Патоанатомия - яйчниците апоплексия

Видео: Метастази на далака

Видео: ехографски анатомия и техника на черния дроб проучване

глава III
патологична анатомия
Според нашите данни и литературни данни, което е малко повече от половината от яйчника с инсулт е uvelichen- но значително увеличение се наблюдава рядко. Понякога апоплексия настъпили в яйчниците, което е по-малко от нормалното.
Увеличаването на яйчниците, особено високо рядко зависи от наличието на синини. Най-често това се дължи на присъствието на кистозна кухини в яйчника, които анатомично са напълно несвързан с кръвоизлив.
Макроскопски определено яйчниците хематоми при пациенти рядко големи. Хематом 5-8 мм по размер, ние се счита за значително. По-значително източване възниква кръвоизлив много рядко.
Често определя от апоплексия десен яйчник. Според Manisad (1936), Adomeit (1938), DA Lemberg (1937), АА Verbenko (1958), N. Допускане (1962), на полето на яйчниците апоплексия е около 2 пъти, а при Grise и Morton (1951), NY Pogorelova и Skaletsky NR (1963), V. Sapozhnikov (1967) и др. - 3-9 пъти по-често от ляво. Тези колебания са до голяма степен зависими от профила на клиниките и отделенията на болниците, материалът, от който се използват авторите. Много често десния яйчник апоплексия наблюдава при хирургични болници. AA Василиев (1959) и някои други автори обясняват по-голямата честота на правото на яйчниците апоплексия влияние на възпалителни изменения на приложението.
Ние вярваме, че причината може да е по-голямо предлагане на десния яйчник на кръв, тъй като дясната яйчниците артерия тръгва директно от аортата, а от ляво - от бъбречната артерия. Очевидно е, че това се определя от големия стойност и десния яйчник теглото и по-развита лимфната система.
Както вече споменахме, по време на менструалния цикъл при женските яйчници и нормално кървене се появи периодично: по време на овулация - в космения Graaf, преди менструация или по време - в жълтото тяло. Клинично, тези кръвоизливи обикновено не се случват.
Смята се, че в бъдеще мястото на фрактурата graafova фоликул в яйчника мантия албугинеа почти напълно изчезват кръвоносните и лимфните съдове. В тази връзка, значително кървене по време на овулацията не nablyudaetsya- кухина натрупва в много малко количество на кръвоносните съдове на обвивката на съединителна тъкан фоликул (VF Snegiryov, 1884 KF Толочин, 1897 Schroder, 1930 и други. ). Тежка кървене може да бъде само с развитието на разширени вени разкъсване сайт (наблюдение Schroder, 1930- Runge, 1923). Също така, има обикновено леко кръвоизлив и в жълтото тяло, освен ако не е кръвоизлив oplodotvoreniya- процес води до регресия на жълтото тяло и началото на менструацията (VS Gruzdiev, 1901- Schroder, 1930). Според Рунге (1923), в детеродна възраст, кръвоизлив в жълтото тяло - общ yavlenie- 70% от централната ядрото на жълтото тяло по време на менструация е напоена с кръв.
Морфологични същност на яйчниците апоплексия повечето автори (Cohn, 1913- Новак, 1917- Бауман, 1934, и др.) Се определя като масивен кръвоизлив в кухината на съдовете на фоликула graafova вътрешен плик него, или (най-често) в съдове с тека лутеин на жълтото тяло слой и новосформираната съдове лутеин слой. Krovoizlyanie в тъкан строма на яйчника съединителната се счита редки и често се разглежда като вторичен. По този начин, между апоплексия на яйчника и кръвоизлив в него физиологическото с анатомична гледна точка, повечето автори виждат предимно количествена разлика.
В съответствие с това разбиране за природата на яйчниците апоплексия построен патологична класификация. Те се основава на определянето на източника на кървене в яйчника. Най класификация признаване на Martin (Martin, 1899), който разграничава кървене от: 1) нахлу follikula- 2) жълто tela- 3) лутеалната хематом и 4) паренхимни кръвоизлив.
Malinovsky, М. S. (1927), като се набляга на кървенето на вътрешната обвивка фоликул ограничено отделяне на кървене паренхимни (ограничена) в фоликул и жълтото тяло и заставката (дифузно) в чревна тъкан. Pfannenstiel (1908) разграничава минерална и ограничен кървене.
Друга класификация не по същество се различава от по-горе.
Това е описано много случаи на кървене от яйчник в коремната кухина, която се счита за източник на жълтото тяло (AI Алмазов, 1926- MN Pobedinsky, 1926-
