Ролята на интуицията в диагностичната дейност на един лекар - диагноза и диагностика в клиничната медицина

Видео: Диагностичен комплекс Lidomed BIO. Устройството за диагностика на Lidomed BIO. Диагноза Lidomed BIO

Видео: червата з н з 1

Нашата умствената дейност се среща в две форми: в съзнание - най-високата сфера на човешкия мозък да отразява мисленето на реалността и подсъзнанието. Тази разпоредба напълно отразява идеята на Павлов, че кортикална и подкорова човешката дейност е неразделна част, така че да се изолира в процеса на мислене по отношение на обхвата на сетивата не може. В акт на несъзнателно дейност на ума в същото време мисля и размишлявам. Павлов посочи: "Ние знаем много добре, степента, в която е направена умствена умствена годност до ярко съзнателно и несъзнателно" (Пак там ..... 1951 m 3, том 1, стр 105 Пълното.).
Във връзка с това забележително изявление и 3. Фройд: "... състояние на съзнанието бързо. prohodit- представена в момента в съзнание, следващия момент престава да бъде такъв, но може отново да се превърне в съзнание при определени лесно постижими условия. Както е било по време на междинния период - znaem- можем да кажем, че той е бил скрит (latint), което означава, от тази, която е в състояние по всяко време е да се осъзнае. Ако кажем, че това е в безсъзнание, ние също така ще даде правилно описание. Това в безсъзнание в този случай съвпада с скрита или потенциално съзнание "(Фройд 3. Егото и Id, изд. 1980 г., стр. 185). Фройд смята, че има два начина в безсъзнание: Скритата, но способни да станат съзнателни и потиснати, което само по себе си не може да влезе в съзнанието. Репресираните - типичен пример за несъзнаваното. Нашите знания, според Фройд, е свързано със съзнанието, загуба на съзнание, можем да научим само в случай на превръщането му в съзнание и съзнанието е на повърхностния слой на психичното апарат, който е първият пространство от външния свят. В миналото всички психически явления неправомерно ограничени до съзнателна мисъл.
Сеченов един от първите, да се отбележи, че при обработването на суровия вълнение се случва в дебрите на паметта всички съзнание, без никакво участие на ума и волята: "В старите дни," психически "е само съзнанието, т.е., от цялото естествения процес влезе в началото, .. който се отнася до психолог елементарен психични форми физиология област, и край "(Fav. произв. М., 1952, Vol. 1, стр. 208). 3. Фройд посочи: "За повечето хора, идеята философски образовани психическо, което в същото време няма да е в съзнание, до точката, не е ясно какво им се струва абсурдно и несъвместима с проста логика" (I и него, с 185.).
Първите опити да учат подсъзнателното принадлежат на XVII век, когато Лайбниц започва да се прави разлика в безсъзнание дейността и го наричат ​​"малки възприятия", "незабележими възприятия." Лайбниц смята, че те формират навици и вкусове, които са в основата на нашата психика. Вунд и Хелмхолц "в безсъзнание" се разбира като скрит подготовка на следваща психичното явления (спомени, дело на вниманието, възприятието) и Шилдер - като фактор участва в регулирането и болезнени промени в най-сложните системни прояви на човешката психика, мотивите и поведението. Кант посочва, че причината понякога не може да се отърве от влиянието на "тъмните представителства", дори когато се счита, че те нелепо. Творческият процес, с оглед на Кант, може да се извършва в пълна тъмнина ум. В бъдеще, доктрината за подсъзнателното разработен Месмер, Шарко, Шопенхауер, обаче, тя е най-пълно представителство в писанията 3. Фройд и неговите последователи, които формулираха оригиналната психологически и философски доктрина - т.нар Freudianism.
