Артродеза

Видео: Arthrodesis на глезенната става от предния фиксиране

артродеза (Arthrodesis- гръцки arthron -. Съвместното + desis - свързване) - операция, състояща се в създаването на костна съвместно анкилоза в функционално благоприятно положение.
Показания за артродеза - тихо coxitis форма на туберкулоза, болезнено фиброзна анкилоза с малка подвижност в ставите, диарични ставите, деформиране артроза (см.), Понякога разстройство съвместни функции след полиомиелит.
Бони анкилоза (за артродеза) възниква в плътен контакт ставните повърхности частично или напълно лишени от ставен хрущял и задържането им на външни или вътрешни фиксиране в рамките на времето, необходимо за синтез.
При съвместното Arthrodesis определен в функционално изгодно положение.
методи Arthrodesis: вътреставни, извънставен, комбинирани (интра- и извънставен). Когато резекция произвеждат вътреставни ставните повърхности. (Достъп до ставите - см. артротомия.) В този случай съединението се определя гипс, различни потопяеми метални скоби в комбинация с мазилка превръзка или външните transosseous устройства (фиг. 1).
След вътреставно регенериране артродеза е подобен патофизиологични компоненти образуване на калус при синтез на костни фрактури (см. мазол). Интраартикубарна синовията когато артродеза е желателно да се отстрани - това допринася за по-добро ankilozirovaniya.
Вътреставно артродеза в раменната става се използва в пълна парализа на мускулите около ставата, и туберкулоза на раменната става. Cut, наведен над процеса акромиона са надлъжно през съединителната линия, и на големия хълма. Намери бразда между туберкули и успоредно на ставната капсула е отворен. След изрязване на капсула голи главата ставния хрущял се отстранява раменната главата и падини на острието. След това се отправете добре поставена в съответния гленоидалния кухина на острието и закрепете трансплантация нея. Понякога голи горната и долната повърхност на процеса на акромиона, врязани длето и в края се поставя в разделянето на голям хълм. Зашива на меката тъкан, кръгъл мазилка превръзка на мястото на отвличането на рамото и 70 ° на външния рамо въртене.

Видео: Артроскопска глезена артродеза

Фиг. 1. Triple артродеза с нокът фута (А), хип артродеза (В), вътреставно артродеза на интерфаланговите ставите на пръстите (В) и компресия на вътреставно артродеза на глезена устройството Гришина (D).
А - диаграма резекция на ставните повърхности и крайната позиция stopy- B - нокътя (1) и на алографт (2) - V - опреснява ставния повърхност (1) и фиксиращия щифт и предварително определен статично положение (2) - D - на предната вилка (1) и зона (2).
Когато вътреставно артродеза на коляното прави дъгообразен разрез, изпъкналост обърната надолу от задния край на бедрената кост epicondyle до задния край на друга, го държи директно върху тибията туберкула и отваряне на ставната капсула. Създадена от тези отрязани заедно с клапата otseparovyvayut патела нагоре, като по този начин се пресичат двете кръстни връзки. Тя може да се използва и transpatellyarny рязане. С изпъкнали кондилите бедрата между кондилите с ставен повърхност на капака на тибията и патела хрущял отстранява. След това, освежени повърхности на бедрото и на пищяла направи дълбок разрез и кости олово в взаимното soprikosnovenie- коляното поставен на мястото си в съвместното коритото на предната повърхност на тибията. Собствен пателарно сухожилие плътно зашива. Хирургически рани плътно зашит и да кръгова мазилка превръзка с колан за най-малко 4 месеца. флексия на колянната става 170 °.

