Лечение - пиелонефрит при деца

Принципи на терапия на пиелонефрит

режим

1. легло:

интоксикация, пирексия, втрисане, болка, изразено dizuricheskie разстройство. Продължителност 3-5 дни.

1. Ward: нормализиране на температурата, намаляване или премахване на симптоми extrarenal, подобрена пикочния утайка. Продължителност 3-5 дни.
2. Общо: extrarenal елиминиране на симптомите и значително подобрение в състава на урината утайка

диета

1. Когато extrarenal бъбречни прояви предписани маса с умерено ограничаване на протеин (1.5 г / кг) и натриев хлорид (3.2 г / г). Допълнителна прием на течности:
   до 7 години - 500-700 мл-7-10 год.- 700-1000 ml- по-стари от 10 години 1.0-1.5 литра - червена боровинка или сок от червена боровинка, отвара от сушени ябълки и круши.
2. При ликвидация на extrarenal симптоми Таблица 5 по Pevzner. Диета с известно ограничение на животински мазнини и протеини, изключва Екстракти. Ограничаване на масло. Кулинарна обработка: умерена механична shchazhenie (рязане, готвене до омекване, за получаване paru- варено месо)

Дневната набор от продукти за диета 5 (за GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

 
Примерен меню в пиелонефрит (от Г. IZaytsevoy, LA Stroganov, 1980)

антибиотична терапия

Когато extrarenal характеристики и висока параклинични активност (повишена ESR по-висока от 30 мм / ч, левкоцитурия повече от 100 левкоцити в областта на оглед, бактериурия над 100 000 микробни органи в 1 мл) за получаване на културите чувствителност урина отговор предписано полусинтетичен пеницилин (ампицилин, ampioks, карбеницилин , метицилин доза 50- 100 мг / (кг • ден) в комбинация с uroseptiki (Biseptolum, furagin). Продължителността на терапията 10-14 дни.
При лечението на пиелонефрит антибактериални медикаменти, към тях да отговарят на редица изисквания:

1. антибактериални лекарства трябва да притежават активност за най-честите причинители на бъбречни заболявания;
2. не нефротоксични;
3. изгодно оказва бактерициден ефект;
4. създадат високи терапевтични концентрации в кръвта, урината, интерстициална тъкан.

Ако е невъзможно да се направи посявка на урина за избор на антимикробни средства трябва да бъдат взети предвид:

1. Едно предпочитано антимикробен спектър на лекарство:

До резултатите от урина култура е целесъобразно назначаване на 2 антибактериални лекарства, едната от които е с широк спектър на действие.

Избор на анти-инфекциозни агенти, в зависимост от избрания патоген инфекция (NP Shabalova, 1993 об.)

Избор на цефалоспорин в зависимост от характера на инфекцията (оп. На реклама брошура компанията Лили, 1990- об.)

Забележка: +++ много добра ++ добър екшън екшън, предразполагаща + слаб - не се предприемат действия

Общи характеристики на основните групи синтетични антимикробни средства (за Е. Н. Padeyskoy, 1990 об.)

1. Бактериостатична или бактерицидно механизъм на действие на лекарството

Антибиотици разделяне на групи според техния механизъм на действие (за NP Shabalova, IV Маркова, 1993)

    * - и други полиенови антибиотици, които инхибират гъбички
** - от Haemophilus инфлуенца, пневмококи и менингококи хлорамфеникол бактерицидно

*** - на дифтерия бацил, коклюш и ул. mitis еритромицин и други макролиди са микробицидно
**** - на Streptococ. в. Пеницилини засягат предимно бактериостатични

1. Синергизъм и антагонизъм на различни лекарства

Явления антагонизъм и синергизъм между антибиотици (NP Shabalova, IV Маркова, 1993)

** - оксацилин инхибира стафилококова (!)

а-лактамаза (пеницилиназа)