Всеки да влезе в мозъка сигнал първо се предава като ако през "филтъра на подсъзнанието." Тази "два мандата" структура на нашата умствена дейност дава на тялото е голямо предимство, защото умът е в състояние да избяга от реалността, да се рови в някакъв проблем, както и процесите се извършват на подсъзнателно ниво, гарантира непрекъснатост на взаимодействието на организма и околната среда. Съпоставянето на безсъзнателното в съзнателно и все още се причиняват големи възражения на Фройд. Павлов заяви: "Контрастът между съзнанието на подсъзнанието, което Фройд поставя основите на теорията си е наред: нито едното, нито другото не е абсолютно, една в друга. Условен рефлекс, свързан с безусловна отива в него. Така че аз не съм съгласен с психоаналитичната теория на Фройд "(цит. По J. Т. Cours tsinu, 1965, стр. 250). Въпреки това, Freudianism, с всичките му противоречия и грешки дадоха тласък на нови области на познанието, едва ли има съмнение в психоанализата важността на ролята на подсъзнателните сфери на човешката нужда да познавате себе си и на другите да осъзнаят своята Ya
Freud отличава следните 3 нива на психиката:
Първи етаж - мазе на психиката, несъзнаваното, който съхранява раждането от праисторически времена инстинкти, в неравностойно положение и репресирани от детството на съзнанието комплекси дискове, конфликти, най-вече емоционални и т.н. Водещият мотив за несъзнаваното е принципът на удоволствие .. "Жителите на" това мазе Фройд нарича "ИТ".
Втори етаж - изба врата, зад която стоят на стража, те нека в едно мазе, което изисква забрана по отношение на поведение, морал, етика, етикет, както и продукти от мазето до прага на съзнанието, която позволява по същите причини. Втори етаж - подсъзнателно "супер аз" или "SUPER -. EGO" Подсъзнателно принадлежи към главното "намек" до най-горната, трети етаж, в безсъзнание, тъй като решава проблема с какво да се спре скрие дори в мазето, и че въпросът трябва да бъде "навън" към върха. Има два цензорите започват: а) между несъзнаваното и подсъзнанието (предсъзнавано) и б) между безсъзнателното (предсъзнавано) и съзнание.
Трети етаж - съзнателно - "I", "его" - ума. Съзнанието, според Фройд, е постоянна борба с вродени инстинкти и въз основа на техния обем. Опитът не изчезват, а принудени от съзнанието в подсъзнанието царството, спестяване огромна енергия, образувайки несъзнаваното, което е за цял живот, определя всички умствената дейност, всичко най-важно и от съществено значение за характера на човека. Всеки потиснати засягат продължава да се концентрира в безсъзнание царството на "katepsis", "енергиен заряд" по този начин емоциите, импулси или реакции, които не са унищожени, но от гледна точка на Фройд, се съхраняват при лицето, като един вид "психическа енергия" в продължение на много години и в зряла възраст може да се появи във всяка действие или симптоми на заболяването.
В безсъзнание умствената дейност е много по-широк, отколкото понякога мислим, и е по-важно, отколкото си мислим, във всички области на нашия бизнес (VA охрана, охрана NV, 1991). Отхвърлянето на зачеването идеалист и uzkoseksologicheskie Фройд и неговите последователи, ние не сме в състояние да използват по-малко от своя клиничен опит в областта на психоанализата и психотерапията. В момента повечето изследователи смятат, че сънищата са свързани както с подсъзнанието и съзнателната дейност. Смята се, че мечтата и подсъзнанието с дясното полукълбо на вътрешния контур на психиката, раждане на идеи, мисли, образи, докато будност и съзнание заедно с лявото полукълбо образува външния контур на които тези идеи и мисли, извършвани в реално дейност.
Сънят не е пасивен процес, умствена активност по време на сън не избледнява. Като се има предвид мечтата като продължение на човешката умствена дейност, в която голяма роля се играе от подсъзнанието, можем да заключим, че в областта на подсъзнанието не само съдържа много информация, но има значително умствената дейност. История знае много примери за блестящи догадки, идеи дойдоха само мечта, сън, освен ако предшествано от дълъг и труден творческа дейност в дадена посока. Сънят трябва да бъде предшествано от творческия процес, който се намира в период на сън намира своето завършване. Математик Анри Поанкаре каза: "Аз се изкачи до безброй идеи за глава, аз почувствах, тъй като те са изправени, докато двамата, така да се каже, не залепени един за друг и формира трайна връзка. На сутринта се оказа, че съм доказал наличието на клас Fuchsian функции, на изхода от хипергеометричното серията. Мога да запише само резултатите, които взеха за няколко часа "(цит. В Knobloch, на с. 43-44). Фридрих Август Кекуле около 10 години се борят с проблемите на структурата на бензен, тествани много хипотези, но изведнъж той мечтае змия захапала опашката си, и той открил, структурната формула на бензен пръстени. И все пак Кекуле посъветвани да гледате мечтите си и да се провери. Фармаколог Ото Loewi каза, че от време на сън през нощта е имал идеята да важен експеримент. Когато се събуди, той осъзна колко е важно мечтата си и записва своите виждания, но на сутринта не можеше да разчете драсканици си нощ. Въпреки това, на следващата вечер той отново дойде вдъхновение, но този път той се опита добър запис, че е видял в съня си, в резултат на което на следващия ден бях в състояние да държи известната си експеримент върху химическата предаването на импулсите. Въпреки това, важно идеята идва в съня само след нея за дълго време, ангажирани в реалност, в будно състояние, тоест, в съня продължава подсъзнателно умствената дейност в района.
