Еписпадия - операция на бъбреците и малформации на пикочните пътища при деца

Грешките на уретрален
Еписпадия - малформация в които няма предна стена на пикочния канал. Честотата е 1: 30000-60000 мъже (NE Савченко, 1970 YF Исаков, AP Erohin, 1973 NE Савченко, VM Державин, 1976). При момичетата тази аномалия се среща в 5 пъти по-рядко от момчетата.
Ембриогенеза еписпадия не досега напълно изяснени. От най-различни опити да се обясни патогенезата на малформации, никой от тях не успя. Най-вероятно, по мнението на LM Gorilovsky (1963), е следното обяснение на механизмите за външен вид дефект. На 3-тия месец на ембриогенезата, поради някаква причина сексуална туберкулозата се движи в опашната посока и клоаката мембрана - в черепната. В същото време врастването мезодермална маса средната линия на предната долния край на забавено плода. По този начин създаване на условия за ненормално разкъсване клоаката мембрана намира над генитален туберкула. При тези условия, в случай на счупване на мембраната се раздели клоаката уретра намира в дорзалната повърхност на пещеристите тела и глави.
Момчетата 3 форми еписпадия: 1) еписпадия, глава (epispadia glandis) - 2) еписпадия пениса (epispadia пениса) - 3) пълни (общо) еписпадия (epispadia тотална).
В момичета, има еписпадия 3 форми: 1) клиторна (epispadia клитора) - 2) subsimfizarnaya (epispadia subsymphysaris) - 3) пълно или retrosimfizarnaya (epispadia тотална Seu retrosyfflphysaris).
Диагноза на болестта в затруднения момчета не е така. Клиничната картина зависи от формата на заболяването.

еписпадия главата

Фиг. 35. Стволови еписпадия.
Тази форма на специални аномалии няма практическо значение. В това външно уретрата отвор е разположен на дорзалната повърхност на главичката на пениса в коронарната бразда. Главата и на препуциума е разделена, а изкривяване на пениса до леко изразени.
Инконтиненция не е маркиран, уриниране мъжки модел с лека струя спрей на урината. Като правило, развитието и функцията на пениса не страда. Дефектът е чисто козметичен характер, най-често не се нуждае от корекция.

Еписпадия пенис.

Външният отвора на уретрата отваря в конусовидната вдлъбнатина на различно ниво на пениса, от коронарната бразда и завършва с основата на пениса (фиг. 35). Последно дава на стомаха. Кавернозен тялото и главата разделяне. Препуциум също отцепена, обхваща вентралната повърхност на главата под формата на престилка. От отвора за главата е лента от задната стена на уретрата. Когато уриниране урина поток ветрилообразни спрейове или потоци на вътрешната повърхност на бедрата, matseriruya кожата. Обикновено, тази форма на сфинктер на пикочния мехур еписпадия запаметените, но често при по-високо налягане интраабдоминална уринарна инконтиненция отбележи. Често белязана от разделяне кост. Поради рязкото кривината и скъсяване на пениса в бъдещия сексуален контакт невъзможно.

Пълно или общо, еписпадия.

Това е най-тежката форма на заместник. Тя се характеризира с пълно отцепване на сфинктер на пикочния мехур, инконтиненция постоянно. Пенис драстично по-слабо развитите извити нагоре във формата на кука, често се намират в
кожни гънки, скротума и недоразвити. Непрекъснато изтича на капки урина причинява кожата накисване и дерматит, прониква дрехи. От пациентите, идващи смрад на урина разложен. Това прави невъзможно за тях да остане в отбора. Децата стават оттеглена, губят интерес към околната среда. Общо еписпадия често придружават крипторхидизъм, ингвинална херния, аномалии на горния уринарен тракт и бъбреците. Поради възходящ инфекция, често развиват пиелонефрит.
Общо еписпадия настъпва 3 пъти по-често в сравнение с други форми (YF Исаков, AP Erokhin, 1973).
По-малко разнообразна клинична картина еписпадия момичета.

