Неврологичен преглед - заболяване на нервната система при деца

Подробна неврологичен преглед играе важна роля в достъпна диагноза патологичен protsessa- проблем усложнява потенциални uncommunicativeness млади пациенти. Спечели доверието на нежна и случаен разговор на детето, което го прави интересен за всяка манипулация. Такава неприятна манипулация, тъй като изучаването на дъното на стомаха и чувствителност, трябва да бъде последна инстанция. Много може да се научи чрез наблюдение на детето по време на свирене, ходене или тичане. Някои изследвания могат да се извършват в едно дете комфортно и спокойно в скута на майка си. Характеристики на скрининг на новородени или деца с психични проблеми и пациенти, които са в кома, са разгледани поотделно. В нормален неврологичен преглед е необходимо да се идентифицират и да се регистрирате на информацията, както е посочено по-долу.

Оценка на развитието на познавателните способности и поведението на детето

Важен аспект от поведението на детето се крие в способността му да осъществи контакт с други деца, нивото на активност (не прекалено, ако тя е), способността за концентрация (скорост го преминаването от един стимул към друг, без адекватно обяснение) и настроението (депресия, еуфория или лабилност). От голямо значение е способността и / или желанието на контактите си по време на изследването и на адекватността на действията при различни ситуации.
Реч функция е разделена на изразителен (говорене) и възприемчив (разбиране). Първо прегледан от просто наблюдение непринуденост и плавност, лексика и граматичен строеж на изречения, както и по-точна оценка на способността да се назоват обекти и буквално повтаря фрази. Правилността на словото възприятие се определя от способността да изпълнява команди. Едно дете на възраст под 1,5 години може да покаже tela- част от здраво бебе на възраст от 5 години може да изпълнява три етапа команда. Изолирани нарушения на централните механизми на речта се определя като афазия. Съществуват няколко вида от него. Когато изразителен афазия (област Брока) при пациент липсва способността да се говори или въпрос разпръснати му думи той изрича в телеграфен стил. Разбиране звукови команди не са нарушени. Когато възприемчив афазия (Вернике) разбиране на речта е прекъснат. Ние сме такъв пациент е гладка, но съдържанието му е лошо. Той използва такива фрази: "нещо" за него празнодумство герои, използването на сложни думи (неологизми). Докато друг вид афазия и се разрушават способността каза буквално повторение. Общо афазия като възприемчив и изразителен, ако се е променило. Афазия е резултат преди всичко на щетите темпоралния лоб. Тя трябва да се разграничава от вторични нарушения на речта, причинени от загуба на слуха се дизартрия, говорни дефекти, които са свързани с нарушение на мускулната артикулация.
За да се определи способността на четене на детето се иска да чете маркираните пътища. Нейният разстройство в здрав физически, така и интелектуално дете нарича дислексия.
Неврологичен преглед включва оценка на способността да пишат, рисуват и играят копия на обекти. Например, при изготвянето на молив оценява възможността за управление, да играят, да са лесно разпознаваеми обекти, като същевременно се поддържа пространственото съотношение. Например, 4-годишно дете е на път да рисувам доста фигура, състоящ се от четири части, 5-годишни - фигурата на осем части. Способността да се направи, се определя като показва детето копие от геометрични форми като кръг и кръст (на възраст 3), квадрат (4 години) и триъгълник и диамант (5 години). Нарушена способност за извършване на сложни действия, като графичните обекти на фона на непокътнат мотор функция и адекватна способност за разпознаване на обекти, определени като апраксия. Това е характерно за пациенти с увреждане на париетален лоб на мозъка, и може да се прояви като временно забавяне при деца млади училище с лоша успеваемост.
Когато проверката на детето е необходимо да се определи "доминиращата" страна. Обикновено до 3-годишна възраст ясно показа, използването на една страна в процеса на писане, и яденето на различни действия. Ако не можете да идентифицирате "доминиращата" ръката на по-голямото дете, трябва да се мисли за изоставането на психичното razvitiya- детето в същото време намалява ефективността на училище. Деца с "доминиращ" дясна ръка доминира центъра на речта на лявото полукълбо на мозъка, но при деца с по-развита лявата ръка, не е възможно да се определи доминиращата полукълбо, като повече от 50% от тяхната реч център се намира в лявото полукълбо. Памет на едно дете се изпитва, както следва: тя трябва да се чете 4-5 думи и на 5 минути, за да ги повтарям. Определяне на броене, събиране и изваждане разкрива деца със закъснение от психическо развитие, в която особено засегнати разбирането на абстрактни математически понятия. Някои от помощ често формализирана психологически изследвания.

