Заключение - диагностика и диагностика в клиничната медицина

Видео: Интегрирано ултразвук диагноза. Център по клинична медицина "MedMiks Plus"

Видео: Диагностика на множествена склероза. Преглед на ядрено-магнитен резонанс. MRI на мозъка с разлика

Основният проблем се сблъскват с лекар по време на срещата си с пациента, диагнозата - кратко медицинско заключение за естеството на заболяването и състоянието на пациента. Диагноза - най-трудната и предизвикателна задача в областта на клиничната медицина и за двете лечение и прогноза, и превенцията зависи от диагнозата. Сортовете на клинични диагнози, има много, те може да се формира по метода на изграждане, чрез идентифициране на времето, степента на валидност. Практиката на медицината е най-често се използва само три вида диагноза: предварителни, основни (клинична) и окончателно, които отразяват определени етапи от диагнозата.
Диагностика студенти започват да се учат в ранните години на престоя си в медицинско училище, когато един приятел с семиология, с принципите на диагностика, като специфична форма на знание. Медицински мислене, както всеки друг, логическите характеристики, присъщи на универсалните закони на логиката, за чието спазване е предпоставка за правилното мислене. Самостоятелна медицинска логика не съществува, и когато говорим за това, на първо място да се има предвид формалното и диалектическа логика. Логически операции лекар-диагностик се провежда в такива форми като понятие, решение, мотиви, индукция и приспадане, анализ и синтез, създаването на идеи и хипотези. По-често, отколкото другите в диагнозата, използващи индуктивен метод, метода на аналогията. Ако използвате по-индуктивен метод за изграждане на диагнозата на лекаря се движи от простото към комплекса, в случаите на аналогия той се стреми да учат и да се помни това, което той вече знаеше, че се е срещнал по-рано, сравнява сходствата и различията между симптомите, наблюдавани при пациенти със симптоми на известни болести.
Първата фаза на диагностичната работа - анализ, синтез posleduyuschaya-. Докторе, лишена от синтетичен мислене, не може да бъде добър диагностик.
диагностичен процес могат да бъдат разделени в следните три периода: а) идентификация на всички симптоми zabolevaniya- период на събиране на данни, б) разбиране открити симптоми, "сортиране" им по реда на важност и специфика - периода на анализ и диференциация, както и в) формулиране на диагноза на болестта - периодът на интегриране и синтез (VA часовой, 1989).
Разграничаване "диагноза на заболяването" и "диагноза на пациента." "Диагнозата на болест" - наименование на болестта съгласно приетата класификация на болестите и "диагнозата на пациента" - диагноза на заболяването при отделните пациенти, като се вземат предвид всички специфични функции. Въпреки факта, че съвременната диагноза на всеки етап от развитието му е обект на индивидуализация, за съжаление натрапчиви на всички нива продължава да повтаря твърдението, че е необходимо да се лекува не болестта, а болния, въпреки че това твърдение и грехове манифест неточности: ние все още не се лекува пациентът, а болестта, но при отделни пациенти. По този начин, съставът на диагнозата започва с логическа обобщение, разбиране на симптомите на заболяването, определя тяхната връзка - това е първият позоваването на диагнозата.
Епистемологичното спецификата на диагнозата е, че медицинска диагноза логика не се ограничава до формално и диалектическа логика. За да си добър диагностик, с изключение на семиотиката на знания и умения, за да мисли логично, трябва да имаме повече и достатъчно практически опит. Личният опит е важна за успех във всяка област, но в клиничната медицина, където и до днес много емпиризъм, той често играе водеща роля. Емпиризма (опит), натрупани в областта на медицината в продължение на векове. Медицински опит - това е обобщение на наблюдаваните в практиката и последващата консолидация на неговите закони предвид, като предварително се проучва, и емпиричните връзки, които обикновено не са обхванати от теория. С всички ограничения на емпиризма подценяват стойността на опит в клиничната медицина, където възможностите на знанието все още са далеч от съвършенство, не е възможно. Емпирично обобщение може да съществува в продължение на дълъг период от време, без да посочва хипотетичен обяснение, но е от съществено значение за разбирането на природните явления. Изглежда, че науката никога няма да бъде в състояние да усвоява пълноценно клиничната емпиризъм, а лекарят е в предната част на огромна площ от емпирични наблюдения, което значително надхвърля постиженията на точното знание. В клиничната практика лекарят е често срещан не само с безспорните факти, но също така е трудно да се обясни явлението. Естествено, за натрупване на опит отнема години на упорита работа, затова добри диагностици са вече в средна и напреднала възраст.
