Колебанията на кръвното налягане - динамиката на сърдечно-съдовата система

Основната функция на артериалната система получава последователни порции от кръв, изтласкан от сърцето, и превръщането на пулсиращ поток в относително равномерно изтичане през съдове периферно съпротивление в капилярни мрежи. Важна роля при определяне на характера на кръвния поток на кръв през дълги канали (с минимална загуба на налягане и прогресивно охлаждащи изразени колебания на налягането в периферните съдове) имат геометрия съдови легла и вискоеластичните свойства на артериалната стена.
От началото на изключването на кръв от камера в аортата кръвта протича по-бързо, отколкото има време да тече в артериоли. Инерцията на дълги колони на кръв в артериите съпротивлява ускорение. Изключен от левокамерна кръв се натрупва в първоначалния сегмент аортата (фиг. 5.3, А), увеличаване на напрежението на стените на този раздел. Повишено налягане и напрежение на аорта стената луковиците предизвика кръвта да се движи в съседния сегмент на аортата, която по този начин се разтяга и пренапрежение се развива в стените му. Така налягане вълна бързо напредва по аортата с низходяща скорост поради еластичността на стени и кръвното налягане (фиг. 5.3, В).
По време на останалата част от систола скорост кръв изгонването от вентрикули и понижено налягане капки в луковицата на аортата. Камерни налягане бързо пада под нивото на кръвното налягане и аортни клапи близки.

систолното налягане

Максимална систолното налягане аортна зависи от ударния обем на лявата камера, максималният размер на изтласкване и аортни еластичност стените. Бавно изключване обем малък ход в лесно разтегателен аорта, например, причинява леко покачване на систоличното кръвно налягане. Бързото изгонването на голям обем флуид в тръбата причинява нееластичен голямо нарастване на систоличното кръвно налягане (това се случва при нормално обем инсулт заточен от нормалната скорост, но нееластичен склеротични артерия). Маркирана ускорение вентрикуларна изтласкване на кръв, възникващи по време на стимулация на симпатични нерви, също съпроводено от значително увеличение на систоличното кръвно налягане в аортата (вж. Фиг. 3.16 и 3.30).

диастолично налягане

След завършване на артериална систола, вентрикуларни клапани близо кръв ретроградна вълна, която се появява като dicrotic вълна на налягане запис (фиг. 5.4). След разпадането на аортната клапа следва кръвта от аортата чрез безброй периферно съдово плексус и кръвното налягане спада постепенно. Скоростта на спадане на налягането на диастолното налягане стойност се определя в края на систола, скорост на кръвния поток през съпротивление съдове периферните и диастола продължителност. ще Нели следващия систола се забави в продължение на 3-4 секунди, кръвното налягане продължава да спада, приближава асимптотично до ниво, равно на около 10 mm Hg. Чл. Минималната диастолното налягане се определя основно от общото периферно съпротивление и сърдечната честота (вж. Фиг. 5.4). Импулсно налягане (максимум систоличното налягане минус диастоличното минимално налягане) се увеличава поради фактори увеличават намаляване на систоличното и диастоличното налягане.

Промяна на формата на размножаване на пулсовата вълна по нейните съдове

По време на размножаване на форма артериална пулсовата вълна на артериалното дърво на промените на пулсовата вълна (вж. Фиг. 5.3 и 5.4). Систолично вълна става много по-високи и по-отчетливи и попада rezko- постепенно намаляване на диастолното кръвно налягане в централната артерия се заменя от редица избледняване трептения. Тези промени във формата на вълната на пулса обяснени чрез различни начини: а) вълна отражение на налягане от периферията или от коремната аорта клонове;

Фиг. 5.4. Фактори, влияещи върху стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане.

