Проучването на зрителния анализатор - детска неврология

Видео: неврология лечение на остеоартрит

С разгрома на различни отдели на зрителния анализатор като на различни заболявания, които включват най-вече намаляване на зрителната острота до пълно слепота, нарушения на цветното зрение, промени в зрението поле в дъното на стомаха. Тези заболявания могат да се появят в изолация, затова е необходимо да се проведе отделно разследване на различни визуални функции. Други зрителни нарушения, свързани с увреждане на системата околомоторна нерви разбират, когато се разглежда III, IV и VI двойка.
Един от най-важните характеристики на зрителния нерв е, че на мястото на публикуване на ретината - зърното на зрителния нерв - могат да бъдат визуално наблюдавани в изследването на очното фундуса. Благодарение на анатомичната Афинитетът на зрителния нерв и изследвания на мозъка очното дъно е много важно в неврологията. През последните години той формира отделна дисциплина - Невро, която изучава промените на органите на зрението при пациенти със заболявания на нервната система.
Прочетете повече за изследването на дъното на стомаха, виж гл. 8.
Зрителната острота (visus) се изучава с помощта на специални таблици, в които има 10 реда на писма или различни изображения (за по-малките деца) намаляват с магнитуд. Ние разследваме всяко око поотделно. Зрителната острота е нормално е равен на единица. Ако изпитван отличава само големи букви или символи, визуалната острота е 0.1. Намаление на зрителната острота се нарича амблиопия, пълна загуба - амавроза. В клиниката има специално значение нарастващото намаляване на зрителната острота. Често обаче децата са първата зрителната острота проучи точно преди започване на училище, така че в предучилищна възраст не винаги имат своите данни динамика. На първото откриване на амблиопия трябва да се има предвид възможността за вродена миопия на детето, свързани с аномалия на оптичния носител на окото. В такива случаи, използването на корекция с помощта на лещи помага диференциална диагноза. Ако използването на лещата увеличава зрителна острота, това означава, че причината за амблиопия е аномалия на оптични носители. Ако корекцията не е възможно, намалено зрение може да бъде свързано с увреждане на очния нерв или ретината.
Малките деца не разследват зрителната острота и реакция към светлина върху обекти. За тази цел проверка на пряк и лесен отговор на зениците, проследяване движението на очите на този въпрос, признаване на познати лица. Проверете също така отговор на бързите подход към очите на обекта: затварянето на клепачите, а понякога и общо мотор отговор. Слаб виждат децата в редица случаи има спонтанни случайни малки движения на очните ябълки.
Цвят-прегледан от специалните таблици, както и цветни изображения, форми. Проверка на способността за различаване на цветове и нюанси. Нарушаването на възприемането на цветовете е по-често вродено. Намерено пълен цвят слепота наречен achromatopsia, но по-често се наблюдава diskhromatopsii, т. Е. Нарушена възприемане на отделните цветове. Diskhromatopsy сред най-често срещаният далтонизъм - невъзможността да се разграничи зелени и червени цветове. Този вид цветна слепота се причинява от генетичен и е по-често при мъже.
Придобити нарушения в цветното зрение са много по-редки. Своеобразна форма на такива нарушения е визията на околната среда в един и същи цвят. Например стайна виждане в жълто (ksanschopsiya), наблюдавана при отравяне квинакрин, сантонин.
На полето на наблюдение е в неврологично практика е много по-важно. За приблизителна оценка на зрителните полета на предмета на е помолен да гледаме напред, като затвори едното око, а по това време бавно се движат чука, защото на предната глава. Тези движения се извършват отделно от дясно и от лявата страна, отгоре и отдолу. Темата трябва да се отбележи, когато той забелязва, чук. За по-точна оценка на визуалните полета използвате периметъра, чрез която можете да се направи карта на зрителното поле. С периметър може да се разгледа на зрителното поле на бели и други цветове на. Нормално визуален гранична област на бяло: 90 ° навън, навътре 60 °, 70 ° надолу, нагоре 60 °. За други цветове на зрителното поле е по-ограничен.
