Рахитичен кривини на костите - детска хирургия

От придобити деформации ще се съсредоточим върху ефектите от рахит, полиомиелит и спастична парализа, като най-често при децата.

Рахит заболяване на цялото тяло като клинично особено изразени промени в скелетната система.
клинични симптоми унищожаване на скелетната система с рахит варира. Промени в гърдите, характеризиращи се с различни форма деформации - ръбести и фуния гърдите (така наречените пилешки гърди и гърдите обущар), както и развитието на нодуларно образувания по краищата в местата за преход от хрущял (рахитичен броеница). В долната част на гърдите разширява и неговите контури сливат директно с повишена сферична стомаха.
гръбначния деформация се появява най-често под формата на дъгообразна кривина в сагитална равнина (кифоза). В горната част на него се пада на мястото на прехода в гръдната лумбален. При продължителен седнал при деца, страдащи от рахит, за мека, гъвкава гръбначния стълб под влияние на стреса започне да се променя, а понякога и да бъде под формата на клин. В ситуацията на детето в стомаха, когато се повдигна долната половина на кифоза на тялото рахитичен лесно се коригира, което го отличава от спондилит. Възможно е също и изкривяване на гръбначния стълб в челната равнина, при което страничната кривина формира - сколиоза. За сколиоза се характеризира с началото вид, бързото развитие и началото на записа.
Изкривяваща горните крайници обикновено изразени леки. Маркирано главно сгъстяване на епифизата в ставите на китките, понякога извивката на костите на предмишницата.
Особено полезни са деформация на долните крайници, проявяващо се с началото на постоянни и ходят на детето. Те се различават по степен и форма и може да обхване целия крайник, или да се ограничи до костта на пищяла. В основата на промени от първи тип се намират на коляното деформация - Genu valgum, Genu ВАРУМ, които, в комбинация с бедрата различни кривини и кълки, получаване на добре известни Х-образната модел или
О-образен крака.
Genu valgum - много често срещана деформация на колянната става. Тя се характеризира с пасивно деформацията на тибията, бедрото и пищяла ос и образуват ъгъл отваря навън. Когато двустранни лезии на долните крайници, съседни колена, като Х-форма (фиг. 213). Вътрешен глезена, а напротив, отстранен един от друг. Разстоянието между тях може да се види големината на деформация. Измерване трябва да се извършва, за да се получи точна информация, когато са правилно инсталирани от капачката на коляното във фронталния самолета.
Анатомично с Genu valgum маркирани неравномерно край развитие на бедрената кост, вътрешната част на разширения и по-голяма по обем, вътрешен кондила излиза напред и външен кондила, а напротив, тя е намалена в razmere- епифизеалната линия приема наклонена посока и вътрешен кондила е значително по-висок външен. Горният край на диафиза на пищяла, в повечето случаи също извити и вътрешния ръб на неговия удължен. Сухожилия и ставни сак коляното протегна и oslableny- по-тежки случаи, има отпуснатост. Ходенето е трудно поради триенето на едно племе срещу друг. Когато коляното деформация от огъване става незабележимо, освен със значително изкривяване на пищяла. Това е така, защото вътрешния кондил патологично променен предимно в предната част, и когато огъване на колянната става в ставата участва главно задната крайна повърхност съвместно.
Genu valgum винаги се развива в резултат на нарушаване на съотношението на мускулната сила, прикрепен към коляното. Ако имате малки деца, този щам в повечето случаи се развива на базата на рахит, трябва да се има предвид, че може да има и други причини за неговото образуване (остеомиелит, парализа, тумори). За да се предотврати развитието на Genu valgum при деца, страдащи от рахит, те не трябва да бъде твърде рано да се сложи на краката си и да насърчи ходенето. Ако детето отива, натоварването трябва да се редуват с периоди на почивка и евентуално да се ограничи ходене.
лечение като общо antirahiticheskoe и местно (засягащи кривина) трябва да започне веднага след откриване на щама. Лечението се редуцира до енергични мерки antirahiticheskim (аеродинамика и хелиотерапия, рибено масло, сол бани, ултравиолетово облъчване) и масаж на долните крайници, особено на коляното. Захранване на детето трябва да бъде ratsionalnym- избягвайте прехранване и прекомерното нарастване на теглото на детето. Може ли да препоръча носенето на ортопедични обувки с арх поддържа: супинация спирка развъждане допринася за коляното. При по-тежките случаи деформация номинираните метални или шперплат гуми, които се свързват към част с външната страна на бедрото и пищяла. По отношение на вътрешния кондила на бедрената кост подложка поставен плътен-Pelota оказване на натиск в правилната посока - от вътре навън. Детето отива на гумата през деня, а през нощта те са отстранени, тъй като вредното въздействие на стреса не съществува нощ. В случай на постоянна деформация могат да бъдат отстранени етап гипсови превръзки, които се прилагат на бедрото и пищяла на крака и се сменят на всеки 2 седмици.

Видео: Лечение на дистония в новородени и кърмачета

Фиг. 214. Genu ВАРУМ.
Фиг. 213. Genu valgum.