Клитор еписпадия.

Външният отвор на уретрата се отваря в сплит клитора. Инконтиненция не е маркиран. Много често тази форма остава незабелязано.
Subsimfizarnaya еписпадия анатомично проявяват пълна разцепване на клитора, липса най сраствания между малки и големи срамни устни. Уретрата се отваря широко конусовидна дупка. В случай на сфинктер частично смилане мехур наблюдава частично или пълно уринарна инконтиненция.
Пълното или retrosimfizarnaya, еписпадия съответства на общите еписпадия момчета. Когато горната й стена на гърлото на уретрата и пикочния мехур липсва. Урина потоци непрекъснато спада на канала, която е долна стена на уретрата, накиснати вулвата и вътрешната част на бедрата, той прониква дрехи. Наблюдавано пълно разделяне на половите органи устни.
На пълни еписпадия момичета срамната кост не растат заедно, има диастаза RECTI. Rising инфекция често води до прогресивно пиелонефрит.
Еписпадия глава, клитора и subsimfizarnaya еписпадия не са придружени от уринарна инконтиненция, не изисква хирургично лечение. В други форми на недостатък показва използването на коригиращи пластична хирургия.

лечение еписпадия

еписпадия Лечението е насочено към създаването на сфинктера на пикочния мехур и уретрата. Има много методи за пластмаси и уретрата сфинктер. В момента най-високото отличие получи метод Kantwell въз основа на метода на Duplay urethroplasty с хипоспадия. Неговата техника е както следва.
Две успоредни прорези, навътре в външно отваряне на уретрата, уретрални пластмаси изрязани, разположен на дорзалната повърхност на пениса. ширина плоча на 1,5-2 см. От тях се формира на катетърната тръба чрез нодуларно найлонови конци без блокиране в уретрата лигавица шев жлеб. Над формира уретра навързани катгут конци пришити пещера тяло, от главите си към краката връх. В залавянето на конци само обвивката на албугинеа. След това кръстосано навързани катгут конци кожа. Урината се отделя чрез подстомашна дренаж. Ако кожата да затвори дефект па пениса недостатъчно кожата с помощта на предната коремна стена, скротума.
Една по-трудна задача е да се създаде сфинктер на пикочния мехур с обща еписпадия. Търсенето на радикална корекция на този тежък дефект доведе до появата на множество процедури. Най-голямото признаване е метод, разработен от Young (1922) и подобрена Dees (1949). Тя се основава на премахването на предния сегмент amyous шийката на пикочния мехур и на шийката на матката свиване чрез омрежване етаж предварително покритие demukozirovannyh цервикални мускулни клапи.
По-малко технически сложно и по-съвършена сфинктеропластика се предлага Derzhavins VM (1965). Основното предимство на това е създаването на приближаване на физиологичен рефлекс-апарат мехур това anatomofiziologicheskie база.
изпълнението на неговото оборудване е както следва (фиг. 36). Chrez- и подстомашна разрез за да изложи на кръстовището на срамната и предната стена на шийката на пикочния мехур. Последният максимално грубо разделени от околните тъкани на точките за закрепване на задната стена на ректума или вагината. Два реда потопяеми копринени шевове зашити върху катетъра в цервикални части на предната странична стена във формата на duplikatury. В резултат на това в края на долната половина на максимална пикочния триъгълник близо един до друг, на врата става удължена. Ролята на кръгла сфинктер, когато тази процедура се извършва дисталните мускули Letoda триъгълник. катетър мехур се оставя за 12-14 дни. Шият срамната костите при децата не са непременно, тъй като те растат заедно себе си бързо. Оптимална за създаването на сфинктера на пикочния мехур се счита възраст 6-8 години (SD Ternovskii, 1959 GA Bairov, 1960 NE Савченко, В. Державин, 1976), urethroplasty се извършва в 8- 10-годишна възраст.

Фиг. Схема 36. Derzhavina работа.