Болест на сърцето - диагностика на коремна болка

Корема синдром при инфаркт на миокарда

Коремна болка в някои случаи, инфаркт на миокарда постигне значителен интензитет и е водещ синдром. В началото на съответните пациенти атаката. Опитвайки се да се намали болката, тя често променя позицията в леглото. По-късно се присъединява към болков синдром остро усещане за слабост и загуба на сила. Коремна болка и разстройства на функцията на стомашно-чревния тракт при инфаркт на миокарда са относително редки, но в повечето случаи те имат много важна прогностична стойност.
Години на клиничен опит не ни позволяват да се съгласят с тези автори, които считат, че болката е отразено. Заедно с reperkussionnymi болка при инфаркт на миокарда наблюдава по-тежка и продължителна болка произтичаща от рязко увеличение на черния дроб, дисфункция на панкреаса, червата исхемия, остри ерозии и язви на стомашно-чревния тракт и понякога емболия мезентериалните артерии.
Разрушителните промени в стомашно-чревния тракт обикновено се появяват в първите дни на инфаркт. Много по-рядко се развиват по-късна дата. Единични или множество ерозии и язва често се наблюдават в стомаха, но понякога те се намират в долната част на хранопровода, в йеюнума, илеума и дори дебелото черво. Те също се наблюдава в краен стадий на хронична сърдечна недостатъчност, изгаряния и други заболявания. Появата им е свързано с нарушаване на трофичен функция на централната нервна система и в нарушение на хомеостатичната регулирането на кръвообращението (AV Виноградов, 1971). Участието на всички коремни органи за обяснява разнообразието възникващите в тази клинични синдроми, които често трябва да се разграничава от kalkulezvogo холецистит, перфорация, остър панкреатит, чревна непроходимост и други случаи на остър корем.
Жлъчни колики и остър холецистит. Инфаркт на миокарда с остра болка в корема често трябва да се разграничи от остър холецистит или жлъчни колики атака. Диференциалната диагноза е особено трудно при пациенти с calculous холецистит с атаки на жлъчни колики. Детайли събрана история в много от тези случаи помага за диагностициране на основното заболяване.
Болка в чернодробна колика кулминира в рамките на няколко минути, докато инфаркт на миокарда в повечето случаи се увеличава болка, тъй като вълни, стават най-силният след около половин час - час след възникването му. Чернодробната колики почти винаги придружени от гадене, което се причинява от повишено налягане в жлъчните пътища. Гадене може да се наблюдава в острата фаза на инфаркт на миокарда, особено след прилагане на морфин. Липсата на гадене на височината на болка атака е косвени доказателства за инфаркт на миокарда.
Някои диагностично значение и палпация на дясната хипохондрия. В началото на болка атака в областта на болка в жлъчния мехур може да отсъства в двете заболявания. Няколко часа след появата на симптомите при пациенти с чернодробна колика жлъчен мехур става болезнена при палпация. Болката се засили по време на дълбоко вдъхновение. признаци на перитонеална дразнене често се появяват. Чернодробна холелитиаза и остър холецистит, ако болезнено, обикновено е само един регион на жлъчния мехур, докато в миокарден инфаркт след остро болезнено подуване и завийте надясно и наляво лоб на черния дроб.
Инфаркт на миокарда често е придружено от разработването на обща слабост и чувство за сила спад, който се появи в началото на заболяването във връзка с пот. В началния период на болка атака в холелитиаза не се наблюдава усещане спад на сила или слабост. Клиничната картина е доминирана от болка, а не слабост. Може дори да се предположи, че тежестта на състоянието на по-остър холецистит съответства на тежестта на възпаление в жлъчния мехур, т.е.. Д. Интензивността на болката, тежестта на мускулна защита, треска, левкоцитоза. Sick като инфаркт на миокарда, въпреки липсата на доказателства за мускулна защита, обикновено води до болезнено впечатление.
Има безценна информация за функциите на болка, излъчваща. Преразглеждане, понякога на половин час или час, често разкрива, че, освен в горната болката квадрант, при пациенти с инфаркт на миокарда са болки в гърдите, шията, рамото или лява ръка. Понякога през това време, силата на първия сърдечен звук, нарушен сърдечен ритъм или кръвното налягане пада надолу.
Непоносимата коремна болка обикновено се появяват с големи миокардни инфаркти, които се срещат по правило, с характерни промени ЕКГ и повишена активност на специфични ензими серум. Електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда обикновено се появяват няколко часа след появата на болка. На повторно удар LIM обикновено в състояние да следва последователността на промените сегмента ST-T, типично за инфаркт на миокарда. креатин киназата активност в серум започва да се покачва, обикновено след 4-6 часа след появата на болка и достига своя максимум през първия ден на заболяването. Активността на аспартат аминотрансфераза увеличава по-късно. Многократното отстраняване и ЕКГ отново детерминират ензимна активност, особено креатин киназа MB фракция съдържа само в миокарда, значително улеснява диференциалната диагноза между миокарден инфаркт и calculous холецистит.
Перфорация на кух орган. Коремна болка при инфаркт на миокарда понякога се комбинира с ясно изразен щам на мускулите на коремната стена. Резкият спад на кръвното налягане и периферните симптоми се появяват едновременно шок може погрешно да се тълкува като следствие на остри корема, което се случва, когато перфорацията на стомашна язва или други кухи грешки на органи от този вид са изключително редки, но те могат да бъдат напълно избегнати, ако се вземе предвид, че стомаха в миокарда инфаркт често подути, че перфорацията на язва на стомаха е типично изсмуква. Напрежението на коремната стена при пациенти с инфаркт обикновено нестабилни: отвлича вниманието на пациента, че е възможно да забележите, че тя намалява или дори изчезва напълно. Отвличане на вниманието пациенти с перфорирана язва не влияе на интензивността на мускулната защита. Перитонит пациенти от началото е лесно, тъй като всяко движение увеличава болката в областта на корема. При пациенти с инфаркт на миокарда от позицията за промяна в леглото коремна болка не се променя тяхната интензивност.