** по отношение на X. грип, N. meningitidis, S. пневмония
*** - няма връзка с всички други микроорганизми

Феноменът на антагонизъм между антибиотици и други лекарства

1. реакцията на урина

Урината рН стойности, които са оптимални за различни анти-инфекциозни агенти (IV Маркова MV Nezhentsev 1994)

Кисела реакция на урината се наблюдава при диетата с консумацията на животински продукти, лимон, сок от червена боровинка. Кисело урина Almagel (при 5.0 х 3 пъти на ден в продължение на 30 минути преди хранене) - метионин (1-2 таблетки х 3-4 пъти на ден).
Алкална реакция урина се случва, когато мляко растително диета, приемане на натриев хидрогенкарбонат (3 х на 0.3-5.0 пъти дневно) - натриев цитрат или лактат (при 1.0-1.5 х 3-4 пъти дневно).

1. Възможността за лекарствена резистентност

Необходимо е да разберете какво използваните преди антимикробни средства, и тяхната ефективност.

1. Честота на лекарствена чувствителност към различни лекарства в дадена област в даден момент

Това изисква анализ на собствените си клинични данни.
Дози от антибиотици при деца над 1 месец (за NP Shabalova, 1993 об.)

1. Локализация на инфекция на пикочните пътища (ниво обструкция) естеството на процеса (остра или хронична), тежестта на процеса и бъбречна функция

Типични усложнения:

А - алергични реакции
G - хепатотоксичност
LCD - стомашно-чревни заболявания
K - кръв потисничество
Н - невротоксичност
P - нефротоксичност
Т - thrombocytopathia и тромбоцитопения
F - флебит, когато се прилага интравенозно
** - често

* - са редки

Забележка:
I / O - IV / m - интрамускулно
Под 5 години са противопоказани рифампин, сулфонамиди, monomitsin, хинолин. Тези лекарства предоставят само по здравословни причини, в присъствието на чувствителни патогени.
До 12 години е противопоказан тетрациклин (разгражда на растежа на костите, зъбите, kardiotoksichen).
не предписват хинолони до 12 години (инхибира растежа на хрущяла).
Като се има предвид маса от максималната доза може да се използва само при много тежки, възникващи инфекции.
Парентералното антибиотична терапия за тежки инфекции при всички деца с изключение на новородени и преждевременно (съгласно К. Rhodes, N. Henry, 1992)

** - титруване с тегло от 6 месеца до 10 години и по-възрастни индивидуален *** - изисква мониторинг серум **** - доза по-висока от 55 мг / кг на ден за инфекции на ЦНС

Противогъбични, анти-вирус и анти-Pneumocystis терапия при деца (от К. Rhodes, N. Henry, 1992)

1. При отстраняване на симптомите extrarenal антибиотици продължават uroseptiki (налидиксова киселина препарати хидроксихинолин, Biseptolum и др.) Курсове за 10-14 дни с промяната на лекарството.

Общата продължителност на непрекъсната антибактериална терапия 6-8 ned- с бързо елиминиране на клинични и лабораторни признаци на активност - 4-6 седмици.
След завършване на продължително лечение за 3-6-9 месеца продължи поддържащата терапия uroseptikov месечно в продължение на 7-10 дни.

Схема поддържаща терапия

1. детоксикация терапия

При деца с тежка форма на болестта (изразена повишена температура, втрисане, болка, dizuricheskie разстройства, високо параклинични активност). Задаване на интравенозна инфузия на 10% разтвор на глюкоза (10 мл / кг) с инсулин, антисептичен разтвор, gemodez. Брой на инфузия 2-3.

1. Спазмолитично терапия. Той препоръчва със синдром на болка (Nospanum 1 мг / (кг • г) - Baralginum, maksigam) - продължителност на 3-5 дни.
2. Инструменти за подобряване имунобиологични реактивност на детето

В активния етап:

1. Methyluracilum. Единична доза: до 1 година - 0.05- 1-2 години - 3-8 години 0.1 - 0.5- по-стари от 8 години - 0,25-0,5. Лекарството се дава 2-3 седмици 3 пъти дневно през устата, напитка мляко или желе. Метилурацил увеличава чувствителността към антибиотици от патогенни щамове на Ешерихия коли и Proteus;
2. nukleinat натрий. Единична доза от 1-5 години - 6-7 години 0.015-0.05- - 0.05-0.1- 8-14 години - 0,2-0,3. Лекарството се прилага перорално 3 пъти дневно, прекъсващи (3 дни за лекарството - 3 дни почивка) 20-60 дни. Nukleinat натриев увеличава ефективността на антибиотична терапия, може да намали неговата продължителност.