б) затихване на неговата надолу rasprostraneniya- в) резонансната честота и затихване коефициент на артериалната стена, и г) овлажнен трептения на установената [1]. Въпреки, че пряката причина за това явление не е напълно установена, е известно, че натискът на пулса по време на големи артериални клонове дърво прогресивно расте, така че максималният систоличното кръвно налягане във феморалната артерия или брахиален става 15-20 мм живачен стълб. Чл. по-висока, отколкото в централната аортата.
Важно е да се разбере, че увеличението на систоличното налягане заедно с увеличаване на пулса и средно налягане може да се случи без промяна в периферна резистентност чрез три механизма:
а) увеличаване на въздействието obema-
б) увеличаване на скоростта на изхвърляне и
в) намаляване на еластичност на артерията. Значението на тези фактори може да се увеличи поради нарушаването на вълната на пулса в размножаване време на мястото на измерване на брахиалната артерия.
Раздел II описва различни методи и устройства за определяне на кръвното налягане. Тези методи са разработени предимно в специализирани диагностични лаборатории при интензивно лечение на пациенти, които са в критично състояние, или за целите на експериментални проучвания при животни и хора. Най-честата клинично метода на метод за измерване на кръвното налягане остава насложени пневматичен маншет върху рамото над лакътя.
Sfigmomanometr- стандарт за измерване на кръвното налягане
Тъй вълни импулсни разпространяват бързо по артериалната система и претърпяват различни промени, кръвното налягане в различни части на артериална леглото в различни точки също имат различни стойности.
Колебанията на кръвното налягане се определят най-точно с помощта на интраартериално иглата свързан към системи за запис съответното налягане (виж гл. II). За регистрация вълна в тази форма, както е показано в скоростта на артерия хартия в записващия апарат трябва да бъде равна на скоростта на преминаване на вълната на пулса на инжекционната игла (вж. Фиг. 5.3, В). Тъй като това е практически невъзможно, записът обикновено се извършва при много по-ниска скорост на хартия и импулсни вълни записани пресовани във времето (фиг. 5.5).
Обикновено, артериално кръвно налягане се измерва с помощта на сфигмоманометър маншет, който се състои от каучук торба е затворена в плик нееластичен. каучук торба свързан чрез тръба с гумена крушка и устройството непрекъснато записва размера на налягането в маншета (например, живак манометър, показано на фиг.

1. .  Когато рамото близко съседство маншета напълването компресира въздух под нея тъкан. Ако налягането в маншета надвишава максималния систоличното кръвно налягане в артерията, последният се пресова и пулсовата вълна на артерията под мястото на позицията на маншет не е определен. С постепенно намаляване на налягането в маншета ще бъде момент, когато систоличното налягане е малко под налягане в маншета и околните тъкани (виж. Фиг.

1. . На това ниво, пулса става осезаем и показатели габарит са най-големият на систоличното кръвно налягане в артериите. Поток от кръв, разпределени през артерията от кръвта на маншет ускорява полюс в периферните артерии, причинявайки турбулентен кръвен поток и специфични звуци (Korotkoff звуци), които могат да бъдат уловени с стетоскоп прилага към артерия в долния край на маншета. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета, съответно разликата между систоличното налягане и налягането в маншета и артерията е задоволително за по-дълго време. Количеството на кръвта, която преминава под маншета, също се увеличава. Когато налягането в маншета падне под минималното кръвното налягане в артериите, последният винаги ще проходими и приглушени тонове, защото кръвта тече непрекъснато и степента на ускорение на настоящото си пада рязко. С по-нататъшното намаляване на налягането в тонове копчета за да изчезне, тъй като ламинарен поток се възстановява кръв.

Фиг. 5.5. Сфигмоманометър.
В момента, когато налягането в сфигмоманометъра на маншет стане по-висока кръвно налягане, пулс маншет артерия и сгъстен китката спира осезаемо. С постепенно намаляване на налягането в маншета идва момент, когато максималното налягане надвишава систоличното налягане в маншета и кръв пробиви в артерията под маншета, при което се усеща пулса на китката отново. Рязкото нарастване на скоростта на кръвния поток в артерия под маншета предизвиква вибрации, звуков чрез стетоскоп. Налягането записани от живачен манометър по време на звуков или откриваем импулса е равна на систоличното налягане. При по-нататъшно намаляване на повишаването на налягането копчета и интензивността на звука е глух и след това внезапно при достигане на диастолното налягане, при което артериални лумен остава постоянна по време на вълната на преминаване pulssvoy. С по-нататъшно намаляване на налягането в маншета се намалява ламинарен поток на кръв и звука спира напълно.

Произход на Korotkoff звучи. Два вида звукови ефекти се чуват на раменната артерия, когато налягането в маншета, описан в оригиналната статия Korotkoff. Първите така наречените кратки тонове се появяват, когато маншет минава само част от вълна на импулса. С допълнително спадане на налягането се появява "систолното компресия шумове", които са допълнително прехвърлени в "вторични тонове." Експериментална анализ на механизма на тези тонове [3J показа, че първите "къси" или "трака" тонове зависят от ускорението на променливи възникващи в резултат на внезапно напрежение на артериалната стена по време на преминаване на кръв в дисталната част на артерията. "Компресиране на звука", очевидно, причинени от обрати ток притиснат артерия дисталния сегмент. Критерии стойности на кръвното налягане намерени изразени зависимост от външния вид на ускорение променливи (систолично налягане) и тяхното изчезване, което води до характерен звук е изключен ефекти (диастолично налягане).