Появата на болка в гърдите или разпространение на болка в гърдите и горните крайници, тахикардия и сърдечна аритмия, изразени (предсърдно мъждене, пароксимална тахикардия, атриовентрикуларен блок) в началния етап на заболяването или характерни промени ЕКГ посочва L-полза инфаркт на миокарда. Изчезване на чернодробна сивота, поява на въздух в коремната кухина може да диагностицира язва перфорация.
Остър панкреатит. Клиничната картина на инфаркт на миокарда с коремна синдром понякога е много подобен на снимката на остър панкреатит. Това се обяснява с сходството на основните клинични прояви на двете заболявания, както и възможност за едновременното им появяване в същия пациент.
Панкреатична некроза причинява кръв, за да въведете протеолитичен ензим, под влиянието на който може да бъде фокална некроза на миокарда, а понякога се развива остър перикардит, причинявайки болка в сърцето, а вероятно и нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
Болката и шок може да бъде еднакво експресиран в двете заболявания. Страхът от смъртта и обща тревожност са често срещани симптоми на остър панкреатит. Тези симптоми са типични за инфаркт на миокарда. Болка в горната част на корема, излъчваща към лявата ръка, лявото рамо, лявото рамо или в меЖдулопатъчната региона се счита за характеристика на остър панкреатит. Същият локализацията на болка възниква при приблизително 5% от пациентите с инфаркт на миокарда. Характерно за болка инфаркт гърдите възникне понякога с панкреатит. Ако добавим към това и често случайно лабораторни признаци на двете заболявания, става ясно, че диференциалната диагноза между двамата се основава главно на способността на лекаря да оцени нюанси на същите симптоми.
Болка в панкреатит започва остро и е константа. За инфаркт на миокарда се характеризира с вълнообразни увеличи болка. Панкреатитът болка в епигастриума продължава дълго време. В неусложнена миокарден инфаркт болка трае само няколко часа. Панкреатит обикновено се случва със симптоми на гастропареза и червата, повече или по-малко тежки газове. Многократното повръщане при пациенти с миокарден инфаркт най-често е резултат от присъединяващите панкреатит.
Остра панкреатична некроза, обикновено усложнява от удар. Резкият спад на кръвното налягане може да бъде една от причините за коронарна болест на сърцето, електрокардиографски признаците от които (намалена дължина S - T поява на отрицателен или двуфазен вълна T в един или повече клиенти) са открити в около половината от пациентите с панкреатит. В случаите на серозен панкреатит те притежават относително кратък период от време, но след няколко седмици могат да се съхраняват в некроза на панкреаса. Характерно за инфаркт на миокарда еволюция на електрокардиографски промени обикновено не се наблюдава при панкреатит.
Резултатите от изследователската дейност на панкреатични ензими, твърде малко помощта на диференциалната диагноза между остър панкреатит и инфаркт на миокарда. Амилаза активност на кръв и урина диастаза увеличава не само в панкреатит, но също така и при пациенти с пневмония, перфорирана язва на стомаха и други остри заболявания на коремната кухина. Активността на тези ензими се увеличи значително под въздействието на морфин, пантопон и други лекарства, последователно се прилага при лечение на инфаркт на миокарда.
Клинични наблюдения показват, че все още урина диастазата дейност над 512 единици определено показва наличието на самостоятелно на пациента или се присъединява към инфаркт на миокарда остър панкреатит. Трябва да се отбележи, че нормалната дейност на диастазата не изключва диагнозата на остър хеморагичен панкреатит.
Диференциална диагноза между инфаркт на миокарда и остър панкреатит може да бъде значително улеснено чрез серийни определяне на резултатите от сърдечна изоензим на креатин фосфокиназа (СРК). Активността на тази фракция в кръвния серум започва да се увеличава в рамките на първите часове на заболяването и се провежда над нормалното ниво за 4-5 дни. Във всички други заболявания от сърдечен инфаркт, активност на тази фракция не се променя. Определяне на активността на сърдечния изоензим на CK е особено полезно в случаите, когато се променя ЕКГ не са достатъчно специфични. Такива ситуации често се срещат при пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда, както и при пациенти с блокиране на един от краката на gisovogo греди.
В трудни случаи, за диагностициране на заболяването има значителна подкрепа понякога води и ехокардиография. Контрактилния функция на миокарда панкреатит няма значима промяна, докато при инфаркт на миокарда чрез ехокардиография открити зони на акинезия, хипокинезия и парадоксален движение на преградата интервентрикуларната и левокамерната стена. Тези симптоми продължават диференциално диагностична стойност при пациенти с gisova блокада крака лъч, но не са окончателни при пациенти с рецидив на инфаркта.
Клиничният опит показва, че диагностичните трудности обикновено е възможно да се даде възможност за наблюдение на хода на заболяването, по реда на появата и развитието на всеки симптом. Особено внимание трябва да се обърне сериозно нарушения на сърдечния ритъм: чести polytopic аритмия, предсърдно мъждене, тахикардия upraventrikulyarnoy, нарушения на атриовентрикуларното провеждане. Тези аритмии често са краткосрочни, но появата им трябва винаги да бъдат оценени като аргумент в полза на инфаркт на миокарда. Бавно характеристики на растеж на перитонеална дразнене и персистираща болка повръщане разпространение в лявата половина на корема (по левия спланхниковата нерв), ляво високо положение купол диафрагма се намират само в панкреатит.

