Диагностичен алгоритъм - диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

1. диагностичен алгоритъм хронична сърдечна недостатъчност

диагноза алгоритъм е представена на фиг. 9

Фигура 9. диагностичен алгоритъм CHF
Наличност основателно съмнение CHF точност диагноза или съмнение за наличие на потенциално обратими декомпенсация фактори (вж. По-долу) трябва да доведе до допълнителни проучвания (Таблица 14)..
Таблица 14. Допълнителни тестове, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на CHF

Забележка: + - малък znachimost- +++ - важно значение.
Определяне на причините за сърдечна недостатъчност. При определянето на диагнозата на CHF винаги трябва да се посочи, че етиологията на заболяването. Лекарят трябва да положат всички усилия, за да се изяснят причините за CHF, защото без него, в повечето случаи не е възможно да се организира ефективна програма за коригиращи мерки. В същото време, разбира се, по-задълбочено търсене на първопричините следва да бъде съобразен с двете съществуващите диагностични възможности и истинско медицинско значение на информация за етиологията на сърдечна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност може да доведе от голямо разнообразие на заболявания на сърдечно-съдовата система, пълния списък на които е трудно да се има предвид. Ето защо, като се започне диагнозата на хронична сърдечна недостатъчност, това ще бъде от полза, за да опресните паметта си последен, позовавайки се на всеки стандартен учебник по кардиология или други източници на информация.
Идентифициране на потенциално обратими фактори на декомпенсация. Симптомите на сърдечна недостатъчност може да се развие на фона на миокардна исхемия, или някои видове tachy и брадикардия при липса на предварително съществуващи към момента на провеждане на проучването и значително увреждане на миокарда. В допълнение, фактори, като например увеличаване на степента на митрална регургитация, развитието на миокардна исхемия, белодробна емболия, аритмии, бъбречна дисфункция, инфекция на присъединяване, странични ефекти от лекарства, прекомерната консумация на вода и натрий, алкохол (запомни така наречените директно причини декомпенсация на E . Braunwald) може да предизвика появата / влошаване на симптомите и / или симптоми на сърдечна недостатъчност при вече съществуваща миокардна дисфункция. С цел оптимизиране на лечението трябва да бъде навременно откриване на всички тези потенциално обратими фактори.
Диагностика на произход и свързаните с нея заболявания. Диагностика на сърдечна недостатъчност изисква интегриран подход. Диагностично търсене не трябва да се ограничава само до идентифицирането на наличните сърдечни заболявания, особено в подгрупата на пациенти в напреднала възраст, характеризираща се с полиорганна недостатъчност. Важно е да се определи фон патологията, която насърчава поява и / или неблагоприятен ток основното заболяване (например, компоненти на метаболитния синдром на исхемична болест на сърцето на пациента), и следователно изисква лечение в даден момент. Едновременното бъбречни или белодробни заболявания може, от една страна, значително усложни диагностика на CHF и неговото влияние върху лечението халс - от друга. Например, пациент с хипертрофия на простатата изразен диуретичен отговор може да предизвика остра задръжка на урината.
Последователността на събитията в лечението на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Експерти на Европейското дружество по кардиология и Руската общество на сърдечна недостатъчност показват, че следвате тази поредица от събития в лечението на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност: 1), за да се установи наличието на пациента HSN- 2) разкриват признаци на сърдечна недостатъчност: белодробен оток, задух при усилие, умора, периферна oteki- 3), за да се оцени тежестта на симптомите;

1. определящи етиологията HSN- 5) за идентифициране на причините и отделящи се фактори, които допринасят за zabolevaniya- 6) се определят съпътстващи заболявания, оценка на тяхната асоциация с хронична сърдечна недостатъчност и нейното lecheniem- 7) оценка prognoz- 8), за да се оцени вероятността от усложнения zabolevaniya- 9) проведе консултации работа с пациента и неговото rodstvennikami- 10) предпише необходимото лечение-11), за да проследи хода на заболяването и своевременно реагират на промените в състоянието на пациента.
2. Диференциална диагноза на първична диастоличното и систоличното хронична сърдечна недостатъчност

Клиничната картина на диастолна сърдечна недостатъчност е неразличима от тази на пациенти с систолна дисфункция на сърцето. Портрет на "стандартни" пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност следните - жена на съвременни години с хипертония често имат диабет и предсърдно мъждене (виж Таблица 15 ..).
Признаване на диастолна сърдечна недостатъчност ще бъде по-лесно, ако лекарят може да има предвид основните причини. Най-често, нарушение на камерно пълнене възниква при пациенти с инфаркт на хипертрофия (хипертония, хипертрофична кардиомиопатия), при пациенти с повишен инфаркт маса и удебеляване на вентрикуларната стена (амилоидоза, хемохроматоза, ендомиокардна фиброза, саркоидоза и други инфилтрационна сърдечно заболяване), при пациенти с остър възникнали претоварване на сърцето (например, остра клапна недостатъчност), при остра преходна исхемия на миокарда, както и заболявания, които водят до повишаване на външен натиск ЕМА вентрикули време диастола (перикарден излив, констриктивен перикардит, перикард тумори).
Таблица 15. Характеристики на пациенти със систолна сърдечна недостатъчност и диастолното