Нарушаване на визуални полета

нарушения по пътищата: видео

Оценка на нарушение на визуалните полета е важен фактор при разглеждането на пациент с оплаквания от намалено зрение. По характера на нарушението на полетата на наблюдение на лекар може да установи на локализацията на лезии и да се направи клинична диагноза или да назначи допълнителни диагностични манипулации, които е вероятно да се осигури правилната диагноза. Има много области на техники за оценка, но в леглото или по време на извънболничната рецепция лекар обикновено използва опростен образец на "лице в лице", чиято чувствителност е по-ниска от стандартната периметрия по отношение на откриването и характеризирането на тънки заболявания на зрителните полета. В някои ситуации, като например продължаващите оплаквания на намалено зрение при пациенти без патология на визуалните полета, откриваеми опростени методи могат да бъдат необходими стандарт периметрия. Предимството на опростен метод "лице в лице" е скоростта и липсата на търсене на устройството, точността на изследването страда леко. Повечето от дефектите по визуални областта на неврологично произход може да се намери, а често и правилно оценява чрез използване на метода на "лице в лице", особено ако симптомите са зрителни нарушения се осъществява в момента на изследването.

Гледна точка като част от зрителната функция

Дефекти в визуалните областта на неврологично произход са ограничени до относително малък брой от възможности. Сред тях са най-добрите дефекти, централно скотоми, хемианопсия bitemporal и едноименния хемианопсия. Естеството на всяка от тези лезии съответства организация на нервните влакна в областта на увреждане, което води до нарушаване на зрителното поле. Ето защо, диагностична оценка е да се идентифицират редица диагностично важни области в зрителното поле.
Хоризонталната зрителното поле на меридиана между 0 ° и 180 преминава през точката на фиксиране изглед и сляпо петно. Вертикална меридиан от 90 ° до 270 преминава през точката на фиксиране точка. Сляпата място се измества от точката на фиксиране на приблизително 15 ° към храма. Централна зрение е ограничено 30д площ около точката на фиксиране.

хоризонталния меридиан

Най-външната част на органа на зрението, където нервните елементи са подредени така, че те да причини увреждане на специфичен дефект в зрителното поле, нерв влакна слой на ретината, ганглий клетка, съдържаща аксони, които зрителния нерв багажника долу. Тъй влакна трябва да бъдат огънати над мъртвата зона, а под него, за да се достигне багажника на зрителния нерв и визуалните пътища могат да бъдат разделени в горна и долна половини (фиг. 1).

Фиг. 1. Схема дъгообразно слоеста конструкция аксон на нервни влакна на ретината спрямо неговите артерии и вени. Т - фиксиране точка, С и D - на вертикални и хоризонтални

Фиг. 2. Два примера за по-горните (вертикални) дефектите по визуални полета, които могат да бъдат причинени от исхемична оптична невропатия или ретината, оклузия на артерия на централната клон.
Ляв - най-честата форма на дефект посадъчен от носната квадрант през вертикалната меридиан в темпоралната квадрант. Право - един случай на "kvadrantanopsii", но в центъра на дефектът не е в точката на погледа фиксация и сляпото петно. На тази и следващите схеми на визуалните областта на дебела черна линия обиколи района, в който пациентът прадядовци vidit- площи говеда са боядисани в плътно черно.

Местоположение съдове на ретината и повтаря архитектурата на нервната. артерия централна ретинална е разделена на горна и долна клонове простиращи дъгообразно като нервни влакна и доставка на съответно горната и долната половина на ретината. Подаването на кръв към очния нерв на централната артерия на ретината е много малък. Но диска на зрителния нерв получава доставката на кратко пробивни артериолите, идващи от задната част на реснистото артерии, които доставят кръв и хороидеа кръв. По този начин, зрителния нерв багажника има сегментна кръвоснабдяване, което води до нарушаване на дискретни дефекти в зрителното поле, свързани с определени групи нервни влакна, включени в патологичния процес.

Много характерно разпределение на нервни влакна и кръвоносните съдове в окото осигурява много определена локализация на горните дефекти в зрителното поле (Фиг. 2). горните дефекти зрителното поле улавят горната си половина, а границата на дефект работи стриктно по хоризонталния меридиан, причината за този дефект са вътреочни лезии. Ако дефектът се намира в областта на носа, той трябва да се простира извън границите на вертикалната меридиан и постигане на сляпо петно ​​или "точка" на него. Ако дефектът се намира в областта на темпорален, той скоро също "точки" в мъртвата зона, но не се простират отвъд сляпата зона до точката на фиксиране.