Силата на лекаря, не само в логиката и способността да се получи количествен израз на определени параметри, но и в способността му да се справя с високо качество категории, без които е невъзможно да се разбере личността на пациента, а това се постига чрез контакт с пациента и идва с опита. Вземете знанията си за законите на външния свят от вътрешния свят на знания в клиничната медицина е неприемливо. Диагнозата е включен в двете сензорна и логично знания и опит сам прави възможно да се направи подробна оценка на състоянието на пациента и характера на заболяването. В клиничната медицина, особено при диагностицирането на много родени благодарение на уникалния опит на лекаря, способността му да се види "образа на болестта." Целостта на организма може да бъде разбран само от опит чрез чувство, а не от математически или химически формули, но да се откаже от напредването на технологиите би било абсурдно. Въпреки това, машини, инструменти, обаче усъвършенстват те не биха били, ще направи невъзможно да се разбере пациента, неговият вътрешен свят, да се признае на вътрешния картината на заболяването. Медицинска техника, са от голяма полза за диагнозата, но окончателната диагноза формулира лекар. С всички технически напредък лекарят трябва да бъде лекар, личността на пациента, неговият вътрешен свят на компютър безразличен. При контакт с пациента е в състояние да се превърне в лекарство и това, което науката все още не е известна. С цел да се установи истински отношения между лекар и ниво на медицинска култура на пациента трябва да бъде по-висока от средната цивилизован човек. Квалифициран лекар - това е опита и способността за прилагане на знания, а не само за да спаси запомнени в паметта. (VA Сложете, 1991). Така с втората част на подкрепа на диагнозата е лекарски опит, умишлено си клиничен опит.
Нашата умствената дейност се среща в две форми: съзнанието и подсъзнанието. В миналото доста несправедливо всички психични явления са ограничени до съзнателна мисъл. Едно от проявленията на подсъзнанието дейност е интуиция (съзерцание, непоколебим Технически преглед) - способността да открие истината, за да се заобиколят логичното заключение, което се дължи на факта, че част от анализа се извършва извън обхвата на съзнателно действие. Интуицията - нашето подсъзнание опит. Интуитивен "просветление" винаги е предшествана от продължителна умствена работа в определена посока. Интуитивен решение е невъзможно без големи съзнателен труд, наблюдение, активна практика. От гледна точка на диалектическия материализъм интуиция на - тя е пряко запознат, е форма на мислене, че е възможно и естествено, ако се основават агенция предварителни познания и опит. Интуицията - дъщерно дружество на методи на познание и възможност за интуитивно мислене до голяма степен определя ъгъла на наклона и медицинското дело. Интуицията идва с години на упорита и честна работа и нейното развитие не може да бъде изкуствено ускоряване. Диагноза - е творчески процес, който включва съзнателно и подсъзнателно ниво, в който играе интуиция и ще играе роля, обаче, се изисква критично отношение е достатъчно да се себе си, и тестът на практика. Така че, на третата част на подкрепа на диагнозата е интуитивно мислене (VA охрана, 1985, 1989 VA охрана, охрана NV, 1991).
Въпреки, че отделна медицинска логика не съществува, но клиничните причини, използвани в диагностичния процес има своите специфични характеристики, което се дължи главно на факта, че пациентът е едновременно обект и предмет. Клиничната оценка се основава не само на знания, на формална и диалектическа логика, но на емпирични закономерности, придобит опит и интуиция.
Ако изобщо мислене - е способността на човешкия разум, който се отразяват обективната реалност в мнения, становища, концепции, клиничните причини - е специфичен мисъл-съзнателни и подсъзнателни дейности на лекари, които дават възможност за най-ефективно използване на данните на науката, логика и личен опит за решаване на диагностично и терапевтични цели за отделния пациент.
