Етиология и патогенеза - яйчниците апоплексия

глава II
Етиология и патогенеза
Forssner концепция, която идентифицира яйчниците бременност и яйчниците апоплексия не се поддържа от много факти.
Интраабдоминален кървене от яйчника, рак на яйчника, свързани с бременността г, разбира се, има, обаче, много по-рядко, отколкото действителната яйчниците апоплексия. По този начин, AP Gubarev (1928) посочва, че нито той, нито VF Snegirev те не се наблюдава. GE Хофман (1940 дисертация на извънматочна бременност на материалните наблюдения в 1000 също не цитира нито един случай на яйчниците бременност. В LF Shinkareva н 2000 случаи на извънматочна бременност, яйчниците бременност диагностициран хистологично никога не е бил пуснат на. К. П . Ulezko-Stroganov (1914), анализ на случаите на яйчниците бременност е описано в литературата заключава, че доказателствата е само един случай е описано Tussenbroeck през 1899 г.
Монографиите Alovskogo АД (1945 г.), MS Александър и LF Shinkareva (1961), посветен на извънматочна бременност, са доказателство за рядкото разпространение на яйчниците бременност: 2 случая на 1117 наблюдения на извънматочна бременност в A. D . Alovskogo и 5 случая на 5064 наблюдения на М. Александров и LF Shinkareva.
Срещу теорията Forssner каже случаи на инсулт на яйчниците при жените преди болестта дълго време не е живял сексуален живот, девственици (Scanzoni, 1945 Hedde, 1913- Adomeit, 1938- Бек, 1926- Pierra 1939: Raurureau и Madrus, 1951 г., и др. ) и дори момичетата. Някои автори съобщават за значителен брой девственици те наблюдава при пациентите с инсулт на яйчниците (табл. 1).
Таблица 1
Броят на девственици при пациенти с овариален апоплексия

Имало е случаи на кръвоизливи в яйчника при много млади момичета: VM Spasky (1964) описва яуниково в 4-годишно момиче, Виснер (1955), AA Verbenko (1958), RV Kublitskiy (1958) и други-яйчниците апоплексия при момичета преди първа менструация. LB Maltseva (1962), MM Mosshchuk (1960), GP El'yashevich (1961), GT Козлов (1966), N. Допускане, МА Elkin, М. J. Seltzer (1964). наблюдава яйчниците кървене при момичета на възраст под 14 години.
За много силен случай срещу държавата Forssner включва често проследяване на яйчниците инсулт при пациенти с рак на матката и извънматочна (тръбите) beremennostyu- двустранно яйчниците апоплексия описано Liberberg RM (1930), M. Яковлева (1953), и Leonard Fielding (1949), MI Hrapkovoy (1957), A. Verbenko (1958), стр Колесниченко (1960), F. Pryimachenko (1958), N. Допускане (1962), BL Kandelisom и Shabashova NY (1961) и др., както и определена честота апоплексия яйчник с фиброиди (Cantoni, A. F. Zlatman 1928, и др.).
Има значителен брой случаи на яйчниците апоплексия когато яйчниците бременност несъмнено изключва клинични данни, биологични реакции, и накрая задълбочени хистологични изследвания отстранени яйчници или частично отделения за апоплексия и дори кръвни съсиреци намерени в корема (AB Gerenrot , 1925- DA-Gudim Lyaukovich, В. Reinicke 1925-, 1926- Verbenko АА 1966, и др.).
Яйчниците кървене - комплекс патогенеза на болестния процес. Единична причина, която обяснява всички случаи на яйчниците апоплексия, не. Въпреки това, като се има предвид особеностите на яйчника като орган, възможно е да се отбележи, някои функции, които допринасят за повишена уязвимост при определени неблагоприятни фактори. Ние се отбележи, двете основни характеристики на яйчника.

1. Физиологични krovenapolnenie тазовите органи, по-специално на яйчниците и повишена съдова пропускливост в резултат на различни периоди от менструалния цикъл. Известно е, че яйчниците са изобилно доставени krovyu- малки съдове и капиляри да образуват дебели стени фоликули съдова мрежа. Драматично подобрена, забавено или продължително зачервяване, чупене на яйчниците хемодинамика, особено опасен по отношение на развитието на яйчниците апоплексия. Засилената кръвообращението и едновременното разширяване на кръвоносните съдове и капилярите са изпълнен с не само появата на апоплексия в присъствието на променените яйчниците съдове, но и промяна в нормалната сърдечносъдовата stenki- те могат да доведат до трофични нарушения на съдовата стена да увеличи пропускливост и дори нарушаване на целостта.