Стесняване на зрителното поле от всички страни се нарича концентрични, загуба на някои от своите части - скотоми, загуба на половината нарича хемианопсия. Разграничаване хемианопсия със същото име (gomonimnyo), и за разлика от (Geteronimnaja). Омонимни хемианопсия - загуба е една и съща половина на зрителното поле (ляв или десен) на всяко око. Кръстосани хемианопсия - загуба на противоположни половини на зрителни полета (както вътрешни, така и външни). Кръстосани хемианопсия е два вида: bitemporalnaya - временната загуба (външна) поле и binazalnaya на - загуба на вътрешни (назални) половини. В допълнение, общата квадрант едноименния хемианопсия - загуба на зрителното поле квадранта (горната или долната).
Подробен анализ на естеството на зрително нарушение позволява достъпна диагнозата. В лезии на ретината или зрителния нерв възниква или слепота, или (в частичната лезията) намаляване на зрителната острота, поле на изглед концентрична стесняване. В лезии индивидуален оптичен нерв разкрива скотомата. Тези симптоми се наблюдават от страна на локализацията на огнище. Когато слепота, свързана с увреждане на зрителния нерв, изчезва пряка реакция на зеницата към светлина, защото на рефлекса за есен дергичната зеницата. Но като част от еферентните зеницата рефлекс спаси (тези влакна се състои от чифт III), приятелски зеницата реакция на светлина, когато окото е здравословно.
Когато локализиран в сърцето на хиазма наблюдавания пресече хемианопсия, естеството на които зависи от мястото на поражение хиазма. Ако центърът е разположен в средната част на хиазма, т.е. къде са пресичащи част на визуалните пътища, падането на външната половина на терена и от двете страни - bitemporalnaya хемианопсия. Подобен модел може да се наблюдава, например, тумор на хипофизата. Двустранно участие на страничните части на хиазма води до binasal хемианопсия - загуба на вътрешните половини на визуалните полета. В клиниката често разкри наличието на тази камера от едната страна и, съответно, загуба на половината зрително поле вътрешната страна огнище локализация.
Когато поражението визуални пътища след преминаване през всяка част от тях има същото име, т. Е. едноименния, загуба на зрението области. Ако фокусът е локализиран в оптичния път, когато влакната са по-компактни, а след това има едноименния хемианопсия. Ако частични увреждания лъч Grazioli или визуална кора възниква квадрант едноименния хемианопсия. По този начин, локализацията на лезии в лявата cuneus наблюдава долния десен квадрант едноименния хемианопсия.
За да проверите нивото на лезията posthiazmalnogo значение реакция проучване на зеницата на светлина стимулиране от "слепи" половината от зрителното поле, т.е. от другата страна, където областта на увредено зрение. Тази светлина стимулация се постига с помощта на прорез лампа, използвани в офталмологията. Ако фокусът е в визуалните пътища над входната коликулус, където Вътрешно разположени неврони зеницата рефлексни, се поддържа реакцията на зеницата. С локализацията на огнище под него зеницата, рефлексни падане.
Характерно е, че когато posthiazmalnyh лезии на визуалните пътища в гредата Гразиоли и кортикална локализацията на фокусна макулна спасен "централната" зрение, т. Д. визуалното възприятие на обекти жълто петно ​​не е счупен. Това е така, защото влакната, получени на макулата, имат двустранна корова представителство.
Следва да се има предвид, че не само поражението на тилната кора води до увреждане на зрението. Гредата Grazioli, свързан към тилната, прави завой, приближава темпоралната област, обаче при дълбоко увреждане темпоралната кора може да се наблюдава хемианопсия, където едноименния защото по всяко ниво над оптичен хиазма влакна извършва импулси от същата половина на двете ретината. Там са по-сложни визуални разстройство, при което пациентът вижда нещата, но не ги разпознава. Такива нарушения включват визуална агнозия и разгледани по-подробно в главата, посветена на коровите функции.
