Амебиаза - инфекциозни заболявания при децата

Видео: Елена Malysheva. амебиаза

Причинителят на инфекция при хората е Entamoeba histolytica, е установено, че в повечето страни на света. Ендемични огнища са най-често срещаните в страни с нисък социално-икономически и санитарно ниво. Патогенът паразитни в лумена на стомашно-чревния тракт на човека, в повечето случаи не причиняват симптоми или само леко изразена картина на заболяването. Голям брой на заразени с амеба влиза в чревната стена, или разпространяват към други органи, по-специално на черния дроб.
етиология. Лице, заразени с консумацията на вода и храна, заразени с паразити кисти. Те достигат диаметър 10-18 микрона, и съдържа четири ядра са устойчиви на влиянието на околната среда, като температура и ниска концентрация на хлор обикновено се използва за дезинфекция на водата. Паразит умират при нагряване до 55 ° С В кисти на стомаха стена смилат, се удвоява броят на ядрата, и 8 образуват трофозоити са депозирани в дебелото черво, понякога проникваща лигавицата. Тъй като те достигнат диаметър 20 микрона размер, тяхната цитоплазма съдържа прозрачни външната и вътрешните плътни гранулирани слоеве. В endoplasm е сферична сърцевина с малък централен kariosomoy и фино гранулиран хроматин. Той също така се посочва, вакуоли в рамките на които могат да бъдат открити на инвазивни паразитиращи еритроцитите. В човешкото черво може saprofitirovat две други видове амеби: Е.коли и Е. liartmanni. Трябва да бъде в състояние да разграничи тези не-патогенни видове амеби от амебна дизентерия патоген.
епидемиология. Разпространението на амебна инфекция варира в различните части на света в 5-81%. Амебна дизентерия, свързани с проникването на патогена в чревната стена, възниква при 1-17% от заразените лица. В вътрешните органи като черния дроб, амебата на разпространена в много голям брой от случаите, а при деца по-малки от възрастни.
Man служи като естествен гостоприемник Е. histolytica- възможно замърсяване на неговите примати и лабораторни животни. Резултати от инфекция, придобити в различни страни, които не са едни и същи. Например, една болест, придобити в Индия, Дърбан, Мексико и Южна Африка, а теглото е повече, отколкото в други области. Връзката между вирулентност, патогенност и географското разпределение на различни щамове на амеби остава неясно.
E. histolytica разпространява от замърсена вода и храна, така роля при това може да играе паразит, зает готвене. Инфекцията е възможно и в пряк контакт с човешки изпражнения пациент.
Патогенеза и patomorfologija. Характеристики на паразита, определяйки своите инвазивност, все още не е установена. Трофозоити на амеби, проникнали в чревната лигавица, което води до тъканна деструкция в него (язви) с леко изразен локална възпалителна реакция. Умножаването трофозоити разпространяват по епителен слой за образуване на характеристика формата на язви (наподобяващ бутилка). Те често могат да се видят в слепи, напречно на дебелото черво и сигмоида. След като в черния дроб, паразита причинява в литичната й подобни промени тъкан, които са често означени като абсцеси, въпреки че те са отсъства, и левкоцити. Понякога има разпространение на амеби и други органи, най-често в белите дробове. Основна остава загадка изследователите противоречие между необятността на разрушителни промени в тъканта и липсата на локален възпалителен отговор, хуморални антитела и клетъчни имунни отговори към патогена.
клиничните прояви. В повечето случаи, амебна инфекция остава безсимптомно, единственият признак за нея са паразити в изпражненията. Патологичен процес в червата се среща в 2-8% от заразените лица, които могат да се дължат на щама на патогена, и хранителния статус на гостоприемника, състава на чревната микрофлора. Общите клинични прояви се дължат на амебиаза или увреждане на чревната лигавица, или специфични промени в черния дроб.
Симптоматиката на чревната амебиаза развива в рамките на 2 седмици. до няколко месеца след заразяването. Заболяването започва постепенно с колики коремна болка и повишена подвижност (перисталтична брой движения достига 6-8 на ден). Диария често се комбинира с тенезъм. Фекални него оцветени с кръв, те съдържат голямо количество слуз и малък брой на левкоцитите. Общи нарушения може да липсват. Остра амебна дизентерия се проявява под формата на атаки последните от няколко дни до няколко nedel- при нелекувани пациенти често се повтаря. Понякога тя започва остро с висока температура, втрисане и тежка диария, което доведе до развитие на обезводняване и нарушаване на електролитния баланс. При някои пациенти, има усложнения, като amoeboma, чревни лезии, чревна перфорация или кървене. Типично бутилка-язва, в повечето случаи с noninflamed около тях лигавица при сигмоидоскопия може да се види в 25% - от пациентите.