2. ПС морфологични промени, настъпващи в яйчника, придружени от големи промени в епителните тъкани, по-специално съдови и стромални клетки от яйчник на системата. Малки съдове и капиляри около генеративни елементи и периодично giperplaziruyutsya хипертрофия [съответната съединителна тъкан и околната кръвоносните съдове и капилярите, които в Picaud (1936), могат да повлияят на съдовата пропускливост], и след това в развитието на обратен повлиян невро хуморален трофични фактори в кръвоносните съдове и съединителна тъкан на качествени промени на атрофичен характер. Атрофичен и дегенеративни процеси, характерни физиологично състояние на яйчника, под влиянието на редица причини, или при определени условия, може да достигне висока строгост. Във връзка с циклични морфологични трансформации трябва да се постави физиологични "рани" на яйчника - кръвоизлив време на менструалния цикъл на фоликул и жълтото тяло на.

Тези условия създават специален фон, срещу която те могат по-лесно явна различни екзогенни и ендогенни фактори, допринасящи за нарушаване на целостта или съдова пропускливост и увеличава притока на кръв към гениталиите. Сред екзогенни причини често по различни Травматични точки:. Коремна травма, вдигане на тежести, бързо сношение, езда, клизма, вагинален преглед, хирургия и др Ендогенните причини могат да бъдат неправилно положение на матката (фиксирана retroflection) механично свиване на кръвоносните съдове,. тревожно кръвния поток в яйчника, налягането на яйчниците тумор комисурална на възпалителни процеси в таза и т. г. Често тези фактори се считат причини, директно действащи и на яйчника.
Тези големи статистически изследвания (NI допускане, 1962- Grise и Morton, 1951 Харис и зеленушки, 1939- Chester и Rotondi, 1940- Хойт и Meigs, 1936 Picaud, 1967) и нашите наблюдения показват, че травма като причина за апоплексия на яйчника - е изключително рядко. Същите точки са рядка причина механично чупене кръвта в яйчника. Повечето от авторите посочват различни причини най-вероятно упражнява ефекта от рефлекс, което води до развитието на хемодинамични нарушения в яйчниците. В допълнение, "видима" причина не успее да се отбележи в малък брой случаи. При някои пациенти с овариален апоплексия се случва по време на сън.
Много автори (IM Лвов, 1897 AP Gubarev, 1910 KA Vaulina, 1957- Pfannenstiel, 1908- Olshausen, 1879- Поци, 1896- Manisade, 1936 Рунге, 1923- Adomeit, 1938 и др.) показват специфична стойност на различни патологични промени, настъпващи в яйчника изложени на възпалителни процеси (perioofority, склероза и hyalinosis на съдова строма склероза, фиброза на епителни клетки) и по този начин фино кистозна дегенерация.
Според нашите данни, 40% от пациентите, оперирани поради апоплексия. са идентифицирани яйчниците, по време на работа в пълно съответствие с историята на различни хронични възпалителни изменения в маточната тръба и таза перитонеума. Яйчниците също хистологично или остро или хронично възпаление не се откриват. Приблизително половината от случаите, наблюдавани в различна степен изразени съдова склероза, които, обаче, не се поставя в базовата връзката с възпаление. Вместо това, тя не може да бъде резултат от физиологично или патогенно невро-хормоналната влияния, особено след като са били наблюдавани с множествена склероза и hyalinosis съдове в яйчниците на жените, които имат не се наблюдава история на възпалителния процес. Изразена hyalinosis на съдова склероза и са инсталирани в отделни случаи.
Всичко това е в съответствие с MN Никифоров (1910), D. Vigileva (1925), Pfannenstiel (1908) и др., Съгласно който яйчника не е често участва във възпалителния процес. го променят с възпаление на съседни органи предимно ограничен periooforitom (MN Никифоров NA Koshurnikova, 1957). На хистологично изследване, ние рядко се среща изразена фина кистозна дегенерация на яйчниците. Най-малко количество понякога кисти единица) размер от 0,5 до 1,5 см.
Saifutdinov R. A. (1955), Odermatt (1923), Wiesner и др. Също така в яйчниците проучване патологична кръвоизлив обикновено се намират хистологично яйчниците тъкан не се променя. Според Picaud (1936), повече от половината от изследванията на яйчниците структура е нормално.