Определяне на двигателната функция

Определяне не е възможно без разбирането на механизма на човешката двигателна функция (фиг. 20-1).

Фиг. 20-1. Схематично представяне на основните моторни пътища.

1 - централната двигателните неврони 2 - периферна двигателните неврони 3 - базалните ганглии, които се изпращат на еферентните влакна talamusu- 4 - таламуса от своя страна влияе областта моторното кора mozga- 5 - kora- 6 - низходящ влакна, простиращи се от церебрална и регулаторна функция на гръбначния двигателните неврони mozga- 7 - възходящи влакна, свързани с малкия мозък чрез таламуса към областта на моторното кора.

Волевите движения зависи от целостта на рефлекс верига, състояща се от най-малко две двигателни неврони: централно (горен) и периферната (нисш). Централна аксони на моторните неврони, клетки, които са разположени в зоната на двигателя кората, пирамидална образуват път преминава през вътрешния капсулата и ствола на гръбначния мозък. Дъното на продълговата влакна кабел пирамидална път пресичат и са подходящи за клетките на предната роговете на гръбначния мозък. Последните, наричани още периферни двигателни неврони, чрез собствените си аксони и периферни нерви, свързани с мускули. Всеки периферен моторните неврони група инервира мускулни влакна, които разчитат до няколко стотици в някои мускули на крайниците. Периферни на двигателните неврони и enervative група на мускулните влакна, наречени мотор сегмент. На главния мотор начин да повлияе на други центрове, известни като пирамидалната система на двигателя (виж. Фиг. 20-1). Тя включва базалните ганглии и малкия мозък. Функцията на екстрапирамидни система на двигателя е в контрола на повтарящи се двигателни действия и тяхната координация. Естествено, ако са повредени централната моторните неврони нарушени движение производни като същевременно се поддържа и неволни функции мотор рефлексни. В повечето случаи, това води до увеличаване на принудително и рефлекс двигателна активност се дължи на загубата на централните инхибиторни ефекти. С разгрома на двигателните неврони нарушения периферните като произволни и неволни движения. Освен това, денервация води до мускулна атрофия и спонтанна активност на мускулните влакна, което се проявява фибриларен спазми. Мъждене във формата на червей потрепвания са видими само в мускулите на езика. Груба нередовен потрепвания поради едновременното намаляване на целия myotome наречен потрепвания. Този симптом обикновено се появява в поражението на клетките на гръбначния мозък предната рог.

Нарушения на движение в лезии на централната или периферната моторни неврони или екстрапирамидни система е доста лесно да бъдат локализирани чрез използване на прости клинични проучвания.
Оценка на мускулната сила. Мускулната сила при малки деца, се определя в спокойна атмосфера. Възможност да се повиши от легнало положение показва адекватна мускулния тонус гърба, бедрата и близката част на пищяла. При ходене на пръсти и пети съответно провери състоянието на гастрокнемиус и подбедрицата и тибиалис мускулите предни. Повишаване на детето от мишниците и го държи в това положение, определяне на мускулния тонус на раменния пояс. Тонът на междуребрените мускули се оценява чрез наблюдаване на спонтанно дишане на детето, или от способността му да духне свещта. В по-големи деца проучи всяка мускулна група поотделно, оценка на техния тонус по скалата:

1. = No движение
2. = Ограничаването на пасивните движения
3. = Движение пасивни в своята цялост
4. = Пасивно движение преодоляване на слабото съпротивление
5. = Пасивно движение преодоляване умерена съпротива
6. = Мускулната сила в границите на нормата