VMBekhterev каза, че той беше забелязал появата на внезапни късмет предположения в сън или сутрин веднага след събуждане, както и че съществената роля изключителна концентрация на вниманието преди лягане по въпрос, който е проучен.
Хирург PA Херцен понякога се събуди през нощта и психически си представи нов курс на операция, а на сутринта по въпроса за своите служители, тъй като установи, че оригиналният хода на операцията, отговори, че си мислеше, през целия ден, а през нощта сънувам.
Менделеев три дни и три нощи не отида да спя, да работят, като се опитва да се направи на периодичната система на елементите. Решете този въпрос всичко се провали, и легна изтощен и заспа, а в съня си видях една маса, в която елементите са подредени според тяхната атомно тегло. Събуждайки се, той е записал на масата.
Историкът Мишле потърси преди лягане поне няколко минути, за да направи тези документи, които трябваше да работят на следващия ден - той разчита на нощната работа на подсъзнанието.
Б. СИ. Пастернак устата на своя герой разказва как подсъзнанието е "усъвършенстване на мисълта" в съня си: "Аз често сте забелязали, че това е неща рядко присъстват по време на деня, помисли си, не е доведен до яснотата на думи без душа и оставена без надзор, да се върне през нощта, облечени в плът и кръв, и да станат поданици на сънища, като в компенсация за деня, за да ги пренебрегва "(The New World, 1988 г., стр. 94). По този начин, мисленето и работния план за следващия ден вече дава определена задача подсъзнание сфера. В съня, ние запази известна способност да се говори и да чуе, така че можете да научите в съня си, че се занимава hypnopedia, без увреждане на здравето, който се практикува в редица случаи. В този случай, предполагаемите жените реагират по-добре на гласове на мъжете, и мъжете са по-склонни да се научат тези неща в послушание към женски глас.
В САЩ още преди 30 години в търкалящите ролки kinema графиката, като прескочите 24 кадъра в секунда, монтирани една карта, съдържаща реклама на Coca-Cola. Обикновено бутилки око напитки на зрителите на изображението и в размер до забележат, но подкорието възприема рекламата образ, в резултат на консумацията на напитки се увеличават с 58%. В САЩ има аналози и лента - преди няколко години в големите супермаркети касети бяха въведени с лозунга "не крадат", които по принцип не могат да бъдат чути. Това е довело до намаляване на кражбите с 40%. В момента, обаче, използването на визуални средства за подсъзнателно реклама в САЩ вече е забранено като нарушение на правата на човека, и на слуховия версия все още е на мода, но за нея, тъй като се страхуваше. В Япония, въпреки изразените психолози се опасяват, че няма ограничения и продават касети се разраства, а японската версия е много разнообразна: недоловим глас настоява да се откажат, бързо се чете, да спи, да абсорбира чужди езици, за да се преодолее стресови ситуации и т.н. ... психолог Вунд сравнение подсъзнанието като някои остават, който работи върху нас и след това хвърля узрели плодове в краката ни.
Чайковски е в състояние да шпионира работата на подсъзнанието му, както той пише на Надежда фон Мек: "Аз пиша винаги, всяка минута от деня и при всякакви обстоятелства. Понякога ми любопитно наблюдаваше непрекъснато работата, която сама по себе си, независимо от предмета на разговор, аз съм от хората, с които съм, има в тази област на главата ми, която се дава на музиката "(цит. На AM Wayne, 1983, стр. 117). Жан Adamir, пише, че той започва да мисли петна с неопределена форма, IA Бунин първо винаги търсят "звучи", интонация, вътрешен ритъм, а след това на думата.