Така значителни промени патоморфологичните яйчниците тъкан, свързана с възпаление или се наблюдават фина кистозна дегенерация в яйчниците апоплексия рядко. Те са, по наше мнение, въпреки че те могат да бъдат важен фактор за генезиса на поредица от случаи на яйчниците апоплексия, но не трябва да се разглежда като основна причина.
Shchapova S. A. (1957), и В. L. Kandelis Shabashova NY (1961), A. A.Vasilev (1959), М. А. и М. Elkin, J. Seltzer (1964), и други. въз основа на наблюденията и комбинацията от яйчниците апоплексия апендицит (остра и хронична), както и във връзка с висока честота десния апендицит апоплексия третира като една от причините за яйчниците кръвоизливи. АА Vasiliev в 45.2% от пациенти с овариален апоплексия в същото време определя възпаление на приложението (в повечето случаи, хронична). Авторът смята, че голям процент от възпаление приложение в яйчниците апоплексия потвърждава зависимостта на кръвоизлив в яйчника от възпаление на апендикса. Според Tsirulnikova S. М. (1957), в 34 от 56 пациенти с овариален апоплексия е също апендицит. Подобна информация се дава Breydo JS (1952), BL Kandelis и Shabashova Ню Йорк (1961), В. Sapozhnikov (1967).
Все пак, има наблюдения на противоположната природа. Според материали от Честър и Rotondi (1940 - 52 случая), всички пациенти с овариален апоплексия е направено и апендектомия, но никога не е била открита при хистологично изследване възпалителни промени в приложението. Weil дава подобни данни, отнасящи се. 30 пациенти. Според Grise и Morton (1954) от 89 пациенти с приложение от промяната в само един пациент. Чрез LB Maltseva (1962), приложението се отстранява в 60 пациенти, промяната е само 4 пациенти са в него. OA Mavyev (1963) е описано отстраняване 21 наблюдение по време на операция на яйчниците апоплексия и приложение - в 19 случаи, той е непроменена. В големи статистически изследвания N. Допускане (1962) N. Y. и N. R. Pogorelova Skaletsky (1963), са по същество подобни данни. Според NI Успение 322 работи в сътрудничество с яйчниците апоплексия пациенти в 208 също прави апендектомия. Хистологично диагнозата на апендицит е потвърдена от само 12% от пациентите. В Ню Йорк Pogorelova и NR Skaletsky 147 операции за яйчниците апоплексия имаха 93 appendektomii- 68 филизи са хистологично изследване и апендицит диагностицирани само в 10 случая. Авторите смятат, че най-възпалителни промени в процес разработени отново.
По този начин, въз основа на посочените по-горе статистически данни и клинични наблюдения следва да се считат, че възпаление на апендикса понякога може да бъде фактор, причиняващ в развитието на яйчниците апоплексия, но тя не е водеща причина за заболяване.
Известно е от овариални тумори на наблюдение литература кървене при пациенти, страдащи от заболявания на кръвта. Gaertner, Zapala и Bryla (1955) описва случай на тромбоцитопенична хеморагичен диатеза в 16-годишно момиченце, усложнена от остра, обилно кървене в коремната кухина на полето яйчниците по време на овулация. Рубин (1943), наблюдавани в корема кървене от яйчника на 25-годишна жена, страдаща от 10-годишна възраст тромбоцитопенична пурпура. Пациентът се извършва на два пъти във връзка с вътрешно кървене. Pogorelova N. J. и R. Н. Skaletsky (1963) води до наблюдение апоплексия яйчник фатален апластична анемия при пациент. Бахман (1955) смята, че причината за яйчниците апоплексия може да бъде временни проблеми с кръвосъсирването.
Много автори отдават голямо значение в генезиса на яйчниците апоплексия хормонални фактори. Така че, Genitz (1928), наблюдаващи пациенти с рецидив на яйчниците интраабдоминална кървене, стигнаха до заключението, че те са свързани с дисфункция yaichnikov- пациент излекувани след яйчниците й трансплантация от друга жена. Baumann (1934) смята, че една от основните причини за разкъсани яйчниците прекомерно увеличаване на броя на хипофизен хормон в определени периоди на менструалния цикъл (времето на овулация, предменструален и менструация), което нарушава яйчника кръвоносната режим, насърчаване на зачервяване на последния. Тъй като в тези времена има физиологичен кървене в фоликул и жълтото тяло Грааф, след това, съгласно Baumann, ролята на гонадотропини в развитието на яйчниците апоплексия се редуцира до подобряване на физиологичните кръвоизливи. В подкрепа на техните изглед на влиянието на гонадотропин-освобождаващ хормон в развитието на яйчниците апоплексия Baumann също така се отнася до морфологично естеството на положителна реакция Ашхайм - Tsondeka и специфична честота на кистозна дегенерация на яйчниците с кръвоизливи, които той свързва хормонални влияния.