Възпаление на зрителната кора на мозъка, което води до трептене усещане за очите, мигащи светещи точки. Това явление се нарича на фотографски. Възможно е да има по-сложни визуални усещания: обекти появяват увеличени в размер (macropsia) или намалено (micropsia) или нарушена (metamorphopsia). В няколко случая, както и зрителни халюцинации. Focal природата на тези явления може да се предположи, особено в случаите, когато те са пароксизмална характер и не са придружени от психични разстройства.
Двойка III - oculomotorius, околомоторна нерв (Фигура 44). Ядра околомоторна нерв намира в средния мозък, мозъчен водопровод по дъното, в най-възвишения. Влакна от клетъчните ядра са основно в частта на противоположната страна, разположена в основата на мозъчния ствол на вътрешната страна на краката на мозъка, на граничната повърхност с моста на средния мозък. нерв на кухина орбита III преминава през горната орбитален слот, където IV с VI и нерви и горния клон (Рамус офталмологичен) V нерв.
В LP няколко множество ядра. Странично разположени от всяка страна на група от големи клетъчни ядра инервиращи набраздения мускул (glazodaigateli и повдигащия мускул на горния

Фиг. 44. околомоторна нерв и задния надлъжен Файл.
1 - околомоторна ядро ​​nerva- 2 - Точкова околомоторна ядро ​​nerva- 3 - опашка централно ядро-4 - цилиарния Node- 5 - nerva- ядро ​​блок 6-7 nerva- превключвател ядро ​​- ядро ​​собствен задната надлъжна греда (Darkshevich ядро) - 8 - задния надлъжен puchok- 9 - adversivny център премоторната кора голям polushariy- 10 - страничен вестибуларния ядро-червен маркирана пътека, която осигурява лесен за движение на очите. Унищожаване синдроми: 1А и 1В - grupnogletochnogo околомоторна ядро ​​nerva- 11 - допълнителен околомоторна ядро ​​nerva- III - IV ядрото nerva- IV - VI nerva- V - полето adversivnogo зало- VI - мост център лявото око.
клепач). Paramedian двете страни са малки клетки ядро ​​Якубович - Edinger - Вестфал (допълнителни ядра), осигуряване на парасимпатиковата инервация на мускулите, което стеснява зеницата (ядро Якубович - Edinger - Вестфал започва еферентните дъга на рефлекс на зеницата). В средата е несвоени парасимпатиковата ядро ​​перлит, дава влакна на цилиарния мускул, промяна на изпъкналост на лещата и предвижда настаняване на raznofokus- Ноум визия. Така околомоторна нерв носи моторни влакна към набраздената мускулатура, както и парасимпатикови влакна. Последно прекъснато в цилиарното възел (Gangl. Ciliarae), където на втория неврон е пряко свързано с гладката мускулатура.
Кортико-ядрен път към външни голям III нервните ядрата направи частично пресичане, свързваща центъра на всяка страна на кората на двете полукълба. Ето защо, централна парализа на мускулите, инервирани от третата черепно-мозъчни нерви, е възможно само ако двустранни лезии супрануклеарен пътища.
Околомоторна нерв инервира мускули следните: - (. M ректус medialis internus) асансьори горния клепач. (M повдигащия palpebrae високо) горната линия (. Т.е. ректус-високо), на очната ябълка завърта нагоре и леко vnutr- средната линия, се завърта очната ябълка нисш vnutr- косо (т. obliquus ниско), се завърта на очната ябълка нагоре и няколко knaruzhi- долния ред (т. ректус-ниско), се превръща в очната ябълка надолу и леко навътре (Фиг. 45). По този начин, набразден мускул, нерв инервирани III, напълно осигури въртене на очната ябълка навътре и нагоре, частично надолу (в посока надолу и навътре), които участват в реакцията на конвергенция, и повишаване на горния клепач.
Средно, средната позиция очевидец сам не е в резултат на бездействие-glazodvigateley мускули, а по-скоро при условие, последователен, координирани функционират шест очни мускули са в специфична напрежение тоник. Поражението на големи клетъчни ядра, отпуснат парализа на мускулите, завъртане на очната ябълка в 4 от 6 посоки, и т. повдигащ palpebrae води до развитието на трите най-важни симптоми: дивергентен страбизъм, птоза и exophthalmos.