Мускулна слабост лезия се развива както на централната и периферната моторните неврони, но не и когато екстрапирамидни процеси. Слабост, развитие с лезии на централната моторни неврони, е по-изразена в ръчни екстензори и флексори nog- лезии на периферните нерви води до развитието на дисталния paralicha- с мускулни заболявания, включени в процеса за предпочитане проксималните мускули.
Оценка на мускулна маса. Мускулна атрофия е най-силно изразена в лезии на периферните двигателните неврони предни рога на гръбначния мозък и по-малко забележими когато централната заболявания на двигателните неврони. Атрофия трябва винаги да се идентифицират фасцикулации, което показва клетъчно увреждане предната рог на гръбначния мозък. В патологията на централните и периферните двигателни неврони нарушени развитие на подходяща крайник. Амплификация мускулната активност води до рязко нарастване на тяхната маса, или мускулна хипертрофия. За разлика от физиологичен хипертрофия, като при спортисти, при заболявания придружени от миотония, адреногенитален синдром и мускулна хипертрофия е патология. Psevdogipertrofiya отразява увеличаване на мускулната маса в тяхната слабост. Това се дължи на замяната на мускулните влакна на мастната тъкан, като например мускулна дистрофия или мускулно напрежение поради натрупване в него на тези анормални вещества като гликоген време гликогеноза тип II (Pompe заболяване).
Оценка на мускулния тонус. Тонус се определя от съпротивлението на пасивно движение на крайниците. Той варира от атония и хипотония до тежка твърдост. намаляване тон среща в лезии на периферната двигателните неврони и някои екстрапирамидални процеси, особено в малкия мозък. Когато твърдост показаха значително устойчивостта на пасивни движения в sustave- тя придружава лезия на базалните ганглии. Трябва да се разграничава от еластичност, или висока устойчивост при бързи движения пасивни (Jackknife симптом). Еластичност се отнася до характерните признаци на централна парализа.
Изследване на глоба моторната координация. Координация на движенията е прекъсната при поражение на централната неврона мотор и малкия мозък на системите. Координацията е оценена с обикновено наблюдение на детето по време на игрите му, превръзка или правиш с молив. По-точно, то се оценява, когато пробата е бързо да замени супинация на наклонения участък на ръцете. Нередовността на тези движения или тяхното забавяне доказателства за малкия мозък на нарушения. Въпреки това, трябва по-внимателно да се тълкува този тест, тъй като може адекватно да изпълнява лица, които са навършили 15 години. За церебрални разстройства също се характеризират с некоординирана походка, или атаксия. Най-често, когато ходи на пациента "хвърля" към страната на засегнатата полукълбо на малкия мозък. В дифузен процес в малкия мозък или единственото дете в червей си улучили в двете посоки. Леките атаксия могат да бъдат идентифицирани като иска детето да отиде по права линия, пета стъпвайки върху пръстите на краката или скок на един крак.
Неволеви движения. Този тип движение се появява най-вече в лезии на базалните ганглии или на малкия мозък. Те са отсъства в пълен релакс, особено по време на сън, и да възникне, когато се опитват да се поддържа определена позиция, или да се внесат фините действие. Тремор е бърз, редовно повтарящи се, неволеви движения обикновено отдалечени краища се. Леко тремор на разперени ръце наблюдава при възбуждане и тиреотоксикоза. Подобно, малко по-груби тремор се появява под формата на доброкачествена наследени черта. Тремор повече проксимални разперени ръце и китки ( "крилат" тремор), наблюдавана при болест на Уилсън. Тремор, по-лошо при извършване на целенасочени движения, се нарича intentsionnogo и знак за поражението на малкия мозък. Един млад дете тремор може да се наблюдава в момент, когато той достига за играчка, дете-възрастен - когато се опитате да се докоснат до показалеца на всяка ръка върха на носа (тест paltsenosovaya) на.
Ако това се отразява базалните ганглии отбелязват три специфични двигателни нарушения: хорея, атетоза и дистония.
За хорея типични случайни резки и отривисти движения, често в мускулите на проксималните части на пояса на тялото, езика, лицето, шията и раменете. Те могат да бъдат доста тежки, в резултат на едно дете хвърля ръцете си или в ръцете капки темата. Походката става нередовен, poshatyvayuscheysya- с тежка хорея на пациента не може да ходи сама. Лека форма на това да се разграничава от тик, който се характеризира с стереотипни, възникващ движение на същите мускулни групи. Sick за кратко време може да се съкрати собствените си.
Атетоза представлява червеобразен бавно неволеви движения, често е по-ясно изразено в дисталния крайник, който се върти на активно или пасивно завоя и отпускам.
Дистония се наблюдава тенденция за разтягане на ставите, особено когато пациентът се опитва да ходи. В типичните случаи, има флексия на разширението на стъпалото на крака и наклонения на ръцете, поклони се и разширението и въртенето на шията.
Всички ненормално екстрапирамидни движение утежнява от емоционален стрес и прекратява в сън. Когато недостатъчно точна интерпретация може да получи погрешно впечатление за психично заболяване.
Едно проучване на рефлексите. Рефлекси в сухожилията се определят чрез разтягане на сухожилията при бързо ударен чук. Те ви позволяват да получите представа за целостта на рефлекс дъга, която включва най-чувствителни нервни окончания, разположени в сухожилията, чувствителни нерви, гръбначния мозък двигателните неврони и мускулите. Рефлекси в сухожилията са намалени или отсъстват в лезии на периферните нерви или мускулите, или заболявания с участие в процеса на гръбначния мозък или мозъчния ствол на нивото на рефлекс дъга. Интегритет специфичен гръбначния сегмент се определя, както следва:

