Хемангиомите - детска хирургия

Видео: Хирург на хемангиом / невус / брадавици / петно ​​/ Лазерната терапия, процедура, болка, изцеление

глава III
ТУМОРИ
са отбелязани различни видове тумори, наблюдавани при възрастни и деца. Има, обаче, някои тумори, които са типични за детството (напр съдови тумори - хемангиоми).
На злокачествени тумори рак се среща рядко при деца. Описани изолирани случаи на рак на кожата на носа и устата (TP Krasnobaev), както и рак на яйчниците.
През последните години, казуистика, информира за отделните видове рак при децата се е увеличил значително. Така че, има описания на рак на стомаха при момичетата - пържени яйца с рак Cove и матката, но тя все още е няколко съобщения, които все още не са ви позволяват да се правят обобщени на рак при децата. Друг вид рак - сарком, както е известно, най-вече се отразява най-ранна възраст, особено на децата.
Ние ще се съсредоточи само върху често срещани форми на тумори, които са характерни за детството.
Ранната диагностика на тумори и правилното им третиране следва да осигури намаляване на смъртността, което на тумори при деца все още е висока.

ангиом

Един от първите места сред туморите при децата заемат ангиом.
Това име обикновено обозначен с тумор с съдова структура. В зависимост от структурата, те са разделени на хемангиоми и lymphangioma. По същество, тези две групи не са тумори в пълния смисъл на думата, а са резултат от съдови малформации, но те отдавна са отнесени към групата на тумори. В основата на това е тяхната склонност към прогресивен растеж. Освен това, в литературата има индикации за възможността за възраждане хемангиоми с трансформацията на тяхната злокачествено заболяване (NN Петров). Този факт ни кара да се справям хемангиоми тумори в главата, въпреки че децата никога не сме имали, за да гледате тяхната злокачествена трансформация.

хемангиоми

Хемангиоми - тумор, който е особено често в детството. В повечето случаи, хемангиоми се наблюдават от раждането, но понякога се появяват по-късно. Обикновено това се случва, когато туморът е първоначално под кожата или в мускулната тъкан и едва по-късно се развива на повърхността на кожата и става видима. Хемангиомите могат да бъдат многобройни и разположени в различни части на тялото.
В основата на това страда вродени малформации на кръвоносните съдове (защо те се наричат ​​хемангиоми), изразена в тяхната склонност да прогресивен растеж. Последното ясно изрази инфилтративния природата в резултат на хемангиоми, покарал в околните тъкани, което води до тях престъпление. Бързото нарастване на хемангиоми понякога причинява неговото съмнение за злокачествено заболяване, което в действителност не притежава този тумор.
Анатомично разграничени: 1) са прости хемангиома, или хипертрофична, 2) кавернозен или кавернозен, 3) разклонена и 4) се смесва.
Обикновено хемангиома разположен обикновено повече повърхностно активни вещества и се открива веднага след раждането. В хотела те се наричат ​​родилни петна. Тези хемангиоми растат бързо, особено при малки деца с ръст понякога е постепенно с възрастта на детето. Наличието на новообразувани кръвоносни съдове в хемангиома - характеристика, която ги отличава от телангиектазия, в които има само разширяване на капилярната мрежа кръв, но няма образуване на нови съдове.
Кавернозен или кавернозен, хемангиоми се характеризират с това, че те се състоят от кръвен напълнена кухини на различни контури, облицовани с ендотелиума и разграничени от тънък прегради на съединителната тъкан. Проникване не само кожата, но също тъкани или мускули, кавернозен хемангиома даде представа за сгъстяване и увеличаване на обема на тялото или част на корпуса, която те заемат (устна, на върха на носа, бузата, клепача). Постигането на по-големи размери, такива обезобразяващи хемангиоми деца (фиг. 45).
Кавернозен хемангиоми имат тенденция да се увеличи, което понякога е много energichno- в други случаи, размерът на тумора не се променя. Кавернозни хемангиоми са капсулирани и дифузни. В първия случай, капсулата на тумора рязко очертана от околните тъкани, което улеснява неговото udalenie- в дифузна форма на тумор прониква в околните тъкани и нейните граници са изразени неясни.