Подсъзнанието съдържа огромни информационни ресурси, неизчерпаем памет за съхранение, които се използват от човека само в малка степен и трудността е да се извлече тази информация от подсъзнанието. Ако съзнанието е предоставяне на динамично приспособяване на организма в околната среда, а след това на подсъзнателно сфера, като огромен резервоар на информация, спестява и натрупва големи стойности, които могат да останат скрити за дълго време, но идва момент, когато, под влиянието на шок ,, а в някои случаи, дори и незначително, всички съкровища, скрити в дълбините на подсъзнанието, акт обхвата на съзнание, което ги използва, за да човешката дейност. Психолог Арманд Рибо посочи, че когато скритата работа в областта на подсъзнателно извършва достатъчно, идеята за решението е, като че ли изведнъж. Човекът отдавна се научили да използват тяхната подсъзнанието и когато ние поставяме някаква работа, за да се даде на идеята за "зрял", ние просто се радваме на работата на неговото мислене на подсъзнателно ниво.
Смята се, че в процеса на създаване и научно откритие изпитва 4 стъпки: подготовка на инкубация (стареене), осветление (откровение) и завършване. По време на подготовката и изпълнението на съзнанието са резултат от дейност, периоди на инкубация и осветление - продукт на несъзнаваните дейността на компонентите на психиката. Вдъхновение понякога идва в момент, когато съзнателни компоненти мислене разхлабени или напълно изключени. Но вдъхновение не идва случайно - то подготвя съзнателно сфера. По този начин, между съзнанието и подсъзнанието дейности има тясно взаимодействие (VA охрана, охрана NV, 1991).
Една от проявите на подсъзнателния активност е интуиция (от латинската Intuitio - съзерцание, твърдо Технически преглед). Интуицията - способността да се открият истината, като че ли минава логичен извод от факта, че част от анализа се извършва извън обхвата на съзнателно действие. За разбиране на психофизиологичното Същността на интуицията е уместно да цитирам думите на Павлов: "Смятам, че всички интуицията и трябва да се разбере, че човек си спомня финала, но през цялото време, в което той се приближи, подготовка, той не брои до този момент" ( Павлов среда 1949, т. 11, стр. 227). Извънредни правомощия за наблюдение и интуиция различен прототип на известния Шерлок Холмс - лекарят Джоузеф Бел, който е работил като главен хирург кралска болница в Единбург. Той прави диагноза преди пациентът започва да се говори за техните заболявания. На Механизмът на действие на такъв писател и лекар Конан Дойл устата на своя герой Шерлок Холмс казва следното: "С дългогодишен навик на мислене верига настъпва при мен толкова бързо, че съм стигнал до заключението, вече се забелязват междинни предположения. Въпреки това, те са тези парцели "(ОП. Е. Михайлов, 1983, стр. 3-11).
Но как да се характеризира интуиция SP Botkin: "... Няма съмнение, че в определен умение и способност известна при хората може да се развие в много голяма степен на способността да се правят изводи въз основа на първото впечатление и често без съзнателна мисъл център .. . способността да се направят изводи, без съзнателни умствени способности, без анализ, без строга логическа последователност в постепенното развитие на мисълта, което наричаме инстинкт ... "(изд. 1950, кн. 2, стр. 15-16).
Интуицията - това е нашето подсъзнание опит и добре, че концепцията за "интуиция" вече не предизвиква иронични усмивки. Последният атаката на интуиция, считайки го за метафизично понятие, недостъпни знания.
Ние все още знаем малко за физиологични основи и законите на безсъзнание активност и следователно интуиция. Интуитивен диагноза винаги изисква проверка и доказване (VA караул, 1985). V X. Василенко (1985) подчерта, че "нетипични" случаи на заболяването често са "капани" за интуитивна диагноза. (Ed. 1973) VI Вернадски посочи, че интуицията - е в основата на най-големите научни открития, които впоследствие са абсолютно логичен начин. Диалектическия материализъм смята, интуиция и директен знания, по отношение на него като форма на мислене. Интуитивен "просветление" винаги е предшествана от продължителна умствена работа в определена посока. Интуитивен решение не е възможно без големи затруднения, наблюдение, активна практика.
