Патологични фрактури - детска хирургия

Видео: Arina.Film 2. уникалните характеристики на операцията. Вродена patologiya.DTsP.Kak намери лечител.

Видео: Вродена цепнатина на устната и небцето

В допълнение към фрактури при здрави деца след нараняване, трябва също така да се опише счупванията, наблюдавани при патологични чупливост и костни заболявания. Причината за тези фрактури при деца може да бъде редица заболявания, от които споменаваме само основната: остеогенеза имперфекта и osteopsathyrosis, влакнест остеодистрофия, недостиг на витамин (и рахит скорбут), възпалителни заболявания - туберкулоза, остеомиелит и полиомиелит.
Остеогенезис имперфекта (остеогенезис имперфекта) - вродени крехки кости на неизвестна етиология. При това заболяване, фрактури могат да възникнат с лек натиск или преместване болно дете. Фрактурите по-голямата част от общия брой, следвани от болка и всички типичните признаци на счупване, най-често се счупят кости на крайниците и ребрата. Още при раждането, такива деца привличат вниманието към себе си с неправилна форма извити крайници, които се срещат в районите на учебните на сгъстяване - царевица - в бившите вътрематочни фрактури. Броят на фрактури в "стъклени децата" е много голям: описва случаи с броя на фрактури над 100. Въпреки тези крехки кости, фрактури обединявам бързо и дават силен царевица. Нови фрактури обикновено се появяват в близост до сраснат. Втората характерна особеност при това заболяване е влажност и гъвкавост на черепните кости. Вместо това, плътни кости на черепа палпират отделните костни плочи не са свързани един с друг. Главата често има формата сплескан в посока Антеропостериорните.
Много автори отбелязват, при деца с остеогенезис имперфекта наличие на синя еклера и глухота. Психично развитие на тези деца не показва значителни отклонения.
В остеогенезис имперфекта на рентгенова снимка на костите и меките представени tonkimi- е особено тънка кортикална kostey- порест материал е прозрачен и има едва забележимо модел. Ясно се вижда са кондензирани фрактури. Поради множество фрактури изглежда кратък крайник и деформира (фиг. 22а, 226).
Отделно от остеогенезис имперфекта, която се проявява от раждането, има и друга форма на чупливостта на костите, което се намира на по-късна възраст (след една година) и се нарича osteopsathyrosis или остеогенезис имперфекта тарда. В тези случаи, фрактури се наблюдават при по-малко, по-рядко, и най-вече в долните крайници. Когато остеогенезис имперфекта прогноза е под въпрос, тъй като значителен брой от тези деца умират в ранна възраст. В някои случаи децата достигнат пълнолетие, но те имат големи деформации на крайниците остават. През последните години, тези деформации се опитват да разрешат бързо с помощта на вътрекостно фиксиране на метален пирон. Понякога добър резултат се постига (Ф. Р. Богданов). Хирургът често има практическо значение, пациенти с osteopsathyrosis.
В допълнение към дефектен образуване на кости, патологични фрактури се наблюдават дори и в образуването на кистозна кухини в тръбни кости (виж Глава III -. «Тумори на кости").

Фиг. 22а. бебе череп рентгенография на 6 месеца с остеогенезис имперфекта: виждал драматичен изтъняване на костите и дефектите на тях вкостеняване.

Фиг. 22б. Рентгенов на скелета на едно и също дете. Следи от фрактури на таза, раменни кости, ляв предмишницата на дясната ключица и почти по всички ръбове.

Фиг. 23. рентгенографии на фрактура на бедрената кост в скорбут.

Видео: Лицево-челюстна хирургия в Киев. Лечение на фрактури на лицевите кости.

С недостиг на витамини С и D се среща патологична чупливост на костите. В рахит и скорбут в малки деца са фрактури. Достатъчно незначителни травми или неудобни движение на деца, страдащи от рахит, настъпили счупвания. Тези фрактури обикновено се появяват в долната третина на костите на бедрото и предмишницата. те често са subperiosteal. Оплаквания от болка, са незначителни, а често се чупят prosmatrivaetsya- само расте царевица и кривината на крайниците покаже бившия фрактурата, което се потвърждава от рентгенова дифракция.
Пълен рахитичен фрактури растат заедно бавно и изискват интензивно лечение обща antirahiticheskogo.
По-рядко срещани са промени в костите на скорбут, заболяване, наречено Barlova. С липсата на витамин С през втората половина на първата година от живота, по-рядко след една година, може да има кървене в областта на епифизите линия, която се разпространява под периоста. Обикновено кръвоизлив появят в долния край на бедрената кост, горният край на пищяла, ребра или раменната кост. На мястото на кръвоизлив и костен лъч разрушава интегритета на костта се разгражда (разделяне епифизите на метафиза на дългите кости, ребра фрактури).
Клинично, детето е подуване в долната част на бедрената кост, и остра болка при палпация на крайниците и движенията. Хип удебелени, болезнено. Понякога може да се определи колебание под мускула. На рентгенова сянка се открива около диафиза, което дава кръвоизлив, и понякога от диафиза за разделяне кост. Разделяне на епифизата, в допълнение, се определя на рентгенова снимка за промяна на позицията на центъра на неговата осификация: сянката на втвърдяване на ядрото не лежи в средната линия и изместен към едната или другата страна на оста на крайника (Фигура 23).. преглед на детето разкрива в същото време промените в венците, а понякога и синини. Barlova заболяване е рядко, но в условията на неправилно или неправилно хранене, като грешен изкуствено хранене, тази форма на костно заболяване е по-често.
Имайте предвид, че понякога децата с увреждания на костите, на базата на бери-бери C имат закръглен вид, няма признаци на изтощение, тъй като децата да поддържат теглото си, макар и да получите монотонен, недохранване.
Диагноза е трудно в началото, когато няма голям хематом и оплаквания на детето са несигурни. В този период на полагане на грижи за болни бележка само, че когато го докоснете и изместване го вика. С набъбване, тежко локално болката, треска е заподозрян възпаление - епифизеална остеомиелит, флегмон. Ние трябваше да наблюдава пациенти, които са направили съкращения, само открива кръвоизлив и след намесата на изясняване на истинската същност на болестта.
Общото лечение на бери-бери с правилно хранене и бързо подобряване на състоянието на пациента. Необходимо е да се създаде спокойствие за засегнатия крайник.
При възпалителни заболявания могат да разграждат костната тъкан, което води до патологични фрактури. Такива процеси при деца са остеомиелит и туберкулоза на костите. Значително разрушаване на костната остеомиелит, без използването на профилактично фиксиране на крайника може да бъде свързан с патологични фрактури. Най-често те се виждат в долния метафизика на бедрото и на врата на неговата или в горната третина на раменната кост. В поражения от туберкулоза на патологични фрактури са възможни не само въз основа на костна деструкция, но също и поради развитието на дегенеративни процеси в костите по време на засегнатия крайник - остеопороза и атрофия.
Патологична чупливостта на костите се наблюдава в резултат на промени в nervnotroficheskih кост, например, след поражението на полиомиелит.

Видео: SNK председател на хирургични заболявания №1 и детска хирургия, Самара държавен медицински университет