Ако мислим по математика често е верига от последователни логически извод, а след това на лекаря, в допълнение, също личен опит, знания на емпирични закони, не е обхваната от логиката. Математика и клиницисти как да се отразяват на различните езици, като с логика може .dokazat много, но истината не е само това, което е доказуемо, и лекарят често въз основа на опита, е необходимо да се включат дори в противоречие с модерни уж научни термини, за да се противопоставят на резултатите от формалната покриване на логическото мислене емпирични закони разработена от практика, но има все още в съзнание наука, така че твърдението на Кант, че всяка дисциплина на науката, колкото е в нея математиката, които се прилагат за клинични medits не съдържа толкова много емпиризъм може да се счита за валидна само частично, до известна степен. В лекаря е много, не само рационално, но и емоционално, така че клиничната медицина е едновременно наука и изкуство и занаят. Още в древността е имало спорове дали клиничната медицина е наука, изкуство или занаят. Основания за дебат по този въпрос е достатъчно. Например, в някои случаи, един лекар, който познава симптомите на дадено заболяване, но то не може да се диагностицира всеки отделен пациент, и обратно, а другият не много прилича на лекар обучен на теория, е добър диагностик. Не е случайно, VF Czyz (1913) посочва, че практиката на медицината е оригиналната форма на човешкия дух и правото, тези, които го превръщат в науката помисли, както и онези, които смятат, че изкуството, а дори и занаяти. Според VF Chizh, по отношение на диагностика медицина е наука, но и в частта, където характеристиката на болен човек - той отива в областта на изкуството, но тъй като ние лечение на болестта, а не пациенти, ние сме майстори и медицина до известна степен е занаят , Доста забележителна в това отношение и решения на един от основателите на MJ Mudrova вътрешен Клиника: "Медицинска наука, терапия учи цялостно лечение на заболяването, медицински умения, практика и клиника учи правилното лечение на пациента" (1949, стр 21.). В близост до мнението на М. Я. Mudrova и изявления IE Dyadkovo: "Някои автори наричат ​​медицина знания и някои умения, които изглежда правилен. Чрез познания (Scientia), трябва да се разбере предварително наука на медицината, тъй като същността на: анатомия, физиология, химия и естествена история ... в една и съща изкуство (ARS медика), трябва да се разбере много използването на мястото на правилата и законите на нашите изчерпаеми изречени науките ". И по-нататък: "... съвършенството на медицината зависи от знанията и изкуството, защото, както знаем, първият се основава на знанията на заобикалящата го природа и човешки качества, а вторият използва в своя полза да се знае законите на природата и на човешките неща, като от тях на правилата необходимо за лечение на заболявания "(1954, стр. 293).
SP Botkin (1950, Vol. 2, стр. 14-15) първи формулира физиологичен функционален посока в клиниката и се опита колкото е възможно по-дълбоко и да се въведе научни методи в медицинската практика. Той вярвал, че клиничната медицина е преди всичко наука. Той принадлежи към следното изявление: "Подарете на пациента, за облекчаване на тяхното страдание и най-накрая, за да се предотврати заболяване - понастоящем се изискват знания и изкуство, за да го направи. Това - на изкуството, принадлежащи на лицето, и това беше толкова високо, в древни времена, че хората го, свързани с концепцията за bozhestve- над историята на изкуството е загубен, заедно с отделните лица, с изключение на солидната научна основа. Там е познаване на определени факти не е завършен до общата истина, не е наука "(стр. 14-15). Английски учен Уелч заяви, че "ако лекарството е наука, тя трябва да бъде също изкуство, тъй като те са и двете рационалното мислене и експеримент по своето естество не могат да бъдат разделени един от друг ... В никоя друга област на научното наблюдение за наличие на това комплекс - мислене и чувство - не е толкова очевидно, колкото в областта на клиничната медицина "(цитирано от AI Нестеров, 1966 г., стр 87 ..). Според AI Нестеров (1966), Диагноза - е едновременно изкуство и умения както в диагностичния процес и опита на сензорните сигнали vospriyatiya- инспекция, ударни, аускултация, сигналите на органи, слух, мирис непрекъснато се комбинират с резултатите от целенасочена под въпрос на пациента, изследване на етиологията, патогенезата и клиничното заболяване под егидата на клинициста мисъл.