При всяка промяна произведени постепенно корекция кривина. След изправяне трябва да се използва желатин шина и физиотерапия.
След затваряне цъфтят етап рахит (след 5 години) изразена форма Genu valgum премахване Supracondylar бедрената кост остеотомия. Операцията се извършва чрез разрез от вътрешната страна на бедрото разчленени bedra- на границата на метафизика да диафазата до 3/4 от диаметъра му, така че да не се повреди останалата част от епизеалната hryasch- nadlamyvayutsya ръце, за да се предотврати изместване на костните фрагменти и прекомерно надкостница нараняване. Крайността и изправете 1.5-3 месеца фиксирана гипсова отливка, увлекателна таза и на целия крайник. В ролите отстраняване е разрешено само след създаването на пълна консолидация на рентгенография на гръдния кош.
Трябва да се отбележи, че децата, които са имали рахит, кост синтез се случва по-бавно от обикновено.
Проследяване на лечението е да се масажира и упражнения за укрепване на мускулите на коляното.
Genu ВАРУМ - колянната става деформация, срещу под формата на Genu valgum. В повечето случаи повредата е двустранно. С едновременно огъване на бедрена кост и тибията превръща странично отклонение целия крайник, изпъкналост, насочена навън, и двете рамена под формата на писмо D (фиг. 214). В горната част на завоя често пада върху региона на коляното, най-малко - в диафазата на пищяла. В същото време се увеличават рязко физиологичен огъване на костта навън, а в долния край на своята често завърта навътре, което прави трудно да се коригира. Компенсаторни стъпи в отвличане и изравнявам. Степента на деформация се измерва разстоянието между външните точки на всеки друг нарастъци на пищяла. При ходене на бебето се преобърне, походката му е малко по-сходна с походката на вродена луксация на бедрата. Понякога има комбинация от единия крак на Genu valgum Genu ВАРУМ с другата.
За разлика от Genu valgum Genu ВАРУМ с О-образна извивка има тенденция да се самоизлекува: растежа на детето, ако се прави правилно antirahiticheskogo лечение и укрепване на организма, дори изразена кривина може да бъде приведено в съответствие перфектно. Ако силно извиване на пищяла в долната третина на корекцията за над случва глезена по-лошо. С оглед на това с Genu ВАРУМ предимство придобие превантивна и възстановителна лечение. Когато О-образна извивка е забранено "да седи с кръстосани крака" - пресича и се обърна в долната част на краката, тъй като това поза увеличава деформация. Обувки с supiniruet раздели противопоказани, въпреки изправянето на крака, тъй като премахването на вътрешния ръб на стъпалото поддържа навън огъват крака.
За операция с Genu ВАРУМ прибягва рядко в по-големи деца (след 6-7 години), когато оставащият кривината може да се смята за стабилен. Subperiosteal остеотомия на пищяла на мястото на най-голямото огъването е операцията на избор. За комплекс, комбинирани нарушения са свързани две остеотомия: в пищяла, а по-късно на бедрото му. Коригирайте позицията на мазилка превръзка фиксиран върху бедрото, долната част на крака и стъпалото. превръзка време отстраняване се определя от появата на силна консолидация на мястото на операцията.
В остър и комплекс до нарушаване на формата трябва да направите subperiosteal остеотомия на няколко места. За да задържите фрагментите в правилната позиция прибягват до въвеждането в медуларен кухина на металния пирон в последните години. вътрекостно фиксиране нокти не само механично държи костни сегменти, но също така има стимулиращ ефект върху образуването на костите (Богданов). След образуването на достатъчно силен калус ноктите отстранява.
Освен тези нарушения, вълнуващи долния крайник в неговата цялост, с рахит се случи и изолирани деформация на костите на краката в най-различни завои и ги обрати. Сред тях, трябва да се отбележи ятаган-образна извивка в която кост пищяла извити извит напред. Пищяла, докато страда много повече от maloberiovaya, тъй като по същество прави цялата натоварване на тялото. Меки тъканни промени през този деформация трябва да посочат опъна на ахилесовото сухожилие, защото на сближаване на триглавата точки флексорният прикрепване. Повечето щамове на този вид се развива след една година, с началото на крака на детето, и се дължи на влиянието на натоварването на меки, рахитичен костни промени. С обръщането на рахит костите по-силен, а с нарастването на нарушенията на детето до голяма степен коригирани. Остават след 6 години на деформация елиминира остеотомия на пищяла на мястото на най-голямата огъване. Комплекс комбинирани завои изискват дисекция на костта на две места.
Когато тези операции трябва да бъдат особено внимателни, за да се справят с надкостницата, поради опасност от psevdartroza поради лоша васкуларизация на рахитичен кости. С голяма напрежение ахилесово сухожилие миналата да се удължи, за да се избегне повторение на деформация. Актьорите, насложен към слабините, определя за коригиране на ситуацията. Превръзката се отстранява едва след пълното кост консолидация.

Видео: операция на носната преграда

Видео: Деформация корекция на долната челюст © корекция на долната челюст на деформация