Фиг. 2. извънставен артродеза на бедрената кост автогенен (А) и Chaklin (В).
A - клапата от крилото на костта илиачната (автогенен) и фиксирани пирон обърната под батира големия трохантер.
Arthrodesis на глезенната става чрез Кембъл в момента се използва по-рядко, отколкото преди. Той е показан в старите nevpravlennyh фрактури dvuhlodyzhechnyh, деформиране остеоартрит, туберкулоза, полиомиелит след висящи крак. В последния случай, хирургът трябва да избира между работа артродеза и комбиниран регулируем arthrorisis (см.) И tenodesis (см.) Крака. Разрезът започва при около 10 см над глезена и 2.5 cm медиално към фибулата. Излагането на долната трета на тибията и глезена. Отворен ставата и отстраняване на ставния хрущял на глезена и повърхността ставен на пищяла. Когато вътреставно артродеза следва да се прилага периостална костна присадка, взета от долната пищяла и поставен върху откритата повърхност на тибията и глезена, или свободен присадка от предната част на пищяла, поставени в разрез жлеб в предната част на тези кости.
Екстра-артикуларно артродеза се провежда в случаите, когато има риск да разкрие възпалителни огнища (фиг. 2, А).
Противопоказания за операция са процес обостряне в присъствието на абсцес или фистула.
Извънставен артродеза техника от Олби: разрез започва в илиачния гребен при 5 cm задната върху предната гръбначния стълб и правя надолу под големия трохантер. седалищните мускули са широко един от друг. Bit направи една степен на 2.5 cm задната на гръбначния стълб и 2,5 см под гребена на хълбочната, още 2,5 см зад друг - втори слот в хълбочната кост присадка. Кухите каналите големия трохантер osteotome за двете присадки, където първият - на предната повърхност на втората - е по-близо до задната част. На електрически пищяла трион намали присадка, която е разделена на два сегмента. Както присадка се вмъква в готови легло в илиума и по-големия трохантер. Зашива към мускулите и кожата. Във втория участък модификация разшири надолу и присадка, взета от бедрената диафиза.
Извънставен артродеза от Chaklin работи в присъствието на туберкулозен coxitis етап на ремисия, но с малко или изразено свиване сублуксация. Предварително производство на екстензия. Според метода Chaklin направи извит антеролатералния разрез в положение на пациента на страната. След дисекция fasoiae latae и хемостаза безплатно предната повърхност на шийката на матката и тафизната бедрената кост на. Точно над мускулите ацетабулума извади куката, излагайки на частта от илиума възможно най-близо до горния ръб на ацетабулума, както и малко по-напред и тук колоректален длето направи дълбок прорез във формата на покрив. Разчленени напълно възможно през меките тъкани от споменатата степен на предната повърхност на по-големия трохантер. Допълнителна дебел малко по-близо до линията на интертроханитерни дълбоко разчленени бедро на по-големия трохантер и по-долу, така че да се получи дълбок слот (кутия за трансплантация). От най-близкия край на пищяла вземат мазнини присадка с надкостницата и endost.
Краищата на присадката трябва да бъдат малко по-тънки от централната част. Тъй като те се отстранява периоста и въвеждане на присадка приготвени в легло. Още веднъж внимателно да провери позицията на краката (олово), след това единия край на присадката шофиране чук в топ ниво, така че да влезе дълбоко под покрива на тазовата кост, а другият е закрепено в разделянето на големия трохантер (фиг. 2, B). Зашива върху мускулите и кух шев върху кожата, кръгъл мазилка превръзка с маншет за реванша и затегнете маншета с оперирания крак с дървена пръчка. Ако правилно прибиране в края на Arthrodesis не постига по-долу може да се направи внимателно остеотомия (см.) И оттегли дисталния край на бедрото до желания ъгъл 20-30 °, флексия на тазобедрената става е 30 °. Ако по време на операцията, разкри абсцес (см.) Или отвори сирене огнище по-добре да се отложи артродеза, тъй като съществува риск от присадка резорбция и образуване на фистули.
След 2 месеца. лежане на легло постави пациента с патерици (преди излитане на мазилката със здравословна маншет крак). След 4 месеца. постоперативна гипсова отливка се отстранява и заменя с нови 2 месеца. След отстраняване на втората превръзка анкилоза в присъствието и отсъствието на болка, когато се опитват движения и фиксиране на товара е спряло.
Повреди в артродеза зависи от техническите дефекти на операцията: понякога присади диск в достатъчно дълбока и prochno- ако не премахна меките тъкани присадка достатъчно е прилепнал към основата за костите, обгърната от меките тъкани и се подлага на бавно rezorbtsii- понякога правят артродеза без достатъчно корекция контрактура. Неспазването на относително големи периоди от артродеза фиксиране след ekstraartikulyarnogo (5-6 месеца), не може да се постигне траен кост анкилоза.

Фиг. 3. Компресиране извънставен артродеза на коляното Ilizarov (А) и Gudushauri (В).

Видео: Видео следи артродеза 2

Когато ставния раздел артродеза лакът работят на задната повърхност на коляно 8 cm дистално и проксимално olecranon. Трицепс дисекция на задната повърхност, излагайки бурсата на олекранона, костни чипове нокаутиран от първия и втория костите. Присадката се взема от пищяла на пациента, се прилага към свежа повърхността на раменната кост и лакътната кост. Той укрепва шевовете или тънки костни игли. Мазилка превръзка се прилага за период от 8 седмици. флексия на лакът ° 90-100 от аксила на китката, ръка позиция - средно между пронация и супинация.
За извънставен артродеза прилагат различни апарати компресионно разсейване -. Сиваш Гришина Ilizarov (Фигура 3, A.), Gudushauri (Фигура 3, В) (см.). Апаратът без намеса на свободния става по същество interfragmentary компресия натрошен тъкан в близък контакт с костни повърхности. В този случай костния сливане възниква от тип първичен лечение. Срок фиксиране устройство 1,5-3 месеца. Когато съкращаване освен артродеза от подравняването на апарат сила (метод Ilizarov) от дължината на крайниците. За че след формирането на основната костна регенерация в зона артродеза е бавно (до 1 mm на ден) фрагменти разсейване. Чрез съгласуване на записа се осъществява до крайния фрагмент апарат осификация регенерата.