Фиг. 45. хемангиоми улавя всички на горния клепач (собствено наблюдение).
Разклонена хемангиом е рядко, предимно по крайниците, понякога върху кожата на главата и лицето. Той е на ликвидация нишки, а понякога и плетеница от артериални и венозни съдове. Всички клонове на засегнатата артерия представени драматично разширяване на вените и се разширяват отново. Кожата над хемангиоми може да е нормално, но още по него са няколко прости хемангиом виждал.
Когато чувството разклонена хемангиома характеризиращ пулсация и понякога определя шум при слушане. Смесени хемангиома, с изключение на васкуларна тъкан, съдържат части от мазнини, фиброзна тъкан или нервен.
Клинично хемангиоми са с различни размери и форми на туморни bagrovokrasnogo петна или цвят, понякога със синкав оттенък. Характерна особеност на тези тумори е способността за компресиране и обезцветяване (затихване) под налягане. След като налягането се отстранява, туморните набъбва отново се пълни с кръв и става старите цветове и размери. Когато плача на бебето или на наклона на хемангиоми на главата и кръвясали и увеличаване на обема. Обикновено тези тумори са безболезнено. Изключение е разклонен хемангиома, които са разположени по протежение на нерв, понякога болезнено да палпация.
Както вече бе споменато, хемангиома може да се появи в различни тъкани (кожа, тъкан, мускул, кост), както и на органи - черен дроб, мозък.
Бързият растеж на тумора най-често се среща при кърмачета. Точка на размера на хемангиом на карфица до 3-4 месеца да достигне размера на няколко сантиметра, улавяне и на голяма площ. Така тумор издига над повърхността на кожата, което става по-тънка.
Хемангиоми по-големи размери, стърчащи над повърхността и покрити с изтъняване на кожата, изложени на травма (натъртване, абразия), дават понякога много голям кървене, което може да се нуждаят от спешна намеса.
Ако дори ако настъпи повредени листа хемангиома няма значително кървене в такива случаи некротични започва туморни, язва и заразени допълнително, струговане, като по този начин в гнойни рани изисква продължително лечение. Лечение на izyazvivshihsya хемангиоми е бавен, тъй като туморна тъкан е податлив на допълнително разпадане и язви. В тези случаи, особено при малки деца, izyazvivshayasya хемангиоми може да играе ролята на входната врата към проникването на микроорганизми и развитието на сепсис.
Тъй като кожни хемангиоми в повечето случаи са разположени по лицето, главата и шията (според В. А. Kholdin - 78,5% от gemangiom- според SY Doletsky от нашата клиника - 2/3 от хемангиоми), е разбираемо че тези доброкачествени тумори в своята структура, често помрачават пациенти, които са заплаха за живота на детето (кървене, инфекция), и следователно се нуждаят от началото на лечението.
Лекува могат да възникнат много рядко, когато съдовете за хранене на тумора и thrombosing zapustevayut, хемангиоми и избледнява или изчезва напълно. Язви на малки тумори и последващото им белези също може да доведе до излекуване, но такива случаи са изключение.
лечение хемангиом трябва да започне възможно най-рано, докато той е нараснал от първите седмици и месеци от живота, след като диагноза. Това е особено важно по отношение на тумори, разположени по лицето. Когато е произведен в началото на операция белега е по-малка, а не толкова забележимо, и поради това е най-добрият козметичен резултат.
експлоатация Опасност от малко дете, и в свързана с нея кървене е силно преувеличена, въпреки че се нарича дори най-опитните педиатрични хирурзи. С правилната технология винаги е възможно да се спре кървенето. Междувременно ранна интервенция не само дава най-доброто козметичен резултат, но и елиминира риска от язва, което значително усложнява лечението. Педиатри и сега често е твърде късно, за да изпратите тези пациенти да хирургът, отлагане на операцията, докато по-възрастен, когато тя е свързана с големи трудности. Трябва да бъдат насочени към лечение на деца, веднага след като се диагностицира хемангиом.
хемангиоми Лечението може да бъде хирургично и консервативно. се изисква Хирургично отстраняване на всички хемангиоми, които могат да бъдат технически напълно изрязани в рамките на здравата тъкан, без значим козметични повреди. За съжаление, по местонахождението на лицето хемангиоми (нос, паротидната жлеза, и така нататък. Н.) Това не винаги е възможно. Ексцизия на тумора е най-проста, радикална и бърз метод на лечение, и по тази причина трябва да се препоръчва във всички случаи, когато това е технически възможно, особено в интимните части на тялото - на багажника, крайниците, главата.
Премахване на хемангиоми, произведени в здравата тъкан. Когато на мястото на тумора в тъканта ние го изрязва от под кожата, опитвайки се да я задържи, ако хемангиоми съдове не растат на кожата. Операцията може да бъде придружено от значимо кървене, и следователно трябва да бъде внимателно превързването съдове. Ако ексцизия хемангиома погрешно извършва в тумора или частично отстранени, кървене е особено силна.
Когато премахнете хемангиом намира в кожата и тъканите, асистентът трябва да натиснете тъканта около раната, като по този начин намалява кървенето. В някои случаи е полезно да се използват електрожен.
Ако операция ексцизия хемангиома не е възможно, да се прилага консервативни методи: 1) излагане на високи или ниски температури, 2) инжектиране в тумора и околната тъкан на различни вещества причиняват съсирване на кръвта и явления тъкан оток и води до zapustevaniyu съдове с последващо белези хемангиома, 3) лъчетерапия ,
Първата група от методи прилага обгаряне обгаряне или електрически ток и въглена киселина сняг замразяване. Последният метод се нарича криотерапия. Криотерапия и galvanokauterizatsiya са отлични методи за повърхностна обработка и малки хемангиоми, и да направи добри козметични резултати. При лечение на богат опит сняг въглена киселина, този метод може да се използва при по-големи тумори. Криотерапия е успешна при 93% от случаите (NI Кондрашин). Въпреки това, този метод има недостатъка на дългосрочни грижи, като замразяване произвеждат отново няколко пъти с интервали между сесии през последните 7-14 дни. Когато дълбока пещера хемангиом криотерапия не постигне успех, следователно употребата му в такива случаи не трябва да бъде. Техниката на лечение е проста. От конвенционален балон, в който се съхранява въглероден диоксид, изпуснат в своята велур meshochek- този начин се формира сняг.