централното зрение

На аксоните на ганглийни клетки на ретината влизат в зрителния нерв в определен ред. Papillomakulyarnoga влакна пакет прехвърля централната или макулата, визуална informatsiyu- те влизат във времето част диск. С разпространението проксимално, те са като на по-централно място в багажника на зрителния нерв. Клинично, зрителния нерв функционира като че основната му задача е да се извърши точно в центъра на визуална информация. Ето защо, увреждане на зрителния нерв, причинена някаква комбинация от следните симптоми: загуба на зрителната острота, спад цветно зрение, намаляване на яркостта и контраста възприема обектите, нарушения на реакцията на зеницата на светлина и увредени зрителни полета. Зрителни дефекти поле обикновено включват патологии на централното зрение в централната Скотом или tsentrotsekalnoy (фиг. 3).

Фиг. 3. Централният Скотом което показва увреждане на зрителния нерв.

вертикална меридиан

На нивото на зрителния хиазма всички аксони визуални неврони разделени в пресичащи се и neperekreschivayuschiesya. Съответно, зрителната система е функционално разделен от вертикална линия, преминаваща през точката на фиксиране. Благодарение на функционалното разделяне на полетата изглед на вертикалния меридиан е възможно да се определи увреждане локализация chiasmatic retrohiazmalnyh или визуални пътища на нивото на оптичния път, интрацеребрално визуални пътища и визуални области на кората на главния мозък.

По-голямата част от наранявания са хиазма тумор природа, въпреки че понякога има съдови, демиелинизираща и травматични наранявания. Увреждане на нивото на оптичната хиазма тракт обикновено се проявява под формата на класическата bitemporal хемианопсия (фиг. 4). Въпреки хиазма не се изолира и структурата може да се стреля във връзка с оптичния нерв или оптичен тракт при странично разположени увреждане.

Фиг. 4. bitemporal хемианопсия показват увреждане на зрителния хиазма.
Дефекти в визуалните полета на всяко око, не са същите, както в този случай. Над - зрително поле схема, по-долу - КТ, което в разширения Sella видим тумор на хипофизата, простираща се към nadsedelnoy резервоар.

Някои аксони при преминаване през хиазма отклоняват малко напред на сливането на обратното на зрителния нерв и хиазма (фиг. 5). при това ниво на увреждане, причинено симптоми на дефекта на зрителния нерв на страната, откъдето произхождат нервните влакна. Въпреки това, в тези случаи внимателно проучване на зрителни полета на горния или долния ръб на вертикалния меридиан може да открие дефект във времето на полета на обратната страна (фиг. 6). Това състояние се нарича преход скотоми. Ако повредата е по-голяма, разположени един зад друг и странично улавя и хиазма и зрителния тракт, дефектът може да възникнат, озаглавена зрителни полета в двете очи, в комбинация с дефект във времето поле на съответната страна. В действителност, в повечето случаи, лезии на оптичния път, което води визуални дефекти поле, района на оптичен хиазма засегнати доста дифузни с нарушена зрителна острота, едностранна загуба на централното зрение. Понякога, когато има увреждане на оптичния хиазма времевото поле дефекта само от едната страна. Едностранно дефект временната област с остър граница във вертикалната меридиан chiasmal да се счита до неопределена друг патогенеза.

Фиг. 5. Конструкция за верига на пресичащи neperekreschivayuschihsya и нервните влакна в оптични хиазма примати.
Моля, имайте предвид, че кръстосани влакна са почти преминаващи през хиазма, се различават леко напред в посока на противоположния прехода на зрителния нерв. Поради това странично разположени триизмерни процеси може да предизвика преход скотомата.
ZN - на зрителния нерв, GP - оптичния път

За оптична хиазма всички нервни влакна на оптичния път на всеки носят визуална информация от двете зрителни полета. С няколко изключения retrohiazmalnye лезии причинят смущения едноименния зрително поле на двете очи. Според някои характеристики на дефекти в зрителното поле може да се съди по това, което част от визуалните пътища retrohiazmalnyh поразен от патологичен процес.

Фиг. 6. Шофиране зрително поле с на "преход скотоми."
Типични централната скотомата и времева дефект на зрението на другото око (горе) (такъв модел показва, интракраниално патология с увреждане и оптичен хиазма от страна на централната скотомата) и компютърна томография, изобразяваща основен mennngiomy излъчвана от клиновидни бразди и натиск полето зрителния нерв и оптичен хиазма , простираща се в предната и средната черепна ямка (дъно).

Ако пациентът има пълно хемианопсия едноименния зрително поле, вълнуващи цялата половина на зрителното поле, всяко око, точно локализирани лезии не може, и затова е необходимо да се направи диагностика просто retrohiazmalnogo лезия на противоположната страна. Непълно хемианопсия едноименния зрително поле дава по-точна информация. В пътища на зрителния нерв влакна, които пренасят информация от две идентични части на ретината, но много близък контакт. Ето защо, ако дефектът е разположен в оптичния път, зрителни дефекти поле и дефекти не са симетрични граници в двете очи са различни (Фиг. 7).