Exotropia (кривогледство divergens) възниква поради "плъзгане" окото навън и надолу съхранява тон myshts- антагонисти. Exotropia нарушава акта на сближаване, което води до разрушаване на познати предмети на бинокъл фиксация и развитие на двойно виждане - диплопия. Диплопия може да се наблюдава, когато се гледа директно, но рязко се увеличава, когато търсят в посока на здравото око (т.е.. Д. в посока на засегнатите мускули).
Exophthalmos - vystoyanie очите от орбита - е резултат от атония 4 на парализираните мускули на окото и преобладаването на гладката мускулатура на тон м. orbitalis, натискането на очната ябълка от орбита. Парализа m. повдигащ palpebrae води до пропускане на горния клепач - птоза.

Фиг. 45. Схемата на инервация на мускулите на очите синдроми и увреждания на околомоторна и abducens.
С 1 - 2 Glaza инервация на мускулите - пациента с лезии nerva- W 3 - пациент с лезии VI нерв.
В лезии парасимпатиковите ядра (Yakubovicha - Edinger - Westphal и перлит) или развиват влакна:
мидриаза - разширени зеници, поради парализа на мускулите, които се стеснява на ученика, както и разпространението на функционален м. dilatator pupillae,
настаняване разстройство в резултат на парализа m. ciliarae, промяна на кривината на лещата, 3) намаляване на ученик отговор на светлина (загуба на зеницата рефлекс дъга еферентни).
Едностранна парализа на мускулите на очите може да бъде само по периметъра, като централна парализа развива с двустранни лезии супрануклеарна пътища. Отпуснат парализа на мускулите се случва, когато лезии на ядра, корен или стволови околомоторна нерв отстрани на огнището. Поражението корен или нерв води до загуба на функции и гладки и набраздени мускули, както и соматични и парасимпатикови влакна се движат в един нерв ствол.  
Когато е възможно porazheniistvolamozga неотделими разстройства, причинени от самотен поражение от ядро. По-обширен лезия, вълнуваща пирамидална път удължаване крака в основата на мозъка може да се прояви променлив синдром на Weber: симптоми на нерв III страна камера и контралатералния спастична хемиплегия.
По този начин, основните симптоми на увреждане на нерв III са: 1) за отклоняване на кривогледство и невъзможността на засегнатите движения на очната ябълка навътре (сближаването) и нагоре 2) ekzoftalm- 3) ptoz- 4) и липсата на директен мидриаза среда и зеницата реакции светлина 5 ) настаняване парализа, замъглено зрение при близки разстояния (настаняване - устройство за корекция на зрението - се извършва не само чрез промяна на кривината на лещата, но също така рефлекс свиване на зеницата).
IV ал - p.- trocblearis, жалки. Ядрото се намира в долната част на подаването на вода в по-ниските хълмове. Влакната на сърцевината е насочена нагоре, да направи пълно преминаване в предната церебрална платното, след закръгляване на мозъчния ствол, излиза от основата на мозъка и черепа са в орбита (орбитален пукнатина през горната част). Trochlear нерв инервира един мускул (т. Obliquus високо), очната ябълка завърта навън и надолу. Изолирана лезия на нерв блок е рядкост, тъй като основната му е в непосредствена близост до големи клетки ядра III нерв. Освен това, парализа m. obliquus превъзхожда по някакъв начин винаги се компенсира съвместно съм. ректус lateralis и м. ректус-ниско. Вие все още трябва да се отбележи, че с поражението на п. .trochlearis могат да изпитат светлина конвергентна кривогледство (кривогледство convergens) с въртенето на очната ябълка нагоре и навътре, и диплопия, когато гледа надолу (например, когато пациентът гледа в краката си).
VI ал - п abducens, дрениращо nrv .. Ядрото се намира в долната част на IV вентрикул, в раздела дорзалната на мозъка на моста. Сърцевината плик лицевите нервни влакна (вътрешна коляното). Fiber abducens ще бъде базите и идват на границата на моста и продълговатия медула в ъгъла на cerebellopontine. Abducens в кухината на орбитата през горната орбитален цепнатината и инервира страничния ректус мускул на окото, което премахва очната ябълка навън. Парализа на мускулите се случи конвергентна кривогледство, невъзможността да се обърне на очната ябълка навън и диплопия, по-лошо, когато се вгледате в посока на лезията.
