Диагностичен подход - деменция

В диференциалната диагноза на деменция е важно преди всичко да се прецени дали симптомите на функционален или органичен. разстройства на паметта, внимание, концентрация, могат да бъдат показани като функционални и органични заболявания, и двете могат да съществуват съвместно в един пациент или припокриване. Причината за погрешна диагноза е отчасти на мнение, че всички нарушения на паметта при възрастните хора са прояви на деменция. В действителност, много от пациентите могат да бъдат депресия или други психични разстройства. Ако пациентът е трябвало функционален характер на деменция, е необходимо да се проведе подробно проучване на стандартния психиатричен преглед.

псевдо

Функционални заболявания с клинична картина, наподобяваща деменция, наречени псевдо. Най-често се проявява псевдо депресия, която често прилича dementivnye заболяване. Най-често срещаните проблеми, възникнали по време на разглеждането на пациенти в напреднала възраст. Те са на обща депресия се придружава от един тъп, безпомощност, суицидни идеи, безсъние и загуба на тегло. диагноза може да бъде много трудно в тези случаи. В разграничаване на депресия и деменция може да помогне на типичната комбинация от депресивни симптоми, като нарушения на съня и апетита.

Разграничаване на органично заболяване на мозъка може да се основава на исторически данни. Когато псевдодеменция типичен предходната емоционални разстройства, и за истинската деменцията се характеризира с липсата на психични разстройства в историята и присъствието на предразполагащи към деменция соматични заболявания. За съжаление, ние сме склонни да вярваме, че възрастните хора психическо дисфункция е причинено главно от органична причина. Енцефалопатия също понякога се бърка с депресия. Диференциална диагноза трудни случаи, комбиниращи деменция и депресивни разстройства. За съжаление, това не е необичайно.

Тъй като депресията напомня на деменция и деменция понякога са объркани с депресия, той е разработен един простичък диференциална диагностика техника: "Ако един възрастен пациент се оплаква от отчаяние, мисля, че на деменция, но ако той се оплаква на нарушения на паметта - депресия може да бъде отхвърлен." Поради това, доста често главното оплакване на пациента не отговаря на предоставената му всъщност диагнозата информация.

Пациенти с дефицит съпътстващи органични мозъчни памет нарушават типично много по-малки и по-тиха толерирани. В допълнение, при пациенти с деменция могат да замъглят умствени дефекти. Ока често не знаят, че техните интелектуални способности постоянно се влошили, и затова се оплакват, характерни за депресия. Ако пациент с деменция не е наясно или не подценявайте интелектуални затруднения, той казва, че по-малко за тях в своите жалби. При пациенти с нарушения на органични мозъчни мисловно разстройство и интелектуална функция може да бъде съществено, обаче, тези пациенти имат малко да се каже за тях.

Диференциални диагностичните критерии за деменция и депресия

Те обикновено не са в състояние да дадат адекватна медицинска история на заболяването. Въпреки дисфункция интелигентност, пациенти с органичен деменция се опитват да изпълняват активно предложена работа с тях. Те носят много стрес-тестове, които не са представени по-рано, за да ги трудност.
От друга страна, пациентите с депресия, са склонни към песимизъм и оплаквания. Те се оплакват от лоша памет и други психични разстройства. Дисфория и безпокойство в резултат на пациенти с депресия, не винаги обръщат внимание на околната среда и много често се говори за подробностите на техните интелектуални дефекти, дори и ако те не са. За депресивни пациенти с псевдо характеристика, която, въпреки дългите скучен оплакванията на проблеми с паметта, те разказват историята в детайли на болестта му. Такива пациенти се дразнят при извършване на интелектуални задачи и подчертава тяхната неспособност да ги изпълни, когато в действителност те не вземат много усилия. Въпроси те често реагират изречения като: ". Аз не знам"
Диференциране депресия от деменция възможно най-рано, преди началото на задълбочен диагностика или лечение. Депресията е сред заболяванията, които причиняват увреждане на паметта, е един от най-лесно могат да бъдат диагностицирани и лечимо sostoyaniy- дори при пациенти в напреднала възраст с възможно по-добра прогноза.

Тест с потискане дексаметазон

Намерено този тест потискане с дексаметазон (PDP), което е предназначено да оцени активността gipotalamogipofizarno-надбъбречната система, е ефективен като обективен критерий за диагностика на физиологичен депресия. Може да се използва в трудни случаи, диференциална диагноза, както и диагностика на възможно псевдо. Ако диагнозата на деменция не е под съмнение, провеждане на PDP непрактично, но ако въз основа на историята не може да се различи от деменция псевдо възможно, че е желателно да се проведе този тест.
Пробата се извършва чрез въвеждане на екзогенна глюкокортикоидния dekeametazona последвано от (след 1 ден) на ендогенния кортизол. Обикновено, приложението на хормони от външната и инхибира надбъбречната функция намалява нивата на кортизол чрез въздействие върху хипофизата механизъм за обратна връзка. Въпреки това, депресия обикновено е въвеждането dekeametazona състояние да подтисне ендогенното секреция на кортизол. Много пациенти с депресия имат свръхотделяне на кортизол, който е открит по време на PDP.

