазии, е трудно да се изчисли.