Вродена еквиноварус - детска хирургия

Видео: еквиноварус

Видео: Мирослав Волков, 4 месеца, левостранна вродени лечение на еквиноварус се изисква по метода на Понсети

Вродена еквиноварус (PES eauino - Varus) - най-често вродена деформация на стъпалото. 1200 новородени, има един случай на вродена еквиноварус. Той се характеризира със следните три основни функции: пропускането на външната и вътрешната повдигане ръб на стъпалото (супинация), с което предната част на стъпалото (аддукция) и засили плантарна флексия (strephopodia). В някои случаи е последният компонент липсва, и след това да се говори за PES извивания. При леки случаи, понякога има само намаляване на предната част на стъпалото, която се нарича adductus ПЕС.
Деформацията може да бъде едно- или двустранно. За разлика от вродено изкълчване хип, двустранни лезии се срещат много по-често едностранно, с момчетата, засегнати от 1,5-2 пъти по-често, отколкото при момичетата. Често вродени еквиноварус се комбинира с други малформации: синдактилия, полидактилия, множествена вродена контрактура и др.
Въпросът за произхода на вродени еквиноварус към днешна дата е в спор и окончателно решен. Нейното образование сметка за влиянието на механични фактори, малформации или невромускулни заболявания.
Чрез механични фактори включват повишен вътрематочното налягане е недостатъчно или прекомерни количества околоплодна течност и тумори на матката, скъсяване на кабела, присъствието на амниотичната стеснения. Смята се, че в резултат на принудителното им положение на плода и ограничаване на мобилността му може да доведе до развитието на еквиноварус. Срещу тази разпоредба трябва да се възрази, че на практика наличието на този щам посочи патология на бременността и раждането са сравнително редки. Други автори обясняват деформацията на изостаналост крайник на растеж крака на един от най-ранните ембрионални стадии, когато ембрионът физиологично краката са в позиция супинация и плантарна флексия задействане. В полза на това тълкуване, и закърнели еквиноварус крак отбелязва вече при раждането. Причини, които възпрепятстват развитието на нормалната крайник, остават неясни.
Поддръжници невромускулната теория като причина погрешно инсталиране на крака в нарушение на мускулната баланс между подножието на пронаторно и арката подкрепя въз основа на патологични изменения в централната и периферната нервна система.
Развитие на еквиноварус се опитват, от друга страна, поставя в контакт с забавена поява на ядрата закостенялостта в глезенната костите и недостатъчно васкуларизация на крака на земята вродени съдови аномалии на (Gubanov).
Разнообразие от клинични прояви на вродени еквиноварус и своя поток показва, че в различни случаи етиологични моменти могат да бъдат различни.
Патологичните промени в вродени деформации, причинени от повече или по-малко продължителен констатация крайник порочен позиция и са предимно ограничени до следното: кости на краката са плоски от вътрешната страна и с намален размер, и от външната страна, а напротив, наблюдавани растежа им. Heel, сипеи, на правоъгълен паралелепипед кост и навикуларната кости се изместват, и правилното изговаряне един с друг счупен.
Оста ставите като глезена и calcaneal-Talar променят хоризонтална посока на кос, което се отразява в същността и обема на трафика. Нормално флексия и екстензия в глезенната става се заменя с ограничена подвижност в напречна посока. Прекъсване на нормални съвместни отношения води до вторични промени от крака костите като характеристика на тяхното усукване. Нарушава паралелността на осите на коляното и глезена ставите.
Промени в меките тъкани на полите също е много важно: връзки, сухожилията и мускулите са съкратени с вдлъбната страна и разтеглени и спокойна отвън.
клиничната картина пълни резултати от патологични изменения: спират легнало, вътрешния край на своята повдигнат, понижава и външната заоблен. Отдалеченият край на крака е в задействане (понякога до 90 °), така че пръстите откъм страната на плантарна задната (фиг. 211). Arch значително задълбочава поради прекомерно плантарна флексия. В зависимост от тежестта на тези симптоми MO Friedland Има три степени на еквиноварус: леки, умерени и тежки. Леко крак деформация е лесно да се коригира пасивно. В случаи на умерена тежест, когато се опитва да се изправи на крака почувства опозиция предимно от меката тъкан, по-малко - от страна на костта. Тежка форма на еквиноварус се характеризира с почти пълно непокорство на крака, в опит да я изправите. В нелекуваните случаи, децата ходят на външния край или върху задната повърхност на въздишките, която постепенно се сгъстява и се развива кожни възбудена мазоли. В двустранна лезия на това ходене става особено трудно, тъй като трябва да се пресече един крак върху крак с всяка крачка. За да задържите тялото в баланс няколко дете се обляга, което увеличава лумбалната лордоза и дава остър направо поза.