АЙ Yasnogorodsky 1929 бр Вуншф 1928 г. А. Барсуков, 1930 EG Bazdyrev 1937 VP Belutsky, 1948- Foisie, 1942- YI Stalskiy, 1939 LV Дуня, Bjorkenheim 1939-, 1949- Gerstberger, Fegerl 1951, 1952 Bravarski, SS Mikhnov 1939-, 1939- Speroff, 1966, и др.).
Сред яйчниците кървене и често кървене, източникът на които според авторите (GP Благовещение, 1927 MV Derevyagina 1935 AE Mandelshtamm 1926 г., и др.), Кистозни фоликули и фоликуларен кисти , Много често тази група са описани интраабдоминална кървене от жълтото тяло киста (B. A. Ivanov, Digonnet 1936, 1953 AP Chigarini 1940, и др.).
Наблюдавано апоплексия яйчниците, в която източник се счита като хеморагия Грааф фоликули (OI ТОПЧИЕВА, OG Slavskaya, 1926- Е. Н. Rapoport, G. A. Катц, A. J. 1934 1939- Turner- Lowen, 1948- Fielding, Leonard, Schauta 1949-, 1903- Gabriel, 1901, и др.).
Кървене в старата жълто тяло, влакнестата тялото, авторите описват в atrezirovannye фоликули като "интересни находки."
Като се има предвид източникът на кървене или друга епителна яйчниците клетка, повечето автори подчертават, редкостта на първичния кръвоизлив в стромата. LB Maltsev се отнася до група от 7 случаи на кръвоизливи от фоликула по време на овулация, но в същото време отбелязва, че хистологично тя някога е била потвърдена.
Авторите на някои от основните статистически изследвания (. Хойт и Meigs, 1936 Weil, 1939 и т.н.), без хистологични данни, споделят наблюденията си, в зависимост от появата на болестта във връзка с деня в двете групи на менструалния цикъл: празнина graafova фоликул и жълтото тяло, което да пробие.
Анализ на материалното ни уверява, че морфологично между физиологичната кървенето и апоплексия на яйчника там е не само количествено, но и качествена разлика.
Въпреки факта, че яйчниците апоплексия, според нашите данни, често е в центъра в дните на междуменструално период, значимо кървене в кухината на зрелия фоликул graafova хистологично ние никога не е намерен. Най-значително кръвоизлив в тези случаи са били наблюдавани в жълтото тяло, а до него, в близост atresial жълтото тяло, влакнести органи, кистозни фоликули и съединителна тъкан в разстоянието от генеративни елементи.
Пациент Р., на 19 години, взети от линейка в хирургическото отделение на един час след началото на заболяването са диагностицирани с апендицит.
Нормално менструация. Последната менструация преди 14 дни. Пациентът е девствена. Sick на сутринта, когато не е имало остри болки над влагалището, постепенно локализирани в правилната илиячните площ- е гадене. Болницата е бил диагностициран с остър апендицит. Претърпя лапаротомия наклонен разрез в правилната региона илиачната. Коремната кухина е намерено червена кръв. Scion не се променя. Дясната яйчника има богат кръвоизлив. Яйчник отстранени. Плавно възстановяване.
Хистологично изследване: има жълтото тяло васкуларизация в етап В на външната черупка и тека лутеин слой жълтото, и между тях са отбелязани ексфолиращ и алопеция хеморагии, дилатативна и изпълнен с кръвоносните съдове и капиляри в тъканта на яйчника. Но особено много кървене в стромата (често далеч от жълтото тяло).
Когато яйчниците апоплексия в предменструалния и менструалния период и при забавяне на менструацията не винаги е основната огнища на кръвоизлив са в жълтото тяло или в близост до него (въпреки че често се случва). Значително кървене по време на тези периоди са определени и в близост до фиброзни и жълтите тела, atresial жълтото тяло, atresial фоликули, кистозни фоликули, и така нататък. Д. Понякога това кървене почти не оказва влияние върху последното жълто тяло, а в някои случаи на последния цикъл, жълтото корпус в засегнатата яйчника не е това беше.

Пациент С., 34 години, взети от линейка хирургичната отдел в рамките на няколко часа след началото г оплакват от спазми болка в дясната половина на корема и гадене.
Менструален цикъл са нормални, той започва в навечерието на заболяването. Секс живота с 15 години-не бременна. Температура на влизане 37,2 °, броят на левкоцитите 11,500.
Болницата с диагноза остър апендицит, subfiksirovannaya retroversion матка, менструация. Един час след прием претърпя лапаротомия наклонен разрез в дясната илиачна региона. В коремната кухина показа много кръв. Scion не се променя. Дясната яйчника повишено кървене с разкъсване.
Право придатък отстранени. Плавно възстановяване.

Видео: Облекчаване на диафрагмата