Делир

Свързани понятия: остър органичен мозъчен синдром, остра церебрална недостатъчност, фебрилна делириум, остра обърканост, остра органичен психоза, токсична обърканост делириум токсична реакция, обратима деменция, метаболитна енцефалопатия, токсична енцефалопатия

Lipowski под делир Тя включва преминаване психично разстройство, което отразява остър мозъчен недостатъчност, дължаща се дифузни нарушения на метаболизма. Това определяне се основава на данни Engel и Romano, показва, че делириум е проява на метаболитния церебрална недостатъчност. Въз основа на определение, делириум - декомпенсация физиологичните функции на мозъка, подобно на синдрома на сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност.

ОБЩА

При обсъждането на етимологията на думата "делириум», Lipowski проследи използването му още от времето на Хипократ. В медицинската литература, терминът е въведен в приблизително 1 инча преди и. д. Думата "делириум" произлиза от латинската глагол Delirare, което буквално означава "да губи самообладание." Въпреки това, от самото начало, терминът "делириум" се използва като синоним на лудост, лудост, объркване. В допълнение, тя се използва, за да опише как преходни умствена синдром придружаващите соматични заболявания и в частност епизоди висока температура. психиатрична литература делириум призова остър органичен мозъчен sindromom- в неврологично литература - или дифузен токсичен entsefalopatiey- в общия медицинската литература се използва за описване на делириум или фебрилни реакции.

Engel и Романо се обърне внимание на един любопитен несъответствие на лекарите: те обикновено са убедени в органичния характер на психично заболяване, но въпреки това не е обикновено се интересуват от делириум, и все пак той - единственият психичната болест, която е твърдо наясно, че той се нарича нарушен метаболизъм мозъка. Поради несъответствието на терминология, методически подходи и предубедени отношението на лекарите към други специалности по психиатрия лекарите много често се пренебрегва този важен синдром.

клиника

Делириум могат да бъдат причинени в експеримента толкова много химикали, като например алкохол, барбитурати, общи анестетици, и хипоксия, лишаване от сън и синдром на абстиненция. В допълнение, често усложнява делириум соматични заболявания като бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, хипертиреоидизъм, хипергликемия, както и следоперативния период. Въпреки това, патофизиологични механизми са в основата на делириум, непознати досега. Мозъкът е колекция от неврони, които са много чувствителни към промени в физиологична среда. Промени в рН, притока на кръв, кръвна глюкоза, метаболитни продукти, като например амоняк, може значително да повлияят на метаболитната активност на мозъка.

Клинично, синдром делириум винаги включва следните видове нарушения на психичните функции:
1. Неспособността да възприема и усвоява нова информация, идваща отвън. Това нарушение обикновено се проявява дезориентация във времето и пространството, нарушено краткосрочната памет и възпроизвеждане на информацията, погрешна преценка на новите факти и хора като приятели, фрагментарни или нелогично мислене. В този случай, пациентът често създава впечатление на объркване, ако терминът се появява в доклада на дежурната сестра, винаги трябва да се вземе предвид диагнозата на делириум.

2. Нарушенията на вниманието. Пациентът се извършва с различна степен на дефицит на вниманието (от свръхвъзбудимост до ступор). Възможност да се съсредоточи, движение и постоянен стрес на вниманието е счупен. Пациентът може лесно да се разсейва, не реагират на промените в въпроси, или просто "изключено" от контакта.

Видео: Алкохолни deliriybelaya goryachka.Nizshy астрално.

3. Нарушения на съня. Delirium винаги е разтройства на съня. Delirium се характеризира с прекъснат или фрагментиран сън, безсъние, ступор. Пациенти с делириум са клинично често наблюдавани безсъние, но са се възстановили пациенти често го описват като един сън състояние. От друга страна, пациентите могат да бъдат потиснати в ступор, създаване на впечатление за сън почти през целия ден. Открити медицински сестри спят нарушения при пациент, може да помогне да достави ранна диагностика на делириум. Възстановяване на нормалния сън често е първият признак на възстановяване.

За разлика от функционалните психози, които се появяват постепенно за седмици или месеци, по време на които има повече или по-малко странно довършителни работи, делириум се характеризира с поява на остра. Делириум са също характерни колебания между пълно съзнание и объркване. В началото на това състояние е обратим, но ако времето не може да открие и премахне метаболитни причини за делириум, той може да прогресира до необратимо увреждане на мозъчната функция и смърт. В зависимост от етиологията, може да отнеме от няколко часа до няколко месеца. Наслояването може да възникне вторични психотични симптоми. Пациенти с делириум, често са намерени налудности и халюцинации, които могат да доведат до погрешна диагноза на функционална психоза и последващо неправилно лечение.