Picaud (1936) потвърждава становището Бауман в експеримента. Инжектиране увеличаване на дозите на урината на бременни женски мишки, той причинява яйчниците скорошен кръвоизлив, наподобяващи тези с яйчниците апоплексия при жените. Тук, в случая интракухинално кръвоизливи настъпили капилярен процеп прекалено опъната, и в междинните париеталните и диапедеза кръвоизливи се наблюдава. Въз основа на неговите експерименти Picaud казва бързо възникващите giperprolanemiyu по-опасно, отколкото расте бавно и в дългосрочен план. Говорейки за клиничните наблюдения, авторът подчертава, че в случаи на яйчниците апоплексия, когато се наблюдават повече или по-малко в дългосрочен план аменорея, винаги наблюдава giperlyuteinemiya. Съвпадението на съдови нарушения и giperlyuteinemii, според него, зависи от една и съща причина - нарушение на хипофизната жлеза.
След Genitz, Бауман и Picaud роля на хормонални фактори, като гонадотропин-рилизинг хормон в развитието на яйчниците апоплексия ние сме дошли да признае други автори. Blanguemon и Beclere (1948) описва яйчниците кървене в 12-годишното момиче, с акцент върху ранното си сексуално развитие. Роман (1953) свързва яйчниците апоплексия наблюдава в 16-годишната им момиче с назначението гонадотропини за аменорея. MS Tsyrulnikov (1957) наблюдава яйчник апоплексия, при което положителна реакция Aschheim - Tsondeka е липсата на бременността. Той смята, че в този случай, на яйчниците апоплексия може да бъде причинено от хиперемия се дължи на увеличеното производство на хипофизни хормони.
Ние наблюдавахме кървене в яйчник в пациент с въображаема бременност (1960) и при пациенти със синдрома Ishchenko - Кушинг (1967). И в двата случая, очевидно имат висока стойност, при такива условия в тялото на гонадотропните хормони. Изглежда логично до подобна обяснение за произхода на апоплексия на яйчниците при жените по време на полов акт.
Един пример за това е следното наблюдение.
Пациент J., 25, в 7 часа сутринта, взето от линейка в гинекологичната клиника с диагноза остър апендицит.
Менструация 18 години, в продължение на 6-7 дни в 30-дневен срок, безболезнено, първите 2 дни в изобилие. Последната менструация преди 20 дни. Секс живот 23 години. Бременност сам е преди повече от 2 години от нормалното раждане. не е имало гинекологични проблеми. В първия час на нощта по време и особено след полов акт започнаха силни болки в долната част на корема, излизащи на десния горен квадрант. Болката продължава през цялата нощ, са повръщане, виене на свят.
Изграждане на полето пациента, мощността се увеличава, кожата и лигавиците видими бледо. Pulse слаб пълнене, бързо и ритмично. Коремът е мек, рязко болезнено за палпация. Наклонената почва. определя корема перкусия сивота. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Когато вагинално изследване не сондират увеличил, матката нежност и рязко болезнени правилните придатъци. Вдаден задната форникс. Вагинално течение е нормално.
Диагноза: прав извънматочна бременност или апоплексия на десния яйчник.
Съгласно епидурална анестезия, напречен разрез надпубисна коремната кухина се отваря. Той установява до 1 литър на течни и кръвни съсиреци. Матката е малък dvurogostyu- левия яйчник и двете тръби са нормални. Има кървене десен празнина yaichnika- последен резекция на. Пациентът е изписан в добро състояние.
Показателно е, че по-голямата част от пациентите с яйчниците апоплексия са в ерата на най-голямата сексуална активност. Яйчниците апоплексия преди настъпването на менструацията е много рядко. Описание на яйчниците интраабдоминален кръвоизлив при пациент в менопауза, можем само да се намери едно проучване (Hallosi, 1936). Въпреки, че възрастта на пациентите с яйчниците апоплексия природни състояния в големи статистически изследвания, които варират от 14 до 45 години, най-яйчниците кървене настъпва на възраст от 20 до 35 години между (Бауман, 1934 AM Raz, 1955- Manisade, 1936 Weil, 1939- Grise хай Мортън, 1951 АА Verbenko, 1958, и така нататък. д.).

