Тежестта на апоплексия - яйчниците апоплексия

Видео: Коремни общо хистеректомия с придатъци

Видео: Симптомите на матката хипоплазия

От наша гледна точка, по-подходящи за клинични форми на яйчниците апоплексия класифицирани в зависимост от тежестта на заболяването, които определят естеството и сериозността на патологични симптоми и размера на загуба на кръв. Подобен принцип се придържат
Alocquot и Мюсе (1946), Manisade (1936), Harris и зеленушки (1939), стр Rabsher (1954), BL Basin (1964), OA Narycheva (1965) и др.

В зависимост от клиничните прояви на болестта, сме разделили нашите пациенти в три групи.
Първата група - пациенти с леки апоплексия, които атакуват спонтанно, понякога силна болка е kratkovremennym- са били леко гадене, липса на признаци на шок, умерена или лека болезненост в долната част на корема от едната или от двете страни, липса или малък тежестта на перитонеална явления.
X. пациента, на 38 години, бе взето с линейка в спешното отделение на гинекологията с диагноза извънматочна бременност. Оплаквания от кървене от гениталния тракт, която се появява след преди 5 дни месечно менструация.
Менструацията на 14 години, в продължение на 3-4 дни в 28 дни, безболезнено. Последният нормален менструален период беше преди 2 месеца. Секс живот 16 години. 2 бременности: 25-годишна нормални доставки в 29 година - аборт.
Изграждане правилна, храната е удовлетворителни, кожни розови вътрешните органи без възможности. Корем мек, безболезнено, а не да набъбне. Председател и нормалното уриниране. Температура 38,2 °. Артериално налягане е 105/75 mm Hg. Чл. Когато шийката вагинален преглед subkonicheskoy формата на продълговата затворени външни челюсти. Тялото на матката е бил отхвърлен назад, ограничение на мобилността, малко по-нормално, матката изместване болезнено. От двете страни (по-вляво) се увеличи в сраствания на матката, не са много чувствителни към палпация. От генитален тракт леко зацапване на.
Диагноза: незавършен аборт, маточни сраствания на перитонеална капак и pridatkov- retroversion matki- заподозрени извънматочна бременност.
На следващия ден, когато вагиналната модел изпит без съществени промени. Право осезаем потопени в Дъглас торбичка яйчник, увеличен с големината на орех. Сводовете са безплатни.
Кръвни тестове: Hb 60 U, L .. 6400- ESR 5 mm за час. В урината, следи от протеин.
По време на престоя си в общото състояние на болницата пациентът беше задоволително, на корема е мек и безболезнен при палпация и сам. Тъмно от гениталния тракт кървене в малко количество. Председател и нормалното уриниране. От време на време, малко замаян. Pulse 76-78 удара в минута.
След 5 дни, наскоро произведени вагинален преглед, задната форникс пункция се прави, и полученият тъмно кръвта с съсиреци. При диагностицирането на извънматочна бременност или яйчниците апоплексия пациенти са оперирани под етерна анестезия. Медиана лапаротомия разрезът се прави. Матката и нейните придатъци зазидани с мощни шипове. След отделянето на сраствания намерено: маточната тяло е фиксирана отзад, това е малко повече от нормата, гъста. Вдясно от образуването на матката plotnoelasticheskoy последователност, размера на полето mandarin- маточните тръби възпалителното модифициран с навързани utolscheniyami- яйчник обвивка на кръвни съсиреци в едно място има кървене перфорация. В Дъглас космически тъмни течни кръв и кръвни съсиреци на.
Операционна диагностициран с кървене в десния яйчник, хронични периметър, аднексит, periadneksit, фиксирана на матката retroversion, незавършен аборт.
Резекция на полето яйчника и отстраняване на дясната тръба и след това остъргване лигавицата на маточната кухина. Следоперативния период се усложнява от възпалителен инфилтрат Дъглас пространство. Пациентът е изписан 35-я ден в задоволително състояние.
Хистологично изследване на останки, намерени в малки области на ендометриума жлезите с малък kolichestvom-. картина тръба на хронично възпаление. Кората на яйчниците множеството огнища на кръвоизливи различен предписание. Най-големите райони на кървене в кръга atresial zheltogo- тяло и atresial фоликул. Коровите стромата на малки кръвни съсиреци. медула разширени съдове се пълнят с кръв.
Втора група - пациенти с инсулт умерена тежест. За тази група се характеризира със силна и доста продължителен спонтанна болка в долната част на корема, шок I клас умерена слабост и бледност на, понякога в началото на заболяването кратко obmorok- по-бързо, но задоволително пълнене puls- гадене, понякога rvota- дифузен чувствителност към палпация в долната корема, често е по-тежка от едната страна. Перитонеалната явление изрази леко.