Задната надлъжна греда. Деца и едновременно движение на синергичен намаляване на очите се извършва няколко външни мускули инервирани от различни нерви. Например, ротация на очните ябълки десен гарантира намаляване Право
латерална ректус мускул (п. abducens) и се оставя вътрешния ректус мускул (п. oculomotorius).
Асоциирани движения на очните ябълки са възможни благодарение на специална система, която свързва ядрото на нерва околомоторна от двете страни и да се гарантира тяхната връзка с други отдели на нервната система. Влакна от тази система започват Darkshevich сърцевина, разположена в предната част на двойката ядра III, и образуват така наречената задна надлъжна греда - Файл longitudinalis дорзалис (ляво и дясно). И двете греди минават през мозъчния ствол, разположен близо до средната линия и дават обезпечения към ядрата. Болен, IV, VI черепни нерви и нейната обратна страна. Б. задната надлъжна греда структура включва също влакна от клетки на вестибуларния ядрата на двете непокрит и противоположната страна. Задната надлъжна греда. в предната част на кабелите на гръбначния мозък, прекратяване в близост до предната рогови клетки на шийката на матката сегменти.
Доброволно инервация на окото е предвидено кортикална център на въртене на окото и главата в обратна посока, който е локализиран в задната част на средната предна гирус. Влакна от кората на кръста, подходящ за .Back на надлъжната греда на противоположната страна и края на ядро ​​abducens, където центъра на недостъпно за настилка. Така полето центъра на мост получава инервация на лявата хемисфера кортикална центъра, и обратно.
В произволно въртене на очните ябълки, например в дясно, импулсите на кортикална центъра на лявото полукълбо дясното око се предават abducens. В същото време в системата на задния надлъжен лъч на импулси ще медиалния ректус мускул на лявото око, инервирани от нерва на околомоторна. Поради това въртене се извършва очите прав.
Невъзможност приятелски хоризонтално завъртане на очите в една посока, се нарича погледа парализа. Това може да се случи при поражение Позовавайки кортикална център и мозъчния ствол погледа център. В първия случай е невъзможно да се превърне очните ябълки в обратната посока, тонус мускулите антагонисти води до въртене на очните ябълки към огнището. По този начин, когато лезията инча лявото полукълбо на "външния вид" око на ляво, това е. д. до центъра.
Bridge погледа център, който се намира във връзка с контра-корови центрове, предвижда се обърнат очи към него. Ето защо, когато поражението на "външния вид" око в посока, обратна на огнището. Дразнене кортикална център око конвулсивен поглед с въртенето на очите в посока, обратна на дразнене на огнище.
Търсене се извършва чрез едновременно стимулиране III ядра двойки инервиращи m. obliquus-ниско, и така нататък. ректус ръководител. Тези ядра са разположени в горната част на хълма, така че гледат парализа може да се развие в лезии на горните хълмовете | нагоре.

 поглед .vniz условие приятелски действия м. obliquus високо (IV нерв), и така нататък. ректус-ниско (III нерв) от двете страни.
Ядра III и IV нерви инервиращи тези мускули са по-близо до по-ниските хълмчета. С разгрома на тези служби може да бъде низходяща погледа парализа.
Съобщение задната надлъжна греда с вестибуларния апарат взаимно. Вестибуларния апарат под контрол малкия мозък координира движението на очните ябълки приятелски. В лезии церебрално-вестибуларна система възникне nistagmoidnye потрепване двете очи.
След Darkshevich ядро ​​задната надлъжната греда е свързан със системата за структури striopallidarnoy регулируеми надлъжни включените низходящ влакна определят връзка до гръбначния мозък. Принудително око внезапен завой към слуховите или визуални стимули, извършвани чрез връзките задната надлъжна греда с ядрени формации на горните и долните хълмове, които са първични подкоровите центрове на зрението и слуха.

Видео: Hammer неврологично