Шистозомиазата - инфекциозни заболявания при децата

Хелминит паразити в кръвоносните съдове

              шистосомиазата
При хората, заболяването, причинено основно три вида шистозоми (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum). Според приблизителни данни, тази форма на хелминтоза засяга около 200 млн. Ман. Във връзка с разработването и прилагането на проекти за напояване се увеличава вероятността от по-нататъшно разпространение на инфекцията. Патогенът S. haematobium болест е най-често в Африка и Близкия изток. S. mansoni е най-често в Африка, Близкия изток и Карибите. С. japonicum е ендемична в Китай, Филипините, Индонезия, отделните части на Япония, както и в други региони на Югоизточна Азия. Заболявания, предизвикани от тези видове шистосоми, редки в Европа и Северна Америка, но е дом на повече от 500 000 пациенти с Шистозомиазата лица (най-вече пуерториканци) в САЩ.
етиология. Лице, заразени от контакт с вода, в която метацеркарии обитават - инвазивна форма на паразита. Това мобилен, с раздвоен опашката организми, идващи от заразената черупковите животни, може да проникне интактна човешка кожа за няколко минути. В тъкан церкарии подкожно движи в следващия ларви формата - shistosomulu и мигрират от кръвта в белите дробове и след това в черния дроб. Начинът и скоростта на миграцията на паразита в човешкото тяло, не е добре изяснен, но след 2-4 седмици. червеи се появяват в системата на порталната вена. Възрастни метили се установяват в точно определени области. Така, S. haematobium паразитират кистозна плексус, S. mansoni - в долната част, а S. japonicum - в горна мезентериална вена. Възрастни шистозоми имат дължина 1-2 см и се различават от повечето метили разделяне на пола. Въпреки това, женски червей постоянно се придружава от мъжкото, поставяне на специален канал на страната на неговата повърхност на тялото. След оплождането, тя снася яйцата, в хороидалния сплит.

Фиг. 9-42. Шистозома яйца S. haematobium (а), S. mansoni (б), и S. japonicum (с).
Шистозомните яйца от всеки вид имат характерни морфологични разлики: скок на един от полюсите -Y S. haematobium, скок на страничната повърхност ф S. mansoni, малки и заоблени кратко шип - в S. japonicum (фигура 9-42.). Яйцата активно проникне през стените на кръвоносните съдове и околните тъкани, достигайки лумена на пикочните пътища или червата. В средата S. haematobium яйца да попаднат в урината, а другите две паразити - с изпражненията. Определен брой на оплодените яйцеклетки не се случва навън. Те се въвеждат в краен гостоприемник тъкан, което води до клинични симптоми. В бъдеще те се развиват, като удари прясна вода. В вода, яйцата са разположени подвижни мирацидията проникващи междинния организъм гостоприемник, - специални видове сладководни мида. В тях има Безполово размножаване на ларвите поколения и в рамките на 4-6 седмици. зрели церкарии започват да влизат във водата.
епидемиология. Човекът е крайният собственик на шистосоми, инфекцията, която е придружена от тежки клинични симптоми. Случаи на заболяването на кучета и едър рогат добитък, причинени от S. japonicum. Разпространението на шистосомиазата зависи от няколко фактора, включително и състоянието на канализацията, наличието на мекотелите - междинни гостоприемници на паразита, начинът на използване и опазване на водните обекти, както и социални и хигиенни условия. В ендемични райони, се издига на заболеваемост и върхове в тези на възраст 10-20 години, а след това започва да намалява. Масивността на хелминти заразяване може да бъде определена от броя на паразитни яйца екскретират в урината или фекалиите на пациента. В повечето случаи, степента на заразяване с хелминти, е много малък. Само в рамките на няколко млади пациенти има масивна инвазия. При деца и млади хора, шистозомиаза, като правило, най-често срещаните и изглежда трудно, често придружени от усложнения. Имунологичните, екологични и генетични фактори могат да бъдат важни за развитието на шистосомиазата.
Патогенеза и patomorfologija. Основните патологични промени в шистозомиаза, свързани със задържане на паразитни яйца в тъканите на тялото, особено в хроничен процес. Яйца обикновено се събират в местата на тяхното разпределение (на пикочния мехур, уретерите, червата). С кръв ", те влязоха и в други органи, обикновено в черния дроб, по-рядко в белите дробове и централната нервна система. Когато заболяването се развива общи и локални реакции на микроорганизъм. Около проникне яйце тъкан появява гранулационна тъкан, състояща се от лимфоцити, макрофаги и еозинофили. Гранулиране често се подлага на некроза, язва оформен. Най-засегнатата област, докато "се увеличава значително. Развитието на грануломи е клетъчен отговор на въвеждането на S. haematobium и S. mansoni. Genesis грануломатозен промени с нашествия S. japonicum остава неясно.
образуване на гранулом в стените на устията на пикочния мехур и уретера причинява основните симптоми на инфекция с С. haematobium (хематурия, дизурия, обструктивна уропатия). Инфекция с две други видове шистозоми често се съпровожда от образуване на грануломатозни промени в стените на червата с последващо образуване на язви и фиброза. В същото време се увеличава черния дроб и далака и развива: портална хипертония поради запушване на кораба в presinusov на областта. Тези отклонения се дължат главно на фиброза на грануломи. При хронични форми на заболяването не са изложени последно некроза и белези, и постепенно се намалява и уплътнени, без да причинява значителни функционални нарушения. Тези функции са свързани с имунни промени в организма, появата на антитела, циркулиращи имунни комплекси: и супресорни клетки. Тежка устойчивост на шистосомиаза се открива в някои видове животни, но при хора не се произвежда. По-малко разпространение на заболяването и по-лесно за него в по-старите възрастови групи от населението в ендемичните райони се дължи на развитието на имунитет и по-рядко използване на откритите водни площи.
клиничните прояви. Повечето хора не се чувстват болни, и няма оплаквания. Клиничните симптоми се появяват само когато най-тежките форми на заболяването. Проникването на церкарии през кожата придружено от появата на сърбежно папулозен обрив ( "краста къпещия"), особено изразено при индивиди, заразени преди това. В такива случаи те са придружени от оток и инфилтрация на повърхностни и дълбоки слоеве на кожата. Когато масивна заразяване 4- през 8 седмици. може да се развие синдром наподобяващи серумна болест, и придружени от повишена температура, обилно пот, подути лимфни възли, черния дроб, далака, и еозинофилия. Патогенезата на този симптом е неизвестна, се приема връзката си с образуването на имунни комплекси.
Хронични форми на шистосомиаза, причинени от S. haematobium, деца, показват дизурия, повишена позиви за уриниране и често терминал хематурия. Урина еритроцити са яйца от червеи и малък брой на белите кръвни клетки. Когато интравенозна урография показва общ грануломатоза на уретера и пикочния мехур, и в по-късните стадии на заболяването - промени обструктивни на пикочните пътища. техните израз промени, открити в почти половината от шистозома заразени деца, живеещи в ендемични райони. Тежестта на заболяването обикновено съответства на масивност на инфекция, но често изразени нарушения, установени при деца, заразени малък брой паразити. Дългосрочни резултати са изразени в хронична бъбречна недостатъчност, вторична инфекция на пикочните пътища и рак на пикочния мехур често е много често в някои ендемични области.