Фиг. 5.6. Ефект на налягане на маншета върху плат рамото.
А. Ако маншет sfigmomanomegra има достатъчно в сравнение с ширината на рамото в диаметър и е позиционирана правилно, налягането в тъканите около дълбоко артерия под маншета е равно на налягането в маншета. По краищата на налягането в маншета все още няма никакъв ефект върху такава дълбочина, както в рамките на средната част на маншета.
Б. Ако маншетът е твърде тесен в сравнение с диаметъра на рамото, неговото налягане не се предава на централната част на крайника. При такива условия
налягането на маншета по време на пълното сгъстяване на артерията трябва да бъде много по-висока от кръвното налягане, и са фиксирани на живак манометър погрешно високи стойности на систоличното и диастоличното налягане.
Б. Ако достатъчна ширина на маншета се прилага твърде нестабилно, то ще бъде закръглена преди неговото налягане се прехвърля на тъканта, и има същия вид грешка, тъй като приложението е твърде тесен маншет.
Източник допускане на грешки при измерването на кръвното налягане. Неточен избор на наслагване или маншет на сфигмоманометър е причина за значително грешка при определянето на стойностите на кръвното налягане [4, 5]. Налягане разработени в каучук маншета се предава на тъкани, по-специално в рамките на централната част от него. Ако маншета е достатъчно широк и насложени точно прецени показания съответстват на натиск върху маншет тъканта непосредствено обграждаща артерия (фиг. 5.6, А). Ако групата е прекалено дебел в сравнение с ширината на маншета, налягане от около артерии може да бъде значително по-ниска, отколкото в гумен маншет (фиг. 5.6, В).
В такива условия, налягането на маншета по време на компресиране на артерия трябва да е по-голямо от действителното налягане в артерия в този момент. Така систоличното (или диастолично) налягане, за да се надува. Ако каучук маншета е снабден достатъчно плътно (фиг. 5.6), след това се напомпва преди преса тъкан, че значително намалява контактната площ и положението съответства на тази в твърде тесен маншет.

Фиг. 5.7. Определяне на средната кръвното налягане.
Когато систоличното налягане 120 mm Hg. об., и диастолично налягане 80 mm Hg. об., средното налягане е 100 mm Hg. Чл. Ако вълната на артериалната импулс (вълна) е симетрична, средната стойност на налягането ще имат среден perfuzioinoe налягане. Въпреки това, интервала, през който на кръвното налягане е по-ниска от 100 mm Hg. V .. дълъг интервал, през който надвишава това ниво, така че средната функционално налягане е по-малко от 100 mm Hg. Чл. Функционално средно налягане, определено чрез разделяне на областта на защрихованата област (42 cm2) в хоризонтално измерение (L = 7 cm), за да се определи височината на правоъгълник, като същата област (N = 6 cm). Количеството на функционален средно налягане е над диастолното налягане за около / и импулс налягане, но такова изчисление не може да се използва, ако вълни импулсни имат различни контури, т. Е. Когато честотата на сърцето.

Загуба на тон. Някои пациенти изпитват загуба на тонове, се вслушва в артерията под мястото на компресия маншет, за доста дълъг период от време между систоличното и диастоличното натиск. Ако налягането в тонове копчета, съдържаща се в рамките на отлагането, долната граница на тази зона може да бъде погрешно отчетени като нормална систолично налягане, което в действителност е значително голяма стойност. Тъй като импулс вълна през тон отлагане присъства, този източник на грешка може да се изключи, когато се измерва систолично кръвно налягане двата метода - auskultatornym и palpatory (виж Фигура 5.5 ..).
Средното артериално налягане. Поради факта, че всеки сърдечен цикъл се придружава от колебанията на кръвното налягане, често се наблюдава средното кръвно налягане в клинични и експериментални наблюдения. Средноаритметичната стойност на систоличното и диастоличното налягане може да бъде точна експресия на средното артериално налягане в случай, ако вълната на артериалната импулс е под формата на симетричен синусоида. Въпреки това, пулсовата крива артериалната значително синусоида и се различава от средноаритметичната стойност на систолното и диастолното налягане не е точен израз на средно налягане. Истинската средното артериално налягане може да се определи чрез трептения или седация при интегрирането артериално налягане импулс вълна колебанията на. колебания на кръвното налягане съответстват на горния ръб на колело от щрихованата част, ограничена под нулевата линия, странично - перпендикулярни линии отпаднали от него, на съответната точка на записа на кривата налягане. Ако се използва планиметър да се определи областта на тази част и да се раздели полученият количество от дължината на хоризонталната референтна линия (фиг. 5.7, линията L), така получената стойност е равна на разстоянието между нулевата линия (фиг. 5.7, Н линия) и нивото на средното артериално налягане , Определя се по този начин, на средното артериално налягане се намира в една трета от разстоянието от нивото на диастолното налягане на систоличното налягане, но може да варира в зависимост от конфигурацията на пулсовата вълна.