Фиг. 211. левостранен вродени еквиноварус.
Неправилната функция на мускулите и ограничена подвижност на еквиноварус на крак доведе до атрофия на мускулите на краката, понякога много голям. Функционално способност на долните крайници с еквиноварус пада рязко: пациентите се оплакват от умора и линейка дърпа болка след ходене.
диагноза вродени еквиноварус обикновено не се създават никакви трудности и лесно се поставят при раждането. Трябва да се помни, че при кърмачета и малки деца, може да бъде вродено паралитичен еквиноварус въз основа на дефекти на гръбначния мозък (спина бифида, миелодиплазия). Децата в по-късна възраст е травматичен и паралитичен еквиноварус. За първи леярската форма се характеризира с наличието на следи от костни лезии (костна стимул) и меките тъкани (белег). Паралитична еквиноварус се развива в резултат на парализа на мускулите на похитителя, често в полиомиелит или нараняване на перонеална нерв. Задълбочено неврологичен преглед и история водят до правилното решение на проблема.
лечение вродени еквиноварус трябва да се започне от първите дни на живота си. В описанието на патологични изменения вече заяви, въздействието на порочния позицията на подножието на скелета и меките тъкани.
С възрастта, в нарушение на костите и мускулите на връзката е постоянно повишена, така че трябва възможно най-рано, за да се коригират неправилно поставяне на крака и да се гарантира нормалния растеж и развитие на тъканите. Само при тези условия е възможно да се постигне възстановяване на подходящи анатомични отношения и пълна функция крайник.

