Инструментални методи на изследване - хирургия в бъбреците и пикочните пътища малформации при деца

Cystoscopy.

Този метод на изследвания при деца е възможно благодарение на развитието на медицински изделия. Първо цистоскопско е построена през 1877 г., Нитце.
В нашата страна, а цистоскопско за по-големи деца построена през 1935 г., а през 1954 г. започна серийно производство на цистоскопия за деца, което прави възможно да се проучи кухина на пикочния мехур нито една-годишно момче.
Cystoscopy е един от най-честите и важни изследователски методи при децата. Показания е много широки. Неговото използване при възпалителни заболявания на пикочния мехур и горния уринарен тракт, за диагностика на различни заболявания на пикочния мехур (цистит, тумор, дивертикул, ureteroceles и др.), определяне на отделителната капацитет на бъбреците (cystochromoscopy) за отделни катетеризационни бъбреци когато е посочено.
Техника цистоскопия при момичетата не е трудно. При момчета, това е, както следва. Детето се намира в урологично стола по гръб с крака сгънати под прав ъгъл към тазобедрените и коленните стави и долните крайници разведени. В малките деца изследването се извършва под обща анестезия, както и в по-големи деца - под местна упойка с 5% разтвор на новокаин. В последния случай чрез проход на уретрата прилага чрез спринцовка 5.7 мл 5% разтвор на новокаин и притисната извън отвора на уретрата за 4-5 минути. Изследване от лявата страна на пациента. След лечение с антисептични главичката решение и меатус клюн цистоскопско се въвежда дясна ръка сочи надолу, в уретрата, а лявата ръка дръпнете пениса до багажника на цистоскопско. Човка миналата повишен в подут част на уретрата, а след това се премести на пениса до средната линия на корема, леко натиснете дълбоко цистоскопско. Тогава пенисът се оттегля от цистоскопско до скротума. Така цистоскоп обхваща кост пубис и с допълнителни нежни настъпващите прониква в кухината на пикочния мехур. Това трябва да бъде съден за свободното завъртане на цистоскопско в ръка. Най-малкото усилие с въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур е недопустимо, тъй възможностите на уретрата вреда. Когато е необходимо, кръвта от изследването на уретрата да спре. Допълнителни оптика отстранена или отворена при използване на клапан цистоскоп за напояване и количеството на остатъчна урина (преди детето проучване трябва да уринира независимо). Тогава свързани двустранно клапан и запълване на пикочния мехур с разтвор на топла protargola rivanola или разреждане от 1: 10 000, като се вземе предвид капацитета на пикочния мехур физиологичен или докато желание за уриниране в по-големи деца. Stow кран прилага оптика и включва цистоскоп в електрическата мрежа чрез специален трансформатор.
Инспекция започва с предната-горната стена на пикочния мехур, където въздушното мехурче лъскава, преминаващ последователно от дясно, ляво, задната стена и шийката на пикочния мехур. Задната стена с устите на уретерите инспектирани внимателно. В megaureter присъствието или везикоуретерален устата уретера рефлукс може зяпам, разположени странично или над типичен пространство. При пълно удвояване на бъбреците често се определя от устата на две от едната страна.
Чрез проверка може да се диагностицира дивертикул мехур, смятане, чуждо тяло, тумор, ureteroceles, различни форми на цистит и други патологични състояния. След това, обърнете внимание на устието на перисталтиката на уретерите. В присъствието на патология на горните устията на пикочните пътища понякога урина екскретира в смес люспи или гной. За определяне на бъбречна отделителната функция и уретера проходимостта прилага интравенозно 0.4% разтвор индиго кармин и вземе предвид силата на индиго струи, излизащи от отворите, заедно с урината чрез уретери 4-6 минути след администрирането. В случай на нарушение на отделителната капацитет на бъбреците, уретера или атония на обструкция на изтичане на урина върху засегнатата страна индиго освобождава със закъснение, по-малко интензивен струя и понякога съществува. Трябва да се помни, че упойката, особено ftoratanovy, удължава времето на настъпване на устията на индиго. В края на изследването на пикочния мехур се изпразва и се отстранява цистоскоп в обратен ред.
Cystoscopy е противопоказан при остър уретрит, орхит, епидидимит, микрокисти, има запушване на уретрата.
Уретероскопия гледа лигавицата на уретрата. Това става възможно благодарение на създаването на urethroscope. Въпреки това, поради несъвършенствата на проекти цистоскопия и недостатъчно количество на този метод все още не се използват широко в изследването на малки деца, особено момчетата. Показания за уретероскопия е присъствието на изхода на пикочния мехур, запушване и първичен уретрата.
оборудване за научни изследвания. Пациентът се поставя в същото положение като за цистоскопия. Пикочният мехур се пълни с течност. Cystoscopy се прилага в пикочния мехур или до нивото на осезаемо препятствие. След това последователно се запознаят с шийка и уретрата лигавицата, бавно отстраняване urethroscope от уретрата. Обикновено, слизестата обвивка врата по-тъмен от пикочния мехур и уретрата, така добре изразена от васкулатурата и екстракция urethroscope стена на врата и уретрата са затворени. Когато се гледа от центъра на зрителното поле може да се види голям отвор с радиално различаващи далеч надлъжната гънки уретрата лигавица. В случай на множествена склероза и контрактура на врата на зейналата й оберлихт. заден уретрата клапан се определя като сърповиден пъти, обикновено се намира на гърба на полукръг. Може да разкрие полипи на пикочния канал, както и наличието на стеноза да се определи нивото му.
Използването може да се направи fotouretrografiyu urethroscope. За да направите това, ние използваме оптиката на fotolaparoskopa на камерата. Уретероскопия е противопоказан при остър уретрит, орхит, стесняване на отвора.