Видео: 09 Брад, съзнание, делириум

видове делириум

Lipowski вярва, че има две клинични варианти на делириум: хиперактивен и фригидност (по Steinhart - gipovozbudimy и свръхвъзбудимост видове). Душевното състояние на пациента може да съответства на един от тези видове през заболяването, свързано с хипоактивно или хиперактивно състояние може да бъде заместен, и обратно. Фригидност тип често остава незабелязана, защото на пасивността на пациента, причинени от polustuporoznym състояние. Това обикновено психопатология предизвестие, ако само се задълбочава до пълно инхибиране или забавяне ступор заменя хиперактивен състояние. Пациенти с хиперактивен тип делириум медицински персонал обикновено нарича "plohoupravlyaemymi". За хиперактивно състояние, характеризиращо се с възбуждане unsociability и настроение лабилност. Пациентите често се разглежда илюзии и халюцинации, поради което те могат да бъдат погрешно диагностицирани психоза. В такива ситуации, често се използва погрешни и опасни тактики на лечение: медицински сестри считат себе си не могат да се справят с такива пациенти и да причини на дежурния лекар, а лекарят като симптоматично лечение, предписани антипсихотици или успокоителни. Подобна тактика обикновено влошава картината на делириум и отклонява вниманието от лекари соматична причина.

Клинични примери. По-долу е клиничен пример, илюстриращ опция фригидност делириум:

I. Пациент, на 62 години, майка на три деца, се оплака от остра болка в гърдите е приет в университетската болница за диагностика. При изследването тя открива, бронхит (вероятно вирусен), инфекция на пикочните пътища умерено тежка, лека затлъстяване и компенсирана форма на диабет. На петия ден на болнично лечение, пациентът започва да се развива сънливост и изглеждаше безразличен към храната. Лекуващият лекар призован за консултации психиатър, което предполага наличието на синдрома на депресия пациент. При анализа на медицинската история разкрива, че чернодробните функционални тестове са на границата на нормалното, и медицински сестри отчитат нарастване на продължителността на съня и записан епизод от объркване. В интервю за психиатър, пациентът е посочено, че тя го знаеше и преди, и той е приятел на семейството. Пациент неориентиран във времето и пространството, отбелязани колебания в внимание, мисловно разстройство. При по-нататъшно изследване, включително оценка на функцията на черния дроб, остра чернодробна недостатъчност е била открита.

Този пример в много отношения е типичен случай на хиперактивно делириум или унесеност. Преди началото на влошаване на пациента са били пропуснати нарушение на съзнанието, така и в бъдеще, се разглеждат като тежка депресия. Трябва да се подчертае, че в този случай, лекарят настоя, че пациентът не е физическо заболяване. Едва след консултация психиатър, пациентът е doobsledovana и чернодробна недостатъчност е бил идентифициран.

Хиперактивен вариант делириум показва следното наблюдение:
Пациент Н., 67-годишен, пенсиониран, приет в университетската болница за планова операция за доброкачествен аденом на простатата. Преди самата операция състоянието на пациента е добро, операцията е била успешна. Следоперативния период се усложнява от инфекция, бързото елиминиране на употребата на антибиотици. Въпреки това, на пациента се появява тревожност и възбуда, които са били наблюдавани като реакция на хоспитализация. Пациентът е бил изписан дома, където тя се грижи за дъщеря му - медицинска сестра. Пациентът е назначен амитриптилин (Elavil) 50 мг 4 пъти на ден. В рамките на 3 месеца. спи пациент на около 2 часа през нощта, по време на своето будно състояние, характеризиращо се с тревожност, възбуда и объркване периоди. След 3 месеца. семеен лекар, посочен на пациента да се консултирате с психиатър за предполагаемото депресия. Когато първоначалното психиатрично изследване установи, dezorientirovznnost, колебания на внимание и нелогично асоциативен мислене. EEG разкрива генерализирана забавяне на ритъм. Диагностицирани с делириум. С внимателен преглед на соматични съпътстващи заболявания са били открити. Спиране на получаването на амитриптилин 14 дни води до пълно възстановяване на здравето.

В този случай, пациент с следоперативния делир е бил изписан ненужно рано. Психичните разстройства са били усложнява от назначаването на амитриптилин, както е в типичните случаи на делир или прогресивно, или достатъчно бързо сами по себе си са разрешени. Накрая, въпреки доста отчетливи признаци на делириум (първични психиатрични симптоми и характерен ЕЕГ модел), той е бил пуснат погрешно поставена диагноза психично заболяване.

Рискови фактори за делириум

При някои пациенти, рискът от развитие на делириум увеличава. Известно е от три основни фактора, предразполагащи към развитие на делириум: напреднала възраст, анамнеза за увреждане на мозъка и пристрастяване към алкохол или наркотици. Изложение делириум държави се увеличава с възрастта на пациента, обяснението на този процес все още не е намерен. Честотата на делириум, според различни автори, е доста разнообразен. Например, съгласно Листън, честотата на делириум при възрастни пациенти в терапевтични и хирургически отдели 14-30%. Той се оказа-следствена връзка между предишния нараняване на мозъка, както и разработването на делириум. Делириум често се развива в хора, които злоупотребяват с алкохол или лекарства, както и синдром на отнемане, което значително усложнява лечението на пациенти с лекарствена зависимост или алкохолизъм. В допълнение към тези фактори, някои автори цитират други, като например състоянието след операцията, ограничаване сетива, нарушения на съня, психологически стрес, личностни черти. Например, стабилен човек със силен самоконтрол, вероятно по-малко склонни към делириум от нормалните хора. Ако говорим за съвкупността от посочените по-горе фактори, възможно е в ранните етапи на болестта, за да се идентифицират пациентите податливи към развитие на делириум.

Видео: делириум тременс (Blue Devils)