Амебиаза черен дроб - един от най-сериозните прояви на разпространена инфекция. Дифузната разширяване на черния дроб, свързано с червата амебиаза, но 1% от пациентите с внимателно клинично изследване разкрива абсцес, не е придружен от ясно изразени признаци амебна заболяване на червата. При деца, основната характеристика е черен дроб абсцес, повишена температура. Често се появяват болки в корема и подуване на черния му дроб е мека. Индиректни признаци може да промени в долния десен белия дроб, като повдигане и компресия на диафрагмата купола по този начин белодробната тъкан. Резултатите от лабораторните изследвания показват, леко повишаване на броя на левкоцитите в кръвта, умерена анемия и непроменено ниво на чернодробните ензими. Когато черния дроб абсцес повече от 50% от пациентите в изпражненията не амеба. Ултразвук и изотоп сканиране, в повечето случаи точно локализиране и определяне на размера на абсцес. Най-често те са изолирани и са разположени в дясната лоб. Забавяне в установяването на точната диагноза и започване на лечението води до сериозни усложнения. Основните от тях включват пробив абсцес в коремната кухина или плеврална кухина или през кожата.
диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на откриване на амебите в изпражненията ни най-малко - в аспират от чернодробно абсцес. В разкрива в kale- трофозоити или кисти изисква внимателно и многократно проучване, проведено от опитен персонал. За подозира амебиаза малко количество изпражнения фиксирани в алкохол за последващо оцветяване и идентификация на паразита. Клиничните проби за микроскопско изследване могат да бъдат получени чрез остъргване от ректалната мукоза в язви областта. Когато чревния амебиаза инвазивна диагностична стойност има gemagglyutinatsii- индиректна реакция при 98% от пациентите, в този случай, титър 1: 128 или повече. Резултатите са положителни в 100% от пациенти с чернодробна amebic абсцес.
лечение. Обезпаразитени е предназначен за всички лица в изпражненията, които разкриха трофозоити или кисти на амеби, независимо от това дали те са придружени от клинични симптоми или не. Асимптоматични носители на кисти дилоксанид фуроат е лекарство vybora- е особено ефективен срещу амеби, паразити в чревния лумен. Препоръчителната дневна доза е 10 мг / кг в продължение на 10 дни. Той е нетоксичен, но това не трябва да се предписва за лечение на деца на възраст под 2 години. За инвазивен амебиаза чревни, чернодробно или други органи трябва да се използва amebozidnye средства. Избор на лекарството в този случай е метронидазол. Той се приема перорално при дневна доза от 50 мг / кг в продължение на 10 дни. Страничните ефекти на това може да се изразяват в гадене, диария, метален вкус в устата, и левкопения. Въпреки това, те са редки и изчезват бързо след лечението. Лекарството действа на амебите, паразити в чревния лумен, но в това отношение той е много по-ниско дилоксанид фуроат. Във връзка с това последната трябва да се прилага като допълнение след лечение с метронидазол. За лечение на критично болен или невъзможността за употреба на метронидазол е препоръчително да се възложи emetina хидрохлорид. Той се прилага чрез подкожно или интрамускулно (не IV) в дневна доза от 1 мг / кг в продължение на 10 дни. Лечението трябва да бъде извършена в болницата, поради риска от усложнения на пациентите, в сърцето и бъбреците. Въвеждането на лекарството спира веднага когато тахикардия пациент, аритмии, намаляване на Т вълната на електрокардиограма или протеинурия развитие на. След лечението, от което се нуждаете, за да извърши окончателната обработка дилоксанид момета. В амебна чернодробна абсцес обработва по описания метод. Освен това, може да се наложи да премахнете абсцеса пункция съдържанието им, особено за големи абсцеси, заплашвайки пробив, както и липсата на ясно изразен ефект след 4-6 дни от лечението amebotsidnymi средства. Re изпражнения изследват на 2 седмици. protivoamebnogo след лечението, за да се оцени нейната ефективност.

Една успешна борба срещу амебиаза и други стомашно-чревни инфекции е възможно с пълното и цялостно спазване на основни санитарни изисквания. Редовна проверка на всички лица, участващи в обработката на храна и готвене, особено периодично страдат от диария, помага за установяване на източника на инфекцията. Превантивна химиотерапия не съществува.