Видео: Порошенко даде украинския народ 01.30.2016 "Жити новите"

Фиг. 7. Асиметрична gomonimicheskaya хемианопсия при дете на 8 години с краниофарингиом, първоначално удари дясната оптичния път (а). Оток нипели оптични нерви доведе до увеличаване на двете слепи петна. В компютърни tomograms (В и С) показва образуването на изразени калцификация д nadsedelnyh резервоари в повече горни секции непосредствено от лявата страна на средната линия открити кръг кистозна тумор сайт III камера за пълнене и нарушава цереброспиналната течност изтичане от страничните вентрикулите на мозъка.

След включване на страничните геникулатна синапси оптични влакна са насочени странично на париеталните и времеви листа на мозъка. Има също контактни зони на ретината, съответстваща влакната не са много близки и зрителни дефекти поле могат да се различават един от друг. Увреждане на слепоочния дял е придружено от дефект на подобни зрително поле с граница по вертикалната меридиан на горната зрително поле (фиг. 8). Клонове оптични влакна частично обхващат париеталния лоб. Ако дефектът е причинена от увреждане на полетата на париеталния лоб, вторият е да включва част от долната зрително поле, но по-често те улавяне и страничните части на зрителното поле (фиг. 9), не се ограничава до вертикалната меридиан, както се вижда в горната част на областта в лезии на темпоралния лоб. Както оптични подобни части достигат ретина визуални кортикални области, те се движат близо един до друг, така че когато тилната лезии лоб образувани съвпада с всеки други дефекти в зрителни полета на двете очи (фиг. 10).

Видео: полетата на наблюдение - метод за определяне

Фиг. 8. Умерено асиметрична gomonimicheskaya хемианопсия причинени от слепоочния дял патология.

дефект край съвпада с вертикалната меридиан, обаче, няма ясна kvadrantanopsii, което се наблюдава само в патологията на тилната лоб (фиг. 11).

Фиг. 9. Асиметрична gomonimicheskaya хемианопсия причинени от слепоочния дял патология.

На ранен етап на развитие дефект е по-ниска в зрителното поле е ограничено и не достига до периферията на вертикално меридиан. Ако патологията напредването на дефекта достига ръба на вертикалната меридиан, но не го пресече.

Фиг. 10. Symmetrical (еднакви) gomonimicheskaya хемианопсия причинени от нарушения на тилната лоб.

С тази локализация патология дефекти в зрителното поле, независимо от размера трябва да са идентични за всяко око. Над - зрително поле схема, по-долу - CT изображения с образа на сърдечен удар в дясната половина на тилната лоб на мозъка. Горните части от акции (вдясно томография) са засегнати по-малко, така че долната част на зрителното поле на пациента са оцелели.

Фиг. 11. инфаркти на мозъчната кора в района на горната или долната calcarine карта бразда.
Ясно kvadrianopsiya, чийто център се намира в точката на фиксиране.

зрителната кора calcarine бразди разделят на горни и долни секции. Горна Front получи информация от долната зрително поле, а долната част - напротив, от горната зрително поле. Понякога малък локален лезия може да включва изолиране на горната или долната кора отделя, което е съпроводено с истински хемианопсия квадрант, при което две дефект ръбове са оформени вертикални и хоризонтални меридиани (фиг. 11). Тя не трябва да се бърка с по-горните визуални дефекти полеви срещащи се в увреждане на ретината, тъй като същите пороци име kvadrianopsii точно съвпадат един с друг. Дори ако пациентът има само едно око, не бъркайте двата вида увреждане, тъй като хемианопсия на квадрант свързано с лезия на тилната лоб, линията "рязани" в дефектът се провежда в строго вертикална меридиан, а ъгълът "рязани" показва, централната точка на фиксиране, докато горните недостатъци обикновено вертикална меридиан улавяне и показват на сляпо петно ​​зона (ср. фиг. 2 и фиг. 11).

Запазване на място

Запазването на петна, наречени запазване на централните части на малък обем (5-10 °) в зона едноименния хемианопсия. При проектиране на зрителното поле на кората в calcarine на бразда най-периферните части на зрителното поле са разположени в процепа на дълбочина mezhlolusharnoy и централните части са разположени на повърхността на кората на главния мозък и да се разпространяват от interhemispheric пукнатина на повърхността на тилната кора. Когато пълното унищожаване на бразди кора shporovidnoy спестяване петна не е възможно. Понякога запазването на петна намерени в съдови лезии в кръвоснабдяването на площта на задната церебрална артерия. Най-отдалечения клон на средната церебрална артерия може да се перфузират кора в тилната полюс, "спасяване" на calcarine каналите кората, осигурява функциите на централните части на зрителното поле (Фиг. 12). Записване петна най-лесно открити от стандартната количествен периметрия, в тези случаи, това откритие осигурява най-точна диагностика информация.

Фиг. 12. Пълен gomonimicheskaya хемианопсия запазване на няколко степени на централното зрение, съответстваща полюс на тилната лоб на мозъка, които доставят кръв към дисталния клон на запушване на средната мозъчна артерия на задната мозъчна артерия.