Пациент П., на 29 години, взети от линейка в спешното отделение на гинекологията със съмнение за извънматочна бременност.
Пострадали морбили, скарлатина, пневмония, гноен плеврит, възпаление на бъбреците. Менструация 15 години, в продължение на 3-4 дни в 28 дни, редовни, безболезнено. Последният нормален менструален цикъл, преди 19 дни. Секс живот в един брак от 21 години. Бременности 3: две опасните аборти и една доставка.
В 10 ч, изведнъж се появи остра болка в долната част на корема, гадене, повръщане, а в 12 часа беше слаб. Хоспитализирани след 2, 5 часа след началото. Той отбелязва, че в деня преди вдигна тежестта на заболяването.
При условие, допускане на умерена тежест. Изграждане pravilnoe- кожата и лигавиците видими на нормален цвят. Pulse 80, след това 96 удара в минута, задоволително пълнене. Артериално налягане е 100/55 mm Hg. Чл.
Кръвен тест: HB .52 единици, л .. 11 200 ESR 16 mm за час. Корем болезнено за палпация, особено в долната част, напрежението не е напълнен. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Когато перкусиите на корема се определя от звук тъпота в долната част. Вагинален преглед: шийката цилиндрична изправена отзад външен устата затворена. матката тялото да отхвърли задните придатъци не са осезаеми, защото на силна болка в корема и мускулна треска. След образуването на сводове се определя без ясни контури, пастообразна консистенция. Изработен пункция задната дъгообразна структура - получава тъмна кръв.
Предоперативната диагноза: заподозрян извънматочна бременност.
Претърпява лапаротомия под етерна анестезия. Коремът показва умерено количество течни и кръвни съсиреци (около 400 мл). Тялото на матката и тръбите не се променят. Кистозна яйчниците се променили и от двете страни. Десния яйчник наднормено тегло, по външната си поле част на видимата размера на кръвоизлив 1.5 х 0.5 cm отвор в албугинеа на мантия, който излъчва кръв.
Операционна диагностициран с кървене в десния яйчник. Яйчник резекция на. Пациентът е изписан на 12-ия ден в задоволително състояние.
Хистологичното изследване показва много от кървене в яйчниците тъкан. жълтото тяло в етапа на цъфтежа, оточна, клетките са раздалечени един от друг, без ясни контури. Налице е значителен кръвоизлив в стромата. кръвоизлив сайтове са разположени между стромата и външната обвивка на жълтото тяло, между черупките и между вътрешната обвивка и на лутеалната фаза, както и съединителната слой междинни лутеин. Около лутеалната менструалния голям размер на разширени пълни капиляри и кръвоносни съдове (последната част от склеротични). В много големи тъканни сплескана лутеин кисти на яйчниците с добре развити ексцентрично отглеждане лутеалната клетки от вътрешната тека и гранулозните Многослойна с ясна линия на вътрешната повърхност. Около някои от тези кисти подобен кръвоизлив. В много кора първични фоликули.
Третата група - пациенти с тежка яйчниците апоплексия. Те се характеризират с константа остра болка в долната част на корема, феномена на шок II и степен III, понякога kollaps- студена пот, студени крайници, температурата падне под нормалното, гадене, често повръщане, тежка бледност pokrovov- глух сърдечни тонове и систоличното шум в връх в резултат на загуба на кръв и бързо shoka- (90-110 удара в минута), понякога слаб пълнене puls- дифузна болка в рамките на корема или в долната част от него, подуване на корема, изразено перитонеална явления frenikus-симптом. Съдържанието на хемоглобина, по-малко от 50 единици. Когато вагинално изследване, което е трудно, защото на силна болка, може да се открие надвиснали задната форникс и на ударни коремна - сивота страна или долни секции. Понякога се развива чревна пареза, в някои случаи, а напротив - hyperperistalsis (Lowen, 1948 г.). Може да дойде на задръжка на урина. В напредналите случаи се развива тежко състояние на анемия и шок.
Пациент К., 33 години, е приет в отдел гинекология с диагноза таза възпаление.
Пострадала скарлатина, коремен тиф, пиелит. Менструация 16 години, в продължение на 3-4 дни в 26-дневен безболезнени. Последната менструация преди 22 дни. Секс живота с 19 години, не beremenela- съпруг е претърпял гонорея.