цистометрия

Цитометрия ви позволява да получите представа за състоянието на контракциите на пикочния мехур мускул на пикочния мехур. Показано е за различни видове дизурия, неврогенен пикочен мехур, везикоуретерален рефлукс, обструкция на шийката на пикочния мехур.
оборудване за научни изследвания. Пациентът е помолен да уринира. След това, поставете го на урологични маса в легнало положение. Чрез уретрата в каучук мехур катетъра въведената и количеството на остатъчна урина. Катетърът е свързан към пикочния мехур разположен на ниво цистометрия, който е течен резервоар и манометър вода. течност на пикочния мехур въведени няколко порции от по 20 мл. След въвеждането на всяка част се измерва налягане, особено по време на възникването на белия дроб желание за уриниране, неотложност и по време на уриниране. данни цистометричните графично изобразени на милиметрова хартия. На хоризонталната ос на броя бележка въвежда в течност на пикочния мехур по вертикалата - налягането в пикочния мехур. Обикновено контракция на детрузора случи в интравезикално налягане 10-15 см вода. Чл. Количеството течност при това е физиологичен капацитет на пикочния мехур на възраст. В различни патологични състояния, тези цифри варират.
Цитометрия е противопоказан при остър уретрит, остър цистит. Не трябва да се извършва, след като инструментални прегледи на уретрата или пикочния мехур, като фигурите могат да бъдат ненадеждни. Някои автори считат, че е по-подходящо да се извърши цистометрия с надпубисна пункция на пикочния мехур с въвеждане в лумена на тънък катетър.

Uroflowmetry

Uroflowmetry е функционална метод за изучаване на динамиката на обема на дебита на урината. Висока диагностична стойност на метода, сравнителната лекота и физиология допринесе за по-широко приемане на практиката на детското му урология.
За първи път скоростта на преминаване на урината определя Rehfisch през 1897, но само след създаването на uroflourometrov и miktsiografov (Холм, 1962- Gierup, 1970- Тамен, 1971 и т.н.) Uroflowmetry заема водещо място в комплекс урологичен преглед. В нашата страна, метод, разработен в детайли VM Derzhavins с работниците и служителите.
Uroflowmetry показано на съмнение за присъствие на нисш обструкция на пикочните пътища, нарушения на уринирането, при продължително хронично рецидивиращ пиелонефрит, особено без сериозни промени органични пикочните пътища.
Принципът на метода се състои в графично изображение на скоростта на потока обем динамика на урината. За да се извърши необходимата апаратура uroflow, където урината поток се преобразува в поток въздух и записващо устройство. За тази цел се използва буркан
Bobrova и пневмотахограф полиграф RM-150. Като механизъм за запис може да се използва kymograph. Преди да се разгледат Bobrova бурканче пълно с течност. Към външния край на дълга тръба е свързан фуния. Кратко тръба е свързана към записващия апарат. Пациентът уринира в фуния банки Bobrov. Репресираните банки на еквивалентно количество въздух предава пневмотахографът и скоростта на пространство се записват автоматично на хартия като крива. В края на изследването се определят ефективния капацитет на пикочния мехур, съответстващ на обема на урината, избраният едновременно по време на уриниране. В една нормална крива uroflourogrammy първо се издига бързо и достигане "връх на пикочните"Бавно се връща на ниво нула. Познаването на ефективен капацитет уриниране и уриниране време, е възможно да се определи средната скорост на преминаване на урината. Последното се регулира от функционален диаметър на шийката на пикочния мехур и уретрата, което от своя страна зависи от налягането на детрузора. При нормални условия, течен преливане мехур повишава тонуса на пикочния мехур, което помага да се увеличи максимално отваряне на врата на уретрата (увеличен диаметър) и, следователно, да се увеличи скоростта обем урина.
Връзката на скоростта на звука на урина показва състоянието на тонуса на пикочния мехур и проходимостта vesicourethral сегмент. Въпреки това, най-точно представяне на функционалното състояние на долните пикочни пътища осигурява комбинация на директен uroflowmetry цистометрия.
По този начин, прилагането на uroflow, особено в комбинация с директен цистометрия, улеснява ранно откриване на функционални разстройства на долните пикочни пътища, когато органични промени все още не са изразени и радиологични изследвания методи са неуспешни.