Имайте предвид, че по силата на плавателния съд в традиционния смисъл на думата се разбира като професионална дейност, се характеризира с използването на прости инструменти и решаващо значение на личната майсторство занаятчия. Craft в дейността на лекаря е изключително важно и не трябва да се постави в тази концепция подигравателен, презрителен смисъл. Художник В. Серов отличава умение, занаят и умения, магия. В първия случай на преден план перфектна техника във втория - творчество, което не може да се постигне като се прибягва само до техники и умения. Craft като професионални постижения и творчество означаваше, Чайковски, когато пише: "Откакто започнах да пиша, аз за цел да бъде в бизнеса, които са били в този случай най-големите музикални майстори - Моцарт, Бетовен, Шуберт, че не трябва да бъде толкова голяма, колкото са те, и да бъдат такива, каквито са, писател по начина на обущари, а не по начина на бар, това, което е, ние Глинка, чийто гений, vprochem-, не мисля, че да се отрече. Моцарт, Бетовен, Шуберт, Менделсон, Шуман, съставен безсмъртните му произведения точно като обущар шие ботуши, тоест, от ден на ден и, в по-голямата си част, по реда "(ОП. В Райнберг, 1959 г., стр. 52).
Съветските учени смятат, клинична медицина, разбира се, наука. Въпреки това, постигането на всяка наука се използва на практика не е същото, в зависимост от разликите в нивото на знания и умения, опит и възможности за различни специалисти. Ето защо, в каквито и да било практически дейности има елементи на изкуство, същността на която е в по-голяма или по-малка способност да прилага творчески научни данни, за да получат най-пълния ефект. Медицина - това е не само знания, но и изкуство, което осъзнава, за съжаление, п ^ всеки лекар. За изясняване на патологични процеси в тялото, ние използваме данните на много науки, както и различни видове когнитивната дейност. Когато използваме термина "изкуство", имаме предвид не само художествено творчество, но също така и на високо творческо ниво на всеки професионален умения.
Всъщност, като се опитва да разбере законите на патологичния процес, ние използваме данните на науката, но когато изследване на пациента с помощта на палпитационна, перкусии, преслушване и др. Методи, за лекар мотивите на преден план занаят, творчески изграждане на диагнозата на заболяването и диагнозата на пациента, изискват известно изкуство ,
В клиничната медицина има всичко - наука, занаят и изкуство, наука и точност и неточности на изкуството (VA Сложете, 1990). В науката има елементи на изкуството и науката в художествени елементи. Нилс Бор каза, че силата на изкуството "е способността му да ни напомнят за хармонии недостъпни за системен анализ" (оп AF Bilibin, 1967 г., 52 ..), и Константин Циолковски заяви: "Първо, неминуемо се мисли, фантазии, приказка. Зад тях марширува научни изчисления "(пак там, цитиран в., П. 57). Айнщайн, Циолковски смята, че те биха могли да вършат работата си поради влиянието на изкуството. Клинична медицина, очевидно винаги ще бъде едновременно наука и изкуство и занаят, което не включва компютри и други технически средства, тъй като тя не прониква в количествената оценка на медицинско мислене. Животът и дейността на човека, само ако пълно и ползотворно, когато тя е напълно хармонично: със себе си, с обществото и с природата. Конфликти, включително болест и се появяват, когато хармония. Човекът - част от природата. Лекарят трябва да бъде чувствителен към естеството на нейните закони, трябва да се чувства в своята хармония и да бъде в състояние да имитират, да не се противопоставя, да се разбере, че човек е призван да се запази и да го защитят, за да се избегне катастрофата, която предупреди, от Леонардо да Винчи: "На земята винаги ще бъде опустошителни войни ... И смъртта е често партидата на всички състезаващи се страни. С безгранична ярост тези диваци унищожени много дървета в горите на планетата, а след това се обърна гнева си върху всичко, което все още съществува цял живот, с което му болка и унищожение, страдания и смърт. Нито на земята, нито под земята, нито под водата не е останало недокоснато или повреден нищо. Вятър ще се разпространи по целия свят, лишен от растителност и земя prisyplet тя остава на същества, които някога пълни живота на различни страни "(" The Truth "4 / VII-1988).
Да се ​​надяваме, че човечеството ще направи всичко, за да направи предвиждане на Леонардо да Винчи не се сбъдне.