Незабавно се познае истината, се основава на три фактора: знания, опит и асоциативни способности на интуитивно мислене. Успешното решаване на проблема често идва неочаквано, ние сме "светва", но изглежда, само за да бъде за това прозрение идва от опита, от познанията, натрупани от предишната работа на подсъзнанието. Гьоте е казал, че можем само да спаси и добре изсушен дървен материал, и избухне пожар, когато му дойде времето, често ни изненадват с неочакван външния им вид.
Установено е, че лявото полукълбо на мозъка има повече общо с в съзнание и в дясно - до безсъзнание дейност, е специализация на мозъчните полукълба и позволява на човек да види света от две различни гледни точки, да научат това, като се използва не само вербална и граматичен логика, но интуицията с пространство с форма на подход към явленията и незабавно покритие на цялото. Източник на идеи като цяло се счита дълбините на несъзнаваното психиката (MG Yaroshevskii, 1973). Очевидно в безсъзнание активност означава, Вернадски (изд. 1973), когато пише, че целта на научно творчество надхвърля логиката и учен със седалище в техните академични постижения в събития, които не са обхванати от логика. Според IA Kassirski (1970), изкуството на клинична медицина себе си е най-висока степен на интуицията. MM Nevyadomsky (1926) посочва, че "по-малка част от лекарите има и, в допълнение, специални и интуитивна способност да се постави диагноза, разбирането на тези явления несъзнателно, несъзнателно се провежда в концентрацията на мозъка на всички събрани симптомите и са концентрирани вниманието си върху най-важното , способността да се разбере същността "(стр. 177). А Ледли RS и LB продължило (1961) пишат следното: "медицинска диагноза, от една страна включва процеси, които могат да бъдат подложени на системен анализ, от друга страна, тези процеси, които могат да бъдат наречени подсъзнателно. Например, обективната основа на диагностични процедури се поддават на точен анализ, и те могат да бъдат разделени от някои от решенията, свързани с интуитивна оценката на решението "(стр. 5).
Моят медицинска практика, след като завършва Киев медицински институт започна в момент, когато името на началника на отдела на нашия институт факултет терапия академик Strazhesko вече е станала легендарна. Неговата власт клиницист учен е толкова голямо, че всичко идва от Него възприема като неоспорима истина. Той подчерта значението на академичната и неговото обкръжение, който се състои от множество ученици: Лекар и кандидати на науките, много от които са вече добре известни учени. Strazhesko училище различава голям професионализъм, лоши лекари нямат нищо общо там. Представете си изненадата ми, когато научих, че един от най-добрите органи в областта на диагностиката и лечението на Stazhesko е обикновен лекар К., но не са имали научни степени и звания, но има изключително медицинска интуиция и огромен практически опит. Техните диагнози и предписване на К. често не могат да оправдаят, но практиката е доказала многократно, че той е прав. От тогава започнах да осъзнавам, че лекар-учен не винаги е още един добър диагностик - разнообразие от професионални категории (VA караула, 1985).
Bourgeois философия счита, интуиция като мистична способност знания супраментална познание, няма нищо общо с логиката и живота практика. В съвременната медицина буржоазната дори се появи посока интуитивен. От гледна точка на диалектическия материализъм и интуиция на може да бъде естествен, ако тя се основава на предварителни познания и опит. Интуицията е специфична форма на знание, различен вид на "пресечен", но това е само на съкращаване очевидна, тъй като е било предшествано от продължително подсъзнание дейност. Интуицията трябва да се разглежда като един от спомагателните устройства на знание, което изисква задължително практическия изпит. Интуицията като логична, съзнателно мислене, не е гаранция срещу грешки. Интуицията е продукт на мисълта и много опит, е възможността за покриване на основната същност на въпроса в ума, дори преди този въпрос ще бъде разследван добре. Известният съветски патолог IV Davydovskiy смята, че лекарят трябва да се култивира интуиция, да се научат да правят правилни заключения въз основа на още по-малко на брой функции.