Фиг. 212. превръзка крайници с еквиноварус мека превръзка.
При кърмачета, лекувани почти започва 2-3 седмици след пълното неперфориран пъпа и добро състояние на кожата. По това време тя се извършва с помощта изправяне ръка в съчетание с масаж и превързочни мека превръзка. Целта на тези дейности -, напрежението постепенно внимателни меките тъкани и последващото изваждане на гласове, супинация и equinus.
ръчна техника, изправяне еквиноварус е както следва: с поражението на десния крак с лявата си ръка сцепление тенар петата, поставена в най-изпъкналата част от външния ръб на стъпалото. III-IV-V пръстите на същата страна са фиксирани пета от вътрешната страна. Дясната ръка, хванете пръстите на ръцете и средната част на засегнатия крак, ги отвежда, докато се опитва наклонено, т. Е. тях по-надолу. Плантарна флексия се коригира внимателни дорзифлексия. Движението трябва да се извършва бавно, ритмично, без да причинява болка в продължение на 3-4 минути 2-3 пъти на ден. В допълнение към това масаж за разтягане и укрепване на съкратена разтегнати мускули. За да консолидира резултатите на гимнастика зенкеровам увийте да бъде мека памучна превръзка в 5-6 см широка и дълга 1.5 m. Бинт доведе до външния ръб на стъпалото навътре, така че всеки ход на бинта завоите крак и наклонено. Последните обиколки превръзка се поставя върху долната част на крака до коляното, за да се избегне стесненията засилване и връзки (фиг. 212). Пасивно оборудване за изправяне, масаж и превръзка не е трудно, но за първи път в присъствието на майка й трябва да се проведе лекар или обучена медицинска сестра. След като овладял методите на лечение, майката може да го прекарват у дома при периодичен лекарски контрол.
След този подготвителен период на преход към лечението на актьорите. Наскоро бившият настройката започне налагане отливки при деца до 7-8 месечна възраст дава път на по-ранна дата на прилагане на този метод на лечение на вродени еквиноварус. Наблюденията показват, че в някои случаи, едно дете може да ходи до върха трябва да бъде освободен от крак деформации. Ето защо, трябва да започне налагане забележителност отливки при деца, които са достигнали 1,5-2 месеца, добро състояние на кожата. В първично лечение на еквиноварус при деца на тази възраст незабавно да започне с мазилка.
Както показва опитът на детска хирургия клиника II MGMI лечение на еквиноварус ориентир мазилки може да се извършва в амбулаторни условия, дори и с края на първия месец от живота на детето.
Мазилка превръзка нанася легнали на детето с коляното сви до 90 ° крак. Премества гипсова превръзка, както в превързването мека превръзка олово отвън навътре за наклон напред и отвличане на крака. След 10 дни, смяната на обличане, и без да се опитва да спре бруталното насилие направи правилна позиция, която е фиксирана и нова превръзка. Milestone мазилки последователно премахване на всички три еквиноварус компоненти: намаляване на предната stopy- след Varus на петата и накрая, плантарна флексия, поради напрежение трицепс и скъсени задната глезена връзки. При спиране на последния компонент не трябва натискайте силно предната част на стъпалото. Този метод, когато корекция видимост може да доведе до отклонения в midfoot и задната страна на развитието на нов щам, така наречената люлеещ крак (ПЕС FLEXUS-reflexus). Ето защо, премахването на ходилото флексия в глезенната става, е необходимо предната част на стъпалото и пръстите на краката, за да поддържа положението малка плантарна флексия.
Наложени на стъпалата и краката до коляното гипсова отливка на от задната страна трябва да приключи в средата на основните фаланги с плантарна страна - да достигне краищата на пръстите на ръцете, които трябва да останат свободни да наблюдава картината: с стегнато превързване маркирани цианоза. По вътрешния ръб на палеца превръзка трябва да имат малка издатина, която предпазва пръстите на огъване вътре. След лечение е завършено, пациентът трябва да бъде посъветван да носят обувки с повдигнат външен ръб на стъпалото.
Определен процент от пациентите (63,7 от Zatsepin) се втвърдява по този начин без пристъпи.
Лечението може да се смята за завършена, ако детето активно proniruet и шнур подножието на задната част. При тежки форми на вродени еквиноварус не е възможно да се постигне стабилни резултати с консервативни методи, както и деца на възраст 3-4 години трябва да се подлага на операция. Никога не бързайте с операцията, особено с удължаване на Ахилесовото сухожилие, с които някои лекари погрешно да започнат лечение, виждайки тонизирана петата основна причина за напрежението. Корекция на основните елементи на еквиноварус - привеждане супинация и - след като каза експлоатация значително по-трудно, по желание загубил опорна точка. В допълнение, прекомерно плантарна флексия на стъпалото дължи не само да подчертае ахилесово сухожилие, но също и съкращаване на задните глезена сухожилията.
Основната пречка към трайна корекция на сухожилие-мускулната система на крака и го задръжте в порочен ситуация. Ето защо, хирургия трябва на първо място да бъдат насочени към премахване на този фактор. При висока пластичност на телесните тъкани на ходилото на костите на детето, пусната в нормалните анатомични условия, са в състояние да се развиват и растат правилно. Натоварването при коригираното положение на крака, постепенно променят и кости форма. Когато първите операции на скелета на корекцията на крак, постигната на операционната маса, заменен от нов щам, по-сложни и по-трудно да се коригира от еквиноварус, така хирургия на костите на стъпалото не трябва да се извършват при деца с по-нататъшното развитие на скелет на детето.
На сделките в сухожилието и връзките трябва да се посочи за намаляване на задната част и от вътрешната страна на глезена сухожилия докато удължаваха скъсени мускули сухожилия от вътрешната страна на крака (операцията TS Zatsepin разработена в подробности).
от Zatsepin хирургия техника, както следва. От медиален разрез през средата на вътрешния глезен след дисекция повърхност МИГ. laciniatum ustupoobrazno разшири сухожилие m. пищялния пост, и така нататък. флексорният дигиторум дълго., а след това направи дисекция на медията ставните връзки на глезенната става, заключващия подножието на супинация (делтоидния сухожилие). Задна лигамент дисекция чрез леко дъгообразно задния надлъжен разрез по протежение на вътрешния ръб на ахилесовата пета, която пробив през предна равнина, което позволява достъп до задната повърхност на ставата. Постоянно пробив през МИГ. тало-Калка-Неум пост и МИГ. тало-tibiale пост, и връзката между торбата и пищяла щепсел глезена на.
Ако има значително напрежение плантарна фасция, аз палеца аддукторите и флексорният, което не позволява пълното отстраняване на крак задействане на допълнителното разреза, дисекция произвеждат плантарна фасция и Z-образна удължаване на посочените мускули. Чрез премахване на тези бариери за коригиране на стоп позиция се определя на огъната под ъгъл от 90 ° в колянната става. След шев издължения ахилесово сухожилие и тънки продълговати сухожилия m. пищялния пост, и така нататък. флексорният дигиторум дълго, раната беше зашита в слоя хирургически конци. След това, в подножието и долната част на крака, за да превръзката на коляното мазилка се прави, заключване на позицията достигна. След 10 дни, смяната на обличане и позволявайте на товара крак. пациенти мазилка превръзка носят в продължение на 6, а в тежки случаи - 8 месеца след това преминете към редовни обувки.
В резултат на работата и дългосрочна фиксиране на крака в правилна позиция се нормализира Формулата е постепенно се развива, и пълната си функция.
Тази операция дава положителни резултати при всички случаи на вродени еквиноварус умерено и в тежки форми - след предварително гласове. При тежки случаи, деца на възраст над 10-12 години на анатомични промени на костите на крака и меките тъкани, могат да бъдат толкова големи, че понякога се налагат различни интервенции: клин резекция на костите на midfoot или премахване на талуса. Тези операции като по-травматично имат само задоволително функционален изход и произведени в момента в изключителни случаи.

Видео: Таня Litovchenko, 6 месеца, се изисква десностранна вродени лечение на еквиноварус