По време утихна, опрощаване:

1. тинктура от елеутерокок, жен-шен. Единична доза от 1 капка на година от живота. Лекарството се дава 2-4 седмици 3 пъти дневно през устата преди edoy- разрежда с вода до 10-15 мл.
2. Активатори на вътреклетъчния метаболизъм и мембранни средства

По време на целия период на лечение е предписано витамини А, група В, като се използва Е. Ессенциале, магнезиев В 2-3 седмици dismetabolic разстройства.

1. Саниране на огнища на инфекция
2. Когато консервативна терапия extrarenal симптоми на ангина, възпаление на средното ухо, аденоиден
3. Когато елиминиране на симптомите extrarenal денталното здраве
4. При липса на extrarenal симптоми, подобряване на синдром на пикочния мехур, в отсъствието на бъбречно увреждане се извършва обезпаразитяване
5. Adenotonzillektomiya не по-рано от 6 месеца показва, след клинични и лабораторни опрощение
6. физиотерапия

В активния етап:

1. Микровълнова (възпалително, бъбречния кръвоток подобряване ефект). На курс на 5-7 лечение на проекцията на бъбреците продължителност 8-10 минути дневно. Режими slaboteplovaya, термично (4-50 W) и silnoteplovaya (60-70 W).

По време утихна:

1. EVT (възпалително, бъбречния кръвоток подобряване ефект). На курс на 5-7 третирания в проекцията на бъбреците на 5-10 минути всеки ден, а след това може би през ден.
2. Блокада (противовъзпалително, което увеличава гломерулна филтрация ефект). На бъбрек продължителност на курса 8-10 процедури проекция на процедура 7-10 минути (едно поле - 3 минути) на ден. Деца до 2 години не се прилагат. акустична честота диапазон над 20 кХц в непрекъснат и импулсен режим.

Клиничната лаборатория и опрощение за предотвратяване на рецидив:

1. топлинни процедури. Заявленията парафин, озокерит на бъбреците. На курс на 8-12 процедури с продължителност 30 до 35 минути на ден или два дни подред с прекъсване на третия ден;
2. температура 42-45 ° С
3. кал приложения върху бъбреците. В хода на 6-8 лечения продължителност 6-10 минути през ден температура 38-40 ° С
4. Електрофореза furadonina 1% разтвор. На хода 8-10 процедури с продължителност 10-20 минути на ден. Furadonin инжектирани с отрицателен polyusa- плътност на тока 0.01-0.03 mA / cm2.

Деца до 3 години прилагат метод от два електрода, в продължение на 3 години - три-електрод. Раздвоен анод електрод на проекцията на паравертебралния бъбрек катод електрод - в епигастриума региона.

1. Терапевтични вани. Натриев хлорид (натриев хлорид съдържание от 10-15 г / л), минерални, минерални бани.

В лечебни процедури за продължителност от 8-10 7-10 минути, последвано от почивка в продължение на 30-40 минути на ден или температура 37 ° С

1. Алкохол бутилирана минерална вода. Задаване на солена вода (калциев магнезиев бикарбонат) при единична доза от 3-5 мл / кг (максимална 200 мл) 3 пъти дневно в продължение на 15-30 минути преди хранене.

1. фитотерапия

Използваните в прекратяването на непрекъснат антибактериална terapii- когато подкрепа антимикробна терапия - дните без получаване на антибиотични uroseptiki.