Един час преди прием в клиниката в 12 часа сутринта имаше рязък удар от болка в долната част на корема sprava- отбележи, гадене, студена пот, прималяване. Първо доставена на хирургично отделение с диагноза остър апендицит, от която прехвърля към отдел гинекология с диагноза pelvioperitonita.
Когато получите тежко състояние. Пациентът беше бледо, стене от болка в корема, която се дава на дясната плешка. Температура 36,1 °. Pulse 104 удара в минута слаб пълнене. BP 60/35 mm Hg. Чл. Не са наблюдавани Сърдечни и белодробни лезии. Стомашни няколко напрегнати, рязко болезнено в долната част, особено в дясно. Когато ударни корема в своите странични секции дефинирани сивота. Вагинален преглед поради болка е трудно. Матката се намира приоритетно, болезнен при изместване. Арките, особено отдясно, напрегната. Чрез правилния набор от образуване определено съд konturiruemoe неясно. Spin лигавицата.
Кръвни тестове: Hb 43 единици, л .. 14000.
В резултат на пункция задната форникс получен от кръвни съсиреци. Предоперативната диагноза - съмнения за извънматочна beremennost- остър pelveoperitonit.
Претърпява лапаротомия под етерна анестезия. Корема много кръв съсирена течност (около 900 мл). Матка, нали придатък и лявата тръба е нормално. Левия яйчник кръвоизлив, кортикална слой в точка, кървене дупка. Оперативна диагноза: апоплексия левия яйчник. Резекция на левия яйчник. бяха прелети 650 мл кръв. Плавно възстановяване. Той е бил изписан на 15-ия ден.
Нашите пациенти обикновено са симптоми на заболяването е в пряка зависимост от интензивността на кървене. В клиничното протичане в групата с леко заболяване от общо 113 пациенти с овариален апоплексия (това не включва пациенти, които имат яйчниците апоплексия комбинира с извънматочна бременност), ние възложени 69 пациенти. Те интрастомашни кървене или отсъства (16 пациенти) или са малки (100-150 мл). Втората група изброени сред 24 пациенти със загуба на кръв в 150-500ml диапазона. Третата група се състои от 20 пациенти от загуба на 500 до 1500 мл кръв. Трябва да се отбележи, че е имало случаи с тежко клинично протичане с малко загуба на кръв, както и обратното, с размити симптоми със значителна загуба на кръв. В допълнение, пациентите, определени за една група, съществуват различни варианти на симптоми неравно тежестта на симптомите, различна последователност на появата им във времето, и така нататък. D. Това може да се обясни с различни компенсаторни способности и различна реактивност на организма на пациентите, както и кръвоизливи на характер (например бавно или бързо кървене в коремната кухина).
Яйчниците апоплексия без да се скъса с тежка клинична картина, описана Olshausen (1879), BA Ivanov (1936), AF Zlatmanom (1928), GD Onisimov (1927), VF Snegirev (1884) , KHASKIN и Weitz (1930) и др. Butylin AG (1933) не води до наблюдение на яйчниците апоплексия вътрешно кървене в присъствието на два месеца матката бременността.
Ето как VF Snegirev описано отделна клинична картина на апоплексия без интраабдоминален кръвоизлив, "... болестта се развива vnezapno- шок, силна болка в областта на илиачната. Pulse малки порции, сгъстен. Повръщане, припадъци. Жената не намери място. Има студени крайници, студена пот актове. Fit трае час 72,4. Или по време на или непосредствено след нападението той се появи зацапване от незначително до много остър. Следва да се отбележи, че с болка са кървене. нормална температура. Вътрешният разследването не е възможно по време на нападението. Арките могат да бъдат видени да бие силен кръвоносните съдове. Пациентите се възстановяват в рамките на 3-4 дни. Понякога атаките се повтарят по време на полов акт&rsquo-а или менструацията. Понякога заболяването се усложнява от възпаление, по-рядко haematocele. В допълнително възможно да сонда уголемен ограничен, подвижен, болезнена яйчник страна на матката. "
Ние наблюдавахме 16 пациенти с овариален апоплексия без интраабдоминална кървене. Всички тези пациенти в клиничното протичане нас, посочени в първата група, тъй като те обикновено са на болестта е лека. Симптоматиката на яйчниците апоплексия, запазване на основните характеристики на клиничната картина на интраабдоминална яйчниците кървене разграничаването им по-леки. Така, при пациенти с коремна палпация болезнената зона, като правило, е ограничена до ингвинална или илиачна зона (S) - перитонеални явления и подуване на корема се появят в изключителни случаи.