В нервен или развълнуван пациент поради недостатъчна почивка демонстрира сухожилни рефлекси е доста трудно. Необходими релаксация може да се постигне чрез отклоняване на вниманието на пациента, например, плътно захващане ръката му. Увеличаването на отражения, особено в комбинация с спазми, тя служи като индикатор за централната моторните неврони лезията.
Някои повърхностни рефлексите са причинени от възпаление бар. Плантарна рефлекс (пръст флексия) се произвежда в отговор на силно дразнене пунктирани движенията по външния ръб на повърхността на ходилото на крака в посока от петата към пръстите. Патологична реакция, или положително Babinski, е разширяването на палеца, често с развъждането на останалите. При деца на възраст над 2 години, той е знак за поражението на пътя на пирамидална. Коремни рефлекси явно намаляване на предната коремна стена мускул в отговор на стимулиране на кожни проби нейните движения. Липса на рефлекс показва лезия на сегмента на гръбначния мозък съответния (T10-L1), или централен произход. Кремастеричната рефлекс дърпа яйце се появява в отговор на форма скучно на вътрешната повърхност на кожата на бедрото. Липсата му показва повреда L1-2 сегменти. Анализ рефлекс, наречен бар дразнене на кожата около ануса, отразява състоянието на сегментите ниски сакралните гръбначния мозък.
Таблица. 20-1 обобщава клиничните симптоми на различни форми на невромускулни заболявания.
Таблица 20-1. Заболявания на нервно-мускулната система

Определяне на чувствителност

изследване на чувствителността е ограничен при деца. Реакция на болка се определя от гледане на дете дърпа ръка при убождане, или емоционално му състояние. Този тест отразява състоянието на периферната болка влакна и пътища на болката до нивото на таламуса. При оценяване на чувствителността на едностранни нарушения трябва да се забравя, че почти централната линия сензорни влакна пресичат. сетивни нарушения строго средната линия, причинени повече истерия или симулация от неврологично заболяване. Функция пътища задна спинална колони изследвани чрез подканяне на детето да се определи посоката на пасивно движение в съвместното (позиционен усещането) и чрез взаимодействие на вибрациите на камертон, поставени, например, страничната глезена. Целостта на сензорния областта на кората на главния мозък се определя с използване на някои диагностични тестове.
Те включват способността да разпознава вградени в ръката на субектите пациента (stereognosis), изображението се прилага върху кожата (г в е с Т е Н и I), за да се направи разграничение между двете в същото време се прилага за дразнене на кожата (двуточков дискриминация) и дразнене, причинени два конфликтните зони на тялото.

Черепните нерви както и тяхната важна връзка

Черепните нерви инервират окото, лицето и поглъщане мускули. В допълнение, те включват соматозензорни влакна, простиращи се от лицевите нервите и сетивните органи. В проучването на мускулите, инервирани от черепно-мозъчни нерви, като се използват същите принципи, както в изследването на двигателната функция на крайниците. Причина двигателни разстройства мускули инервирани от черепните нерви, и като мускулна инервирани от гръбначни нерви могат да бъдат победени периферната или централната екстрапирамидни моторни неврони или процеси.