Смесете 1 чаена лъжичка суши нарязан материал от всяка билка, изсипва чаша вряща вода, настоява 2 часа, охлажда се, филтрира. инфузия доза - от 15 до 50 мл 3 пъти на ден. Препоръчително е да се променят на всеки 10-14 дни, комбинация от лечебни билки

Приблизителната схема на диспансерно наблюдение на деца с пиелонефрит

Честота прегледи от специалисти:
педиатър:

1. остър пиелонефрит
2. година - 1 път на месец, а след това от 1 на всеки 2 месеца;
3. година - 1 в 3 пъти, след това 1 на всеки 3-6 месеца
4. хроничен пиелонефрит:
5. година - 1 път на месец;
6. година - 1 на всеки 2 месеца, след това 1 на всеки 3 месеца Зъболекар:
7. остър пиелонефрит - 1 път годишно,
8. хроничен пиелонефрит - 1 на всеки 6 месеца Отоларинголог:
9. остър - 1 път годишно,
10. хроничен - 1 на всеки 6 месеца Оптометрист
11. с намаляване на бъбречната функция 1 път в 6 месеца нефролог
12. хронична първична - първите 1-2 години - 1 годишно
13. Хронична вторичен - 1-ва година - 1 на всеки 3 месеца,
14. година - 1 на всеки 6 месеца, а след това 1 годишно
15. с намалена бъбречна функция - 1 път в 3-6 месеца

Особено внимание се обръща на:
За всички групи

1. цялостната;
2. стойност кръвно налягане;
3. клинични признаци пиелонефрит;
4. пикочна синдром;
5. клинични признаци на бъбречна недостатъчност.

Допълнителни методи на изследване:

1. изследване на урината

Остра: първите 6 месеца на 1 на всеки 10-14 дни, а след това един път на месец
Хронична Основно: 1-ва година - 1 на всеки 10 дни, а след това един път на месец
Хронична вторичен: 1-ва година, или 1 на всеки 10 дни,

1. година - 1 на всеки 14 дни, а след това един път на месец
2. Nechiporenko проба (Amburzhe) - 1 на всеки 2-3 месеца
3. Урината култура: 1-ва година - 1 на всеки 3 месеца, а след това един път на 6 месеца
4. Примерен Zimnitsky - 1 пъти в 6-12 месеца
5. Урината култура на VC в хроничен пиелонефрит
6. ежегодно
7. Пълна кръвна картина

остра и хронична първична - 1 пъти годишно хронична вторичен - 1 на всеки 6 месеца и междувременно появили се заболявания

1. Биохимични изследвания на кръвта (урея, креатинин)

а) хронична първична - 1 пъти годишно
б) хронична вторичен - 1-2-та година - 1 на всеки 6 месеца, след това 1 годишно

1. Дневната екскрецията на оксалат и урати в урината - на показанията
2. Примерен Rehberg: в хроничен пиелонефрит вторичен - 1 пъти годишно
3. Контролни изпитвания (rentgenourologicheskoe, ултразвук, renografiya, функционална и др.) в рамките на време, определен нефролог

Основните начини за подобрение

1. режим
2. диета
3. Поетапно лечение
4. Когато междувременно появили се заболявания: скорост uroseptikov за остри пиелонефрит 5-7 дни, хронични - 7-10 дни, билкови лекарства, физиотерапия, контрол на урина и кръвни изследвания, урина култура
5. Лечение в местен санаториум
6. ваксинация

а) полиомиелит - след 1 година от клинични и лабораторни ремисия при остри, 2 години на клинични и лабораторни опрощаване на хронична първична и вторична 3-годишна хроничен пиелонефрит
б) Td анатоксин - след 1 година от клинични и лабораторни ремисия при остра и 3 години с хроничен пиелонефрит
Критерии за ефективност на профилактичен медицински преглед

1. Заличаване след 5 години на пълна клинична и лабораторна ремисия след проверка в нефрология болница или болницата един ден остър и хроничен пиелонефрит, първична.

Пациенти с вторична хроничен пиелонефрит сметка не се отстраняват, а при достигане на 15 години, преминали под надзора на възрастен мрежа.