Хронични форми на шистосомиаза, причинена от S. mansoni и S. Japonica, деца показват коремна болка, кървава диария и други чревни проблеми. Често чревния стъпка остава незабелязан, и първите признаци на болестта стават увеличен черен дроб и далак, портална хипертония, асцит и gematomezis. Увеличението на всички форми на чернодробно шистозомиаза поради образуването на възпалителни гранулом в него и последващото им белези. Чернодробни паренхимни клетки не са повредени и функцията на тялото за дълго време не се променя. глист яйца могат да се установяват в кръвоносните съдове на белите дробове, които допринасят за развитието на хипертония на белодробната и белодробна болест на сърцето. В допълнение, възрастни С. japonicum понякога проникнат в мозъка съдове, което води до гърчове.
диагноза. Шистозомните яйца са открити в секретите на болен човек. Количествено определяне на помага да се оцени масовото нахлуване. Урината се събира за изследване в средата на ден (по време на максимално отделяне на яйца) и малка част от него се филтрува през фино порест филм, което пречи на яйца S. haematobium. Фекални яйце S. mansoni и S. japonicum в нормални и дебелина (съгласно метода на Kato) намазки - първичен метод за диагностициране на съответните форми на хелминтоза.
лечение. Лечението се извършва с оглед на масивност на инфекцията и разпространението на патологични изменения. Метрифонат е лекарство на избор при лечението на пациенти, заразени с S. haematobium. Той се предписва за орално приемане в доза от 7.5 мг / кг, многократно приемане на същата доза 2 седмици по-късно. При заразяване на S. mansoni ефективно oxamniquine целеви веднъж в доза от 20 мг / кг. Пациентите, които живеят в Африка, се препоръчва да го прилагат в доза от 60 мг / кг. За лечението на пациенти с шистозомиаза, причинена от S. japonicum, той препоръчва да се използва ново-синтезираната лекарство pratsikvantel назначен за получаване на перорална доза от 30 мг / кг два пъти на ден.
Методите на борба. Разпространението на шистосомиаза сред населението в ендемични области могат да бъдат намалени чрез намаляване или премахване на резервоара на инфекция. Ефективни лекарства, предписани за прием веднъж - много реален начин за постигане на тази цел. Други дейности, като например здравеопазване, социално-икономическото и местно, насочени към унищожаване на мекотели са от второстепенно значение.