1. чифт черепни нерви (обонятелния нерв). Способността да дискриминира миризми, например мента или кафе, се определя за всеки назалния проход поотделно. Най-честата причина за п и m и А и В е хроничен ринит отколкото неврологични заболявания.
2. чифт черепни нерви (зрителния нерв). В неврологични заболявания при деца често е нарушена зрителна острота. Приблизителна оценка на нейното дете, малко дете, той може да отговори на малки обекти, като галета. В проучване на деца в предучилищна възраст за тази цел можете да използвате графиката Snellen. Обикновено за малки деца, характеризиращи се с blizorukost- възрастта 6 години зрителната острота на 20/20. Приблизителна оценка на зрителното поле е възможно само след като детето се развива способността да отразяват адекватно вид и визуално проследяване. изпитвания обект като чук за определяне на рефлекси или червен матрицата, постепенно се въвежда в зрителното поле на детето на. Той определя върху обект, веднага след като го види. В по-големи деца, зрителното поле се разглеждат от опозицията (периметър): на изпитван затваря едното око, а другият улавя върха на носа седи пред изследователя. Последно постепенно въвежда един пръст или друг обект в полезрението на детето, който го съобщава на, веднага след като се види. Точно периметрия може да се направи само в училищна възраст. Визуални пътища, идващи от различни части на ретината, показани схематично на фиг. 20-2.

Фиг. 20-2. Схематично представяне на визуалните пътища.
1 - зрителния нерв лезия при което това се случи едностранно част slepota- 2 - оптична хиазма, нараняване, което се развива, когато едностранно хемианопсия, тъй като е налице разкъсване на влакна, свързани както назален половината меша obolochek- 3 - оптичния път, който се развива, когато повреден хемианопсия едностранно временната прекъсване Получената влакна ипсилатералния назален и - kontralateralnoy- 4-латерална геникулатна тялото 5 - разклоняване оптичен п яма (някои влакна често повреден) - клонове, които инервират долната част на ретината, тестван в бялото вещество в рамките на област на кората париетална, което обяснява често едноименния anopsia горния квадрант в лезии париетална doli- 6 - визуална кора, вредата, която придружава частично или пълно едноименния хемианопсия.