Пациент П., на 23 години, е приет в спешното отделение на гинекологията с диагноза левостранен аднексит, заподозрян левостранен извънматочна бременност.
Мензис с 17 година до 5 дни, 30-40 дни, нередовни, безболезнено, умерена. Последният нормален менструален цикъл, преди 16 дни. Секс живот 18 години. Тя не е бременна. Две години по-пострадали двустранно хронично възпаление на матката. Преди седмица имаше много болка в долната част на корема, което прогресивно нараства наблюдава честа болезнено уриниране, отделяне на секрет sukrovichnye от гениталния тракт.
Изграждане правилна, властта е задоволително, кожата и лигавиците на нормален цвят. Pulse 90 удара в минута задоволителна пълнене и напрежение, ритмично. Език чиста, влажна. Коремът е мек, болезнен при палпация в левия слабините.
Когато вътрешна проверка на влагалището свободно. На шийката на матката е конична, чисти, затворени външни челюсти. Матката е малък, разположен в предната част и в дясно. Десен придатъци не са определени, но обхватът на предпазването boleznenna- напусна осезаемо болезнено, орех размер образуване на продълговата форма. Каси наличност. разпределение Sukrovichnye.
Диагноза: подозрение за левостранен извънматочна бременност.
На следващия ден от общото състояние на пациента, е задоволително. Жалби срещу атаките на болка в лявата илиачна регион. Палпиране на корема решена напрежение. Артериално налягане е 100/65 mm Hg. Чл. Когато дясното вътрешно проучване и задните арки безплатно. Ляв напипва плътно-еластична консистенция с образуване магнитуд пилешко яйце движимо а. Резултатът, получен чрез пункция на задната дъгообразна структура 5 мл серозен течност.
Пациентът се наблюдава за още 3 Дей болка в областта на лявата илиачна се поддържа. Решено бе да се работи върху пациента. Под анестезия с етер претърпя лапаротомия чрез разрез по средната линия. Матка нормална стойност, левите епидидима сраствания, прероден кистозна яйчник, с размерите на яйце пиле. В разпределението на яйчниците сраствания от която изляха няколко милилитра кървава течност. Право придатък на шипове.
Оперативна диагноза: апоплексия левия яйчник, ляв хидросалпингс, хроничен двустранен аднексит, сраствания в таза перитонеума. Произведен чрез отстраняване на лявата тръба и се оставя яйчник резекция. Плавно възстановяване, е бил изписан на 12-ти следоперативен ден. Мензес настъпили 16 дни след операцията.
Хистологично изследване на яйчниците кистозни фоликули се определя от много хора, някои от тях като цяло. В стромата, най-вече, заобиколен от кистозни фоликули, има напреднали до огромния размер на капилярите, пълни с кръв. Коровите слой голям брой първични фоликули, влакнести органи на различни рецепта бели тела и зреещите фоликули. Един от кистозна кухини оказа жълтото тяло киста, чиято стена се състои от външна тека, тънък слой от модифицирана лутеалната тъкан и съединителна вътрешна подплата. В стената на кистата много разширени съдове и капилярите и кървене лезии. Видими кръвоносните съдове се разкъса. В кисти на кръга и някои фоликули наблюдавани кръвоизлив. Има малка част от интерстициален жлеза разположена в аваскуларна зона кортикална стромата. Около него не е кървене. Най-голямата цел на кръвоизлив е разположен между вътрешната облицовка на съединителната тъкан на киста на жълтото тяло и лутеалната фаза.
В. Reinicke (1926) е описано по отношение на образуването на тумор на кръвната мастербач от яйчниците разкъсване хематом в присъствието на 8-седмично beremennosti- матката бременност е прекъснат на 4-тия ден след операцията.
AG Katz (1934), цитирани наблюдението на значително кървене интраабдоминална от яйчника, анатомично свързани с жълтото тяло на бременността. След операцията, бременността е напреднала и е изкуствено прекъсната от 10-та седмица. В случаите, описан Деревягин MV (1935), VF Semchenko (1954 г.), VA Shalimov (1963), бременност и настоя продължи нормално. Kermauner (1932), BA Иванов (1936), OI Топчиева (1938), депутат Бойко (1964), Н. Успение Богородично (1962), Вайл (1939), за да Nielsen (1945) , Rautureau и Mardrus (1951) и др. отчете яйчниците интраабдоминална кървене по време на бременност кратък период от време. AG Shlyandina (1940) води в случай на кървене в коремната кухина на яйчника с повече лутеалната кисти в присъствието на кистозна влачене 3.5 месеца.