Началото на заболяването във връзка с дните на менструалния цикъл (наши данни)

Забележка. Считано от първия ден на междуменструално периода на преход от масата на менструалния период на между менструалния цикъл при жените.
Конкретни разстройства на ендокринната и генеративен) на яйчниковата функция в миналото, пациентите обикновено не споменати (Chester и Rotondi, 1940- McLaughlin, 1940- Хойт и Meigs, 1936 АА Verbenko, 1957, и др.). Според някои други източници, нередовна менструация, бяха повече от половината от пациентите (Mocquot и Musset, 1946 г.). VG Gladun и М. Романюк (1959) наблюдава апоплексия на яйчника в 18-годишен девствена по време на функционално маточно кървене, което продължава 20 дни.
яйчниците апоплексия може да се случи на всеки ден от цикъла на яйчниците-менструален, но повечето автори говорят за наличие на определени "критични" дни на менструалния цикъл, които най-често се срещат на яйчниците апоплексия. KA Vaulina (1957) VA-Cooper Mills (1958)
Adomeit (1938), Честър и Roiondi (1940), Вайл (1939), често се наблюдава развитието на болестта в дните преди менструация (особено на 21-24 ден), YI Deshalyt (1956), И. Breydo (1952 ), АА Verbenko (1957), II. Shchukin (1934), LN Sharlay (1961), LR Zelikman (1963), АА Danilova (1959), Grise и Morton (1951), и Хойт Meigs (1936) - в междуменструално период (11 - 16 минути на ден). Анализ на собствените си наблюдения и голям изследователски данни статистически показва, че през първата седмица след менструация апоплексия е много рядко (вж. Таблица. 2).

Редовен увеличение на честотата на яйчниците апоплексия в менструалния и междуменструално период, повечето от авторите дължи на факта, че средните дни на междуменструално период наблюдавани овулация, при която в норма е леко кървене в спукването на Graaf фоликул и преди менструация и нормално е кръвоизлив в жълтото тяло тъкан. Съответно апоплексия яйчник третира като кръвоизлив зрели фоликули Graaf или жълтото тяло (Baumann, 1934 Sauramo, 1946 DA Lemberg, OI Топчиева 1937-, 1938- Nielsen, Löwen 1945, 1948- Chester и Rotondi, 1940- Grise и Мортън, 1951 Weil, 1939, и др.).
Според нашите данни, яйчниците апоплексия се случи, най-често в средата на дните на междуменструално период, но ние никога не успя да го връзвам морфологично с правилното овулацията, т.е.. Д. Кървене от разкъсания фоликул graafova.
Въз основа на факта, че преди менструация и овулация в тялото на жената се определя от най-високите нива на хормони, като гонадотропин-рилизинг хормон на предния дял на хипофизата (SE Fayermar 1946 г.), ние вярваме, че това е тази функция на ендокринната баланс е от първостепенно значение за увеличаване на честотата апоплексия в периодите на менструалния цикъл.
Хормонални влияния могат да бъдат обяснени и се наблюдава при много пациенти забавят преди началото на менструацията 3-5 до 30 дни за период на заболяването и др.
Ние вярваме, че влиянието ендокринната, особено гонадотропини, може да се разглежда като генетична връзка в комплекс патогенезата на хемодинамични смущения в яйчниците (хиперемия, вазодилатация, повишена съдова пропускливост), които играят важна роля в причинява повечето случаи на яйчниците апоплексия. Въпреки това, само един високи нива на гонадотропин-рилизинг хормон в тялото на жената може да доведе до яйчниците апоплексия. Това се доказва и по-специално, както и факта, че бременните жени, които имат много високи нива на гонадотропини (особено в ранните етапи на бременността) и увеличава циркулацията на кръвта в половите органи, яйчниците апоплексия се случва не по-често, отколкото при не-бременна.   
Очевидно, въпросът opganizma първоначалното състояние, неговата реактивност, компенсаторна способност, възможността за фино регулиране на хормоналния баланс и хемодинамични промени.
В цялата тази регулаторна роля се играе от нервната система. VF Snegirev (1884) посочва, че умствена нестабилност може да доведе до яйчниците апоплексия. EB Павлова (1955), за да се експериментира с плъхове показват възможността за нарушения на сексуалното цикъл и хистологична структура на яйчниците, включително кръвоизлив фоликули при повреда на висока нервна активност.
Всички по-горе води до предположението, че в основата на развитието на яйчниците апоплексия на сложни невро-ендокринни нарушения в организма, което води в крайна сметка до нарушаване на васкуларната функция и яйчниците капиляри.