Едноименния хемианопсия в които попадат временната поле на едното око и назален поле обратна на се наблюдава в лезии на оптични влакна в оптична част или кора. В зрителното поле Нарушения на централната произход е локализиран от противоположната страна фокуса на лезията. Едноименния хемианопсия горния квадрант показва лезиите на бялото вещество на темпоралния лоб на мозъка, чрез който от долната част на ретината в зоната на зрителната кора тествани оптичен път.
Bitemporal хемианопсия отнася до поражение в хиазма и често се наблюдава при деца с краниофарингиом.
Едно проучване на маточното дъно винаги е част от неврологичен преглед. Бледо зрителния нерв зърното с малък брой капиляри в областта на диска е знак за атрофия на зрителния нерв. В центъра на застой му зърната зачервени, нарушена изтичане от окото с камери vystoyanie зърното в стъкловидното тяло. Ретиналната вена разшири, не пулсира. Зърното и
околните тъкани определят кръвоизлив. Оток може да бъде трудно да се разграничат от възпаление на зрителния нерв, или papillita обаче застой зърната зрителна острота намалява бавно, докато папилит - бързо.
III двойка на черепните нерви. В състава на двойки от влакна са свързани към мускул, което стеснява зеницата, и всички външни мускули инервират на окото, с изключение на страничния ректус и високо допирателната. Различни размер на зеницата сам може да се дължи едностранно процес загуба на зрение в средния мозък, едностранно увреждане III черепни или цервикални симпатикови нерви (вж. Синдром на Horner). Трябва да се каже, че малко по-силно изразени, но забележими анизокория често се срещат в здравословен неврологично срещу деца. В едностранно слепота на една и съща страна, както зеницата се разширява и своята намалена или липса на реакция към светлина, но в отговор на светлината, при стимулиране на срещуположните очите са повредени съхранява (консенсусно рефлекс). Когато парализа черепни нерви III, освен мидриаза, отбелязани отклонение очната ябълка надолу и навън, поради функция на останалите две мускул (горна наклонена и външна линия) и получената птоза парализа строител мускул на клепача.
III двойка на черепните нерви. Двойката доставя само горната наклонен мускул на окото. Когато се изолира рядко срещани лезия става невъзможно низходящото движение на очната ябълка, е в позиция аддукция (конвергентна кривогледство).
4, чифт черепните нерви. В лезии, че двойката е счупен способност очевидец движение навън. Трябва да се разграничава от конвергентен страбизъм, в който всеки отделен движение на очната ябълка не е ogranicheny- патология разкрива само когато се гледа в същото време и за другото око. Ако е необходимо за здравословен превръзка на очите, за да се възстанови капацитет за провеждане на кривогледство очите.
Нарушенията на движенията на очната ябълка в зоната на поражение supernuclear. очната ябълка мобилност често нарушени от патологични процеси в мозъчния ствол, поради скъсване на влакна, свързващи околомоторна нерв ядро. Когато internuclear офталмоплегия пациент нарушена движение както вътре в очната ябълка, която е свързана с движението на очните ябълки, като същевременно се поддържа по време на притегляне конвергенция. Когато кос отклонение при фиксиран поглед във всяка посока едното око е винаги по-висока от другата. В горната част на лезията в мозъчния ствол quadrigemina на характеризиращо нагоре поглед парализа. Комбиниран поглед парализа към патология може да се случи, когато един мост в района на същата страна, но обикновено - в лезии, включващи кортикални центрове в процес поглед в предната или тилната област на противоположната страна. С разгрома на земната кора се нарушава само от доброволни движения на очните ябълки, на фона на непроменен рефлекс движение на очите по посока на слуховия стимул.
Процесът в малкия мозък и проводим тракт придружава от вестибуларния ритмично потрепване на очите, така наречената нистагъм. Разграничаване между бавна и бърза част от нистагъм. Нистагъм по-ясно изразено, когато се гледа в посока характеристика на заболявания или разстройства на малкия мозък неговите връзки с цев: бавно компонент винаги се появява, когато очната ябълка движението на разреза. Този тип нистагъм се наблюдава в случаите на отравяне с някои лекарства, като фенитоин, барбитурати. Това може да се случи, когато анатомични увреждане на малкия мозък и мозъчния ствол, както и тумори на малкия мозък. Моделът на основен нистагъм наблюдава при отклонението на очната ябълка в посока на тумора.
Нистагъм, причинени лезии на малкия мозък, или мозъчния ствол, трябва да бъдат диференцирани от нистагъм, вестибуларни разстройства, причинени от и от вродена нито с т и г т а. Трябва да се има предвид, че вестибуларния нистагъм често се променя от промяната в ситуацията golovy- често преобладава въртене Компонент-той е най-силно изразено в покой, когато пациентът не бъдат оправени по всеки въпрос, и се придружава от световъртеж и гадене. Развива остро, често след нараняване или възпаление на лабиринта (labyrinthitis). Вродена нистагъм различава махало движения сами по себе си и хаотично потрепвания по време на отвличането на очните ябълки в страни. Обикновено той се комбинира с намаляване на остротата на зрението и фиксиране изостаналост.
V двойка на черепните нерви. Троичния нерв употреба е болка и тактилна чувствителност лице, с изключение на малка част в ъгъла на долната челюст. Състояние на горния си клон (офталмологично) се определя от рефлекс на роговицата. Структурата на нерв влиза и моторни влакна инервиращи дъвкателните мускули. На своята едностранна парализа на челюстта се измества към поражение. Държавни клонове, стимулиращи дъвкателната мускулатура, се определя от трепване на челюстта или неговата липса. Sharp потрепвания, или клонус, челюстта показва двустранни лезии на централната двигателните неврони.
V I двойка на черепните нерви. Лице увреждане на нервите при деца често вродена или е резултат от травма раждане, възпаление (парализа на Bell) или тумор. Той инервира всички мускули на изражението на лицето, с изключение на мускула, който повдига клепачите. Слаба загуба на лицевия нерв .stanovitsya очевидно, ако попитате детето оголвайки zuby- имате малко дете може да бъде проследен чрез наблюдение на движенията на мускулите на лицето по време на плач. Eye пререже със затворени очи повече от засегнатата страна. В допълнение към моторните влакна, лицевия нерв съдържа секреторни парасимпатичните влакна, свързани към сълзи и слюнчените жлези и сензорни влакна, които се простират от предната вкусово стимулиране 2/3 език. Dacryo- и salivating вкусовото възприятие и само промяна когато частта с лезия в проксималната си част, минаваща през предния канал на слепоочната кост. Вкус определи, когато се прилагат с помощта на памучен апликатор на върха на езика сол или захар: за конкретна чувство за вкус информира кимване пациент. Периферни тип лицевия нерв лезия трябва да бъдат диференцирани от централния (kortikobulbarny) тип. В последния случай, хемиплегия често се наблюдава от засегнатата страна, както и парализа на лицевите мускули се ограничава само до долната половина на лицето и пациентът запазва способността namorschivat челото. Тя често се появява слаби мускули на ръцете и краката на една и съща страна.