Има няколко варианта на извадката. Ние предлагаме един от тях: на 23.00 във вътрешността на пациента даде 1 мг dekeametazona, денят се определи нивото на кортизол в плазмата при 8.00, 16.00 и 23.00. Първото и последното измерване не е включена в анализа, но те трябва да се извършва, за да се увеличи точността на анализа.

Обикновено нива на кортизола след прилагане dekeametazona е по-малко от 5 г / 100 мл. Това е - отрицателен резултат, което показва, че продуктът се инхибира стероиди. Патологична, се наблюдава положителен резултат, когато нивото на кортизол от 5 г / 100 мл. Разбира се, в резултат на патологични тестове FPD се наблюдава при болестта или синдром на Кушинг, но тази диагноза може да бъде отхвърлено въз основа на предварително клинично и лабораторно изследване на пациента. Депресивни пациенти с позитивен тест обикновено реагира добре на лечение с антидепресанти. При пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се извърши този тест.

Видео: "Модерна диагностика и лечение в практическа неврология"

Фалшиво положителни резултати са редки образци. Първи положителни проби надеждно и може да бъде диагностичен на депресия. Но отрицателните резултати от извадката са често срещани. Ето защо, с отрицателен резултат никога не може да бъде причина за отхвърляне на диагнозата депресия, един от тримата пациенти с депресия регистрирани отрицателен PPD. Потискане на нивата на кортизол, показателни за липсата на ендокринни заболявания, но може да се разглежда като фалшиво-отрицателни резултати при оценката на депресия.

Фалшиво положителен резултат се появява при болестта на Кушинг, синдром на Кушинг, храносмилателния изтощение, beremennosti- състояния, придружен от повишена активност на чернодробните ензими, некоригиран диабет, треска, остър синдром на отнемане, системни заболявания, наранявания, дехидратиране и евентуално други държави. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от прилагане на лекарства. Лечението с високи дози естроген в амортизира резултатите от пробата, обаче (контрацептиви приложение или естроген-заместителна терапия не е противопоказание за диагностика проба употреба. Фалшиво-отрицателни резултати PDI намерени в Адисонова болест, хипопитуитаризъм, и също така при лечението на кортикостероид. Примерни резултати са ненадеждни в други ендокринопатия, при лечението на бензодиазепинови производни или спиронолактон.

психологически тестове

В трудни случаи, че не е възможно да се потвърди функционален или органична етиология на деменция трябва да се подложи на психологически тестове. Обикновено тези тестове провежда специалист по клинична психология. Съществуващите техники са много ефективни в диференциацията и псевдодеменция органичен патология. В допълнение, те помагат да се идентифицират много потенциални функционални заболявания. Психологически тестове могат да се провеждат по всяко време на преглед и лечение на пациента, особено ако има съмнения в диагнозата. Повторни психологически тестове са обективен критерий за оценка на заболяването и състоянието на обезщетение от интелигентни функции.

Диференциална диагноза на деменция и делириум

Ако отхвърлите се очаква диагнозата на функционални нарушения и органична етиология на деменция, тя трябва да се разграничава от делириум. не е трудно често. Делириум е друго клинично форма на органичен енцефалопатия (вж. делир). Delirium се причинява от много фактори и се характеризира с типичен картина на нивото на промени съзнанието. Пациентите често са нервни, раздразнителни или сънливи и безразлични, или тяхното психическо състояние варира в широки граници. В деменция, нивото на съзнание е стабилно. Пациенти с делириум често се наблюдават типичните неврологични симптоми. Много често има автономни симптоми, включително нарушение на реакцията на зеницата, повишена сърдечна sokrascheniy- допълнение, разстройства типичните движение като тремор и asterixis (hlopayuschiy- тремор). Деменция симптоми са много по-често, за движенията й са по-чести разстройства, такива като хорея на Хънтингтон и тремор в Паркинсон.

В повечето случаи, делириум е остро състояние, и деменция - хронична. Но е трудно да се направи разграничение остър и хроничен вид психично заболяване, като подостър делириум може да наподобява деменция. Интелектуална увреждания, наблюдавани при делириум и деменция, и понякога тези условия могат да придружават всеки друг. Докато диагнозата на делириум или деменция не е отхвърлена, трябва да се приеме на пациента присъствието на двете от тези нарушения.

пациенти в напреднала възраст са много (при делириум. Това състояние често се наслагва върху предварително съществуващо заболяване на мозъка функционална или органичен произход. делириум често мотивирани от употребата на наркотици или злоупотреба с абстиненция (особено алкохолизъм), дехидратация, инфекции, сърдечно-съдови заболявания -legochnoy функции. Ние не трябва да забравят за възможността на слънчеви и топлинни удари, както и водния и електролитен дисбаланс. Силно причинени делириум при възрастни пациенти първо трябва винаги да се разглежда като делириум, докато постави точната диагноза. Ако пациентът е трябвало да делириум, спешна нужда diagnostika- главно тя трябва да се фокусира върху идентифицирането на интоксикация, синдром на отнемане, метаболитни нарушения, остри инфекции и състояния на недостиг.

Диагностика на деменция трябва да се съсредоточи основно върху анализа на анатомични, метаболитни и инфекциозни причинители на хронични заболявания.