Ние вярваме, че способността да се интуитивно мислене до голяма степен определя лекар призвание. Само не се предположи, че с помощта на интуицията може да разреши всички предизвикателства, включително в диагнозата.
Моят учител, известен Киев терапевт инфекциозни заболявания проф AM Zyukov, имаше голяма интуиция и наблюдение, беше отличен диагностик. От време на време, той трябва само да натиснете твърди липсата на логика на техните диагнози. Особено ефективни са диагностицира своите "пръв поглед" диагнози интуитивен характер, различаващи се внезапност неочакван и едновременно с висока точност. Понякога, след преглед на пациента, който AM Zyukov винаги провежда много добре, той, след като излезе от кабинета, отиде трудно да се мисли и след като въпросът за какво си мисли, той отговори: "Спомням си, че имаше някакви подобни пациенти в моята практика , Изглежда, че пациентът видях преди 25 години. Не се крие в душата си, за да ни диагноза, нещо, което не е, и това - не знам ".
След смъртта на AM Zyukov катедрата по инфекциозни болести на Киев медицински институт той води също така известен професор по инфекциозни болести BJ Padalka. Диагнози "от пръв поглед", той не поставя диагнозата се основава главно на данни от субективен и обективен преглед на пациентите, особено внимание бе отделено на лабораторните данни. Проф интуиция. BJ Padalka отделили малко значение, а понякога дори се присмиваха на интуитивни диагнози. Липса на интуицията той замества обстоен преглед на пациентите, както и ние, неговите служители, често изслушани във връзка с кръга: "Ние също трябва да" стигнем до », тоест, да се проведе допълнителен надзор и инспекции.
За да се превърне в добър диагностик, развива и се култивира един интуицията, отнема години и години. Интуитивно мислене лекар може да се развива и расте само ежедневната клинична практика. Интуицията е в основата на опита и ако лекарят е видял болестта многократно, неговата картина адекватно отпечатано в паметта, което позволява по-нататъшно лесно "признае" това заболяване. Трябва да се отбележи, че способността да се помни, различни хора, не е същото, така че някои лекари, по-упорит и остър памет, бързо придобиват способността да "Признаване на" заболяване, дори и след като видя по-малко пациенти от други хора, които се нуждаят от повече време, за да придобие такъв опит. Ето защо, студенти и млади лекари трябва да са наясно, че интуицията е от години на упорита и честна работа и нейното развитие не може да бъде изкуствено ускоряване. Интуицията след това плодотворно, когато е предшествано и последвано от съзнателна работа на мисълта. Условия за развитие на медицинската интуиция е добре наблюдение, способността да се забележи малките признаци изрази, по-специално на най-малките промени в поведението, изражението на лицето, походката, стойката, реч на пациента, както и способността да се придържа точно последователността на изследване на пациента, да се придържат към постоянно проучване единна схема.
Подсъзнателно, интуитивен извод може да бъде фалшива. Един от най-често срещаните грешки на интуицията е свързана с пренебрегването на законите на математическата статистика, по-специално до лошо разбиране на инциденти. Магистърски интуитивни диагнози, произведени в заобикалящата голямо впечатление, но не е чудо - има упорити Обучени наблюдение, което позволява открояват характеристики на походката, реч, цвят на кожата и видимите лигавици, характерен блясък на очите и т.н. Но това е възможно само за сравнително малък брой от случаите ..
След като работи в продължение на повече от 40 години в областта на клиничната медицина, не мога да си позволя да кажа, че не всеки, дори и ерудиран лекар, има дарбата да интуитивно мислене, и може да е добър диагностик. Но ако интуиция или подсъзнателно обработка на информация е основен елемент на такъв творчески процес, който психолозите трябва да учат повече му за разработване на нови техники за научни изследвания и нови подходи към изучаването на този важен въпрос, особено, защото, както отбелязва Е. Михайлов (1983) не съществува сериозна научна работа, за да се провери точността на интуитивни диагнози.
Вие не трябва да заклеймявам тези, които защитават интуиция отдава голямо значение на подсъзнанието в диагностичния процес, т.е. тези, които са запазили желанието и желанието да види света извън кутията, по-различно от другите.

Видео: Нови подходи в медицината ръб