1. чифт черепните нерви. Тази двойка се състои от слуховите и вестибуларните дивизии. Остротата на слуха на малко дете грубо определя чрез наблюдение на отговора си на шума, създаден от триенето на пръст или палеца в ликвидация листа хартия, в по-големи деца - за способността им да хване прошепна реч. Ако някоя съмнение за увреждане на слуха или речта аудиометрия трябва да се извършва частична глухота в клинично проучване не може да бъде пренебрегван. Вестибуларни нарушения при деца са редки, но те трябва да се разглеждат, ако съответната детето замаяни магии, зашеметяващ и повръщане, особено на фона на нистагъм на лабиринт. Вестибуларното разстройства потвърждават от резултатите от тестовете за калориметрични със студена вода, в които обикновено се наблюдават отклонение очите към дразнене. По-прост вярваме въртене проба, включващ въртящ детето, проведена във вертикално положение, лекар. Отклонение очи към въртенето показва липса на вестибуларни нарушения.
2.  и X черепните нерви. Дисфункция на тези нерви води до нарушаване на преглъщане и фонация. Наблюдавани при лезии на мотор част на блуждаещия нерв на мекото небце може да се диагностицира по време на неговото разглеждане и проверка на езика, чрез задаване на пациента се произнася звукът "а". Gag рефлекс намалени или да липсват. Орофаринкса се натрупва прекомерни количества слуз, има повишено слюноотделяне. Когато едностранно лезия на гласа става през носа, с двустранно развиват афония и стридор.
3. чифт черепни нерви (гръбначния удължаване). Това нервни доставки grudinoklyuchichno-сисовидни и мускулите трапецовидния мускул. Неговата парализа е придружен от нарушение на въртенето на главата в обратна посока и повдигнати ремък за рамо на засегнатата страна.
4. чифт черепни нерви (под езика). Поражението на този нерв е придружен от парализа или пареза, атрофия или влакнест език потрепвания. Когато едностранно процес на върха стърчащия език се отклонява към засегнатата страна.

Признаци на IX, X и XII черепната нерв трябва да бъдат диференцирани от преглъщане разстройства, фонация и движения език, причинени от CNS двустранен процес kortikobulbarnym. Тези нарушения, известни като псевдобулбарна парализа манифест затруднено преглъщане, реч, замъгляване и загуба на контрол върху емоционалните прояви с пристъпи на неподходящо смее и плаче. При пациенти с повишен рефлекс активност на мускулите мехурчестия, включително рефлекс и фаринкса. Този вид нарушение е често срещано при деца със спастична церебрална парализа.

череп изпит

Неврологичен преглед включва определяне на симетрията на черепа, неговата форма и размер. Неправилната форма, особено когато се комбинира с осезаеми издатини остри костни, което предполага краниосиностоза. Аускултация на черепа и супраорбитална региона при деца на възраст от около 6 обикновено се разкрие черепната шум. В по-големи деца, те показват съдово заболяване или повишено вътречерепно налягане. Доброто крекинг пот ударни черепа при отклонение е кост поради повишеното налягане в него (мак симптом).

Вегетативната нервна система

Клиничните изпитвания, резултатите от които ни позволяват да се съди за целостта на вегетативната нервна система, много малко. Те включват измерване на кръвното налягане и температурата на тялото, включително колебания през деня. Не изпотяване определя смазочни integuments йод и нанасяне на филм на нишесте, което не е оцветен в тъмно синьо в angidroticheskih огнища. Функцията на парасимпатиковата нервна система се изследва чрез meholilovoy проба: след вливане в конюнктивалния сак на 2% разтвор на метахолин (Адриил) при пациенти с дисфункция на парасимпатиковата нервна система (например, фамилна дисавтономия) стеснява зеницата. Нарушаването на парасимпатиковата инервация на пикочния мехур води до непълно изпразване и задържане на урина. Помощ при диагностицирането на частичен нарушения има tsistometrografiya.