Видео: Главоболие, болки в сърцето, болка в гърдите, болки в коленните стави, главоболие?

Остра деснокамерна недостатъчност

Остро развитие на дясната сърдечна недостатъчност е придружено от силно изразена болка в десния горен квадрант. Тези болки могат да бъдат сбъркани с болка, причинена от остър холецистит. Остра деснокамерна недостатъчност с остра болка в десния горен квадрант се наблюдава от нас при пациенти с митрална стеноза сложно или с tahikarditicheskoy предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия. Във всички случаи, пациентите не знаят за, ако имат сърдечно-съдови заболявания и за първи път е консултация с лекар за всяко остра болка в десния горен квадрант. Причина тези -Повече лежи ясно в опън Glisson капсула рязко увеличаване на черния дроб. Остра болка в десния горен квадрант понякога са толкова силни, че пациентът направи пробна лапаротомия заради съмнения за остър холецистит.
Диагностични грешки могат да бъдат избегнати eslrh считат, че палпация от тези пациенти се наблюдава увеличение не само в ляво, но и десния лоб на черния дроб. Дясната лоб на черния дроб понякога се увеличи още повече значително от ляво. И двата лоба на черния дроб, с дясната сърдечна недостатъчност са еднакво болезнени, а за остър холецистит болезнено регион е основно на жлъчния мехур. Телесната температура и броя на левкоцитите в кръвта в остър десен сърдечна недостатъчност, ако това се случи, без съпътстващи заболявания, остава нормален, докато те са се увеличи в холецистит.
Тахикардия значително затруднява откриването на предсърдно мъждене. Когато броят на ударите на сърцето достига до около 150 в 1 мин, митрална стеноза характеристика сърдечни звуци обикновено не се auscultated. На неравностите на интервалите между отделните контракциите на сърцето се намалява така, че когато: Аускултация обикновено не се засича. За предсърдно мъждене при тези пациенти успяват да предполагам, чрез промяна на обема на първия сърдечен тон. ЕКГ разкри с добре известни симптоми на предсърдно мъждене и десностранна сърдечна хипертрофия.
В същото време с болки в десния горен квадрант при тези пациенти, има ясно изразен недостиг на въздух, като се обърна в ортопнея, и средна или голяма сума обикновено е фино влажни хрипове, причинени от застой на кръв в белите дробове. Признаци на перитонеална дразнене при тези пациенти, изразени леки и по време на проследяването, те не растат. Rapid цифровизация води 4-5 з забележимо намаление на тахикардия, задух и болка. Дигитализацията трябва да се извърши в болница, интравенозно наркотици дигитоксин. Други лекарства, сърдечни гликозиди в тези случаи обикновено са много по-малко ефективни.
Основните диференциално-диагностичен функции, които позволяват да се разграничат малък дясна вентрикуларна недостатъчност от остър холецистит, според нашите наблюдения са: предсърдно мъждене, диспнея, нормална температура, не левкоцитоза, тахикардия, изразена непропорционално "местни гравитационни ефекти, никакви признаци на прогресивно нарастване перитонеална дразнене.

перикарден излив

Много автори говорят за появата на остра болка в епигастриума региона с перикарден излив. В нашия опит, този вид болка се появява само в случай на натрупване на перикарда значително количество течности. Истинската причина за болка в епигастриума в такива случаи се установи след обичайния клиничен преглед, който показва всички пациенти произнася признаци на сърдечен блок, натрупани в ексудат перикардната кухина. болката се развива едновременно с натрупването на течност в перикарда. В случаите, наблюдавани от нас е болезнено vezh черния дроб. Признаци на остър корем не се наблюдава.