Фиг. 46. ​​Върхът на хемангиома носа (собствен наблюдение).
Някои автори препоръчват използването на тръби, в които пълнени сняг въглена киселина. Със сняг на буталото се изхвърля от тръбата. Този вид устройство може лесно да бъде произведен от стъклени тръби с различен диаметър на буталото с дървена. Изглежда, обаче, че образуването на актьорския състав на ръцете на снега по-лесно. В зависимост от дебелината на кожата и размер на ръцете формата на хемангиома сняг, образувани в пръчка или слепват и да се прилага към тумора. сняг сила налягане и продължителността на прилагането му към повърхността на тумора определя от размера и дебелината на тумора. Като цяло това е 15 до 30 секунди. Особено трябва внимателно лечение на хемангиоми лигавицата (например, устна), тъй като тя позволява леко и язви. В този случай, присъдата му да бъде намалена. Кората се образува на мястото на приложение на въглероден диоксид и около възпалителната реакция (зачервяване). Повторете сесия само след реакцията отшумява, което обяснява продължителността на лечението. Прекалено силен ефект веднага дава некроза и дългосрочни лечебни язви, допълнително лечение значително забавено. въглероден диоксид сняг привързаност болезнено, които също трябва да се счита за недостатък на метода.
Инжектирането на лекарства в тумора и околните тъкани препоръчва за лечението на тумори, които не могат да бъдат отстранени по хирургичен път. За инжектиране, предложен редица вещества, които могат да бъдат споменати от разтвора на цинков, 10% разтвор на натриев хлорид, железен сескуихлорид, етилов алкохол, 10% натриев салицилова, hininuretan и сътр. Лечение също извършва многократно с интервали между сесиите. Най-широко използваният метод за въвеждане на алкохол с различна сила (при деца, ние успешно се използва 70 ° алкохол). Около хемангиоми и създава подуване
инфилтрация, която постепенно води до zapustevaniyu съдове, развитието на съединителната тъкан и белези. Инжекцията трябва да се извършва чрез околната здрава тъкан твърде бавно, а не повърхностно, чрез въвеждане на алкохол при подуване и отчасти в неговата дебелина. А повърхностно въвеждане алкохол образува команда кожата. В този случай, по-нататъшното въвеждане е необходимо да се спре с леки масажни движения намазали зона за възстановяване на притока на кръв, или на това място идват некроза. Инжекциите се опитват да произвеждат от една инжекция с преместване игла под кожата. Поставете инжекционната игла в запечатан с парче памук, напоена с колодий. Понякога се наблюдава кървене от мястото на инжектиране е спрян от натиска на пръста. Превръзка не е необходимо.

Фиг. 47. същия пациент след 6 години след лечение с инжектиране на алкохол.
Количеството алкохол прилага при всяка инжекция зависи от стойността gemangiomy- обикновено варира от средно 0.5 до 3 мл. Инжекциите се повтарят след 7-10 дни след изчезване на реакцията от предишната администрация.
Този метод също е болезнено, но ако правилните техники и устойчиви систематично прилагане дава добър резултат. Ние успешно са излекувани чрез инжекции на алкохол брой пациенти с хемангиоми върха на носа (фиг. 46 и 47).
За да се намали болката, можете предварително да се направи клизма с хлоралхидрат. Намалява болка комбинирано приложение с алкохол 0.25% новокаин разтвор.
SA Kholdin, студент NN Петров, препоръчва лечението на хемангиоми радий. Reiher-Хайфец през 1946 г. също така съобщи, успешното лечение на големи хемангиоми радий бъде постоянно в Института по радиология в Москва. Нови методи на лъчева терапия са били разработени през последните години. В допълнение към рентгенови лъчи и радий са радиоактивен кобалт и фосфор. За съжаление, лъчева терапия при деца има ограничена употреба поради вредни ефекти върху общия тялото на детето (подтискане на костния мозък, зони на растеж епифизите, оптична атрофия и др.).
Трябва също така да се каже, че в някои случаи, големи хемангиоми изисква използването на комбинация от хирургично и консервативно лечение. Например, първият частично изрязан хемангиома в тези граници, които са разрешени от анатомичните условия, както е използван по-нататък инжектиране ^ алкохол за лечение на останалите части на тумора. Тази техника може понякога да успее в тези случаи, когато използването на един метод е неефективен.

Видео: хемангиоми