Хип вродено изкълчване

Хип вродено изкълчване (Luxatio феморис congenitum) - често, при 3-4 на 1000 раждания и 5-7 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.
Има случаи на наследствени заболявания. Някои автори (FR Богданов, NA Тимофеев и др.), Причината за този дефект се смята за забавяне развитието на хип по време на ембрионалното развитие, други (Волков СрН, Горбунова, RL и др.) Са се доказали че по-голямата част от майките, които ражда деца с дисплазия на тазобедрената става, са сърдечно-съдови заболявания (ревматична болест на сърцето) или гестоза бременна и нефропатия. В 50% от пациентите се наблюдават седалищно плода.
Заболяването се основава хипоплазия на бедрената свързващи елементи, по-специално ацетабуларния бедрената глава.
При новородени има вродена дисплазия, който след това може да доведе до объркване на бедрото, или в резултат на нормализиране на анатомичните структури на възстановяване. Ацетабулума при деца с вродена дисплазия обикновено по-малко дълбоко от нормалното, и има скосен горен ръб ( "покрив"). Ипсилатералния феморалната глава размер по-малък, което спомага за образуването на дислокация на бедрото. Вродена хипоплазия на горната му отдел - често се придружава от отклонението на предната врата на по-голяма степен, отколкото е нормално. Anteversion неонатална достига обикновено 30 ° (у възрастни- 10-15 °) и вроден дислокация на бедрото, този ъгъл се повишава до 60-90 °. Ако не се лекува, всички описани промени се увеличават: феморалната глава, изоставане в растежа и изпитват неравномерно натоварване постепенно се деформира, ставния хрущял претърпява дегенеративни промени. Ацетабулум драматично изостава в развитието, е плоска, с пълнеж от неговата кухина белег съединителна тъкан. Кръгла сухожилие на феморалната глава, прикрепен към дъното на ацетабулума и разпънати или по-тънък понякога офлайн.
Ранната диагностика на вродени хип дислокация се произвежда в първите дни след раждането на детето. Водещи са подхлъзване симптом, или симптом "клик" (симптом-Маркс Ortolani). Когато отвличането и флексия докато бедрото под ъгъл от 90 ° в бедрените стави в легнало детето има ограничението на пасивни отвличания крака. В продължение и привеждане на краката до средната линия отново почувства пастърма изкълчване, което е съпроводено с едно кликване, осезаемо лекар ръка. Понякога той може да се чуе в далечината. Този симптом е "клик" се съхранява само в първите 3 месеца. живота на детето. Важен диагностичен черта на дисплазия или луксация на тазобедрената става е асиметрията на кожни гънки на бедрото. На засегнатата страна се сгъва повече те са по-високи, отколкото в здрави. През втората половина на първата година от живота на страната на разместване могат да бъдат идентифицирани за скъсяване и външна ротация на крака.
Radiographically в три месеца на възраст диагноза дисплазия на тазобедрената става. По време на радиография дете лежи по гръб с крака изправи и инсталират на място вътре в някои от техните въртене, строго симетрични. Тазът трябва да прилепва плътно към таблицата на касетата, разбира се, са в съответствие с всички правила за защита на полови органи на детето олово табела. Radiographically определя от забавен вид на втвърдяване на феморалната глава на страната на дислокация ядро ​​или ядра липса на вкостеняване бедрата глави. Ацетабулума не контрастен цвят. Като се има предвид стойността на горния ръб на ацетабулума и местоположението на хрущялни главата - тя е по-горе и странично в нормално положение. Когато е налице дислокация косо разположение на горния ръб на ацетабулум. Преди появата на вкостеняване ядрото на главата на бедрената кост, за да дешифрира рентгенова снимка на детето на възраст от 4-5 месеца. Putti схеми за помощ Hilgenreynera.

Фиг. 1. Схема Hilgenreynera.                                             

Съгласно схемата Putti права линия се извършва чрез свързване на горните части на метафиза на двете бедра перпендикулярни - две линии през центъра на гленоидалния кухината (забележителност през последните произволно), определяне на разстоянието от дъното на ацетабулума до пресечната точка на двете линии в условия, които са обикновено равно от двете страни, и когато дислокация ипсилатерални увеличава разстояние поради пасивно преместване на бедрото. (Фиг. 1, В).
В схема Genreynera (фиг. 1, А) се провежда чрез Y-образна хрущял две хоризонтална линия (линия Kohler е), с най-високата точка на бедрената кост диафиза понижава перпендикулярна-пресичане с хоризонталната линия. Обикновено дължината му - 1-1,5 см. Разстоянието от дъното на ацетабулума към перпендикулярна нормалата като 1 -1,5 см. Когато дислокация намаляване на разстояние Н, г увеличава. От дъното на ацетабулума се извършва допирателна към най периферната част на ацетабуларния покрива образува ъгъл (индекс) в нормални приближаващи 20 °. Той т.н. дисплазия се увеличава.
В схема Reinberg извършва три вертикални линии: по средната линия чрез superolateral ръб (покрив стърчащ) здрави ацетабулум и на еднакво разстояние от средната линия на страната на дислокация. Обикновено вертикална линия през феморалната диафазата, а в дислокация - медиална. Хоризонталната линия се извършва чрез Y-образна хрущял. Обикновено средната бедрената глава намери вертикална и под хоризонталната линия, когато дислокация - страничен и над тези линии.
В схема Ombredanna счита позиция на главата по отношение на хоризонтална линия и бедрената кост диафиза място по отношение на вертикалата. Децата на втората половина се обръща внимание на линията Shenton. Обикновено това е правилното дъгообразна линия, свързваща долната хоризонтална клон верига с срамната кост на контура на шийката на бедрената кост. Когато хип дислокация дъгообразна линия липсва, както е видно от ръба на висока местоположението на долната врата на контура на бедрената кост. При кърмачета глава не се вижда. глава вкостеняване на ядрото изглежда нормално на възраст от 4-6 месеца. след раждането. От страна на дислокация ядро ​​осификация по-слабо изразено.
За ранна диагностика на вродени хип дислокация, схеми, които позволяват да се определи изоставането на тазобедрената става. Обикновено хоризонтална линия, прекарана през два U-образни хрущяла представляващо дъното на ацетабулума пресича средната или горната част на бедрената кост главата ядро. Закъснение на бедрената кост от съвместното център се определя от вертикалната линия V, което се провежда чрез проекция superolateral ацетабулум. Обикновено главата на бедрената кост се намира медиално на вертикалната линия. Ако хоризонтална линия с едно натискане чрез основата на шията, а след това преминава през долната част на "линия" или "Сълзата" Кьолер. Нормалната линия Shenton правилното свързване дъгообразни долната хоризонтална клон верига с срамната кост на контура на шийката на бедрената кост. Дъгообразната линия, когато няма разместване, става прекъсната линия.
Важна особеност е индексът на рентгенова ацетабуларния, който определя ъгъла на "покрива" на ацетабулума по две линии - хоризонтални изготвени чрез Y-образна хрущял, и линия, прекарана по външния ръб на костна част на ацетабулум. Обикновено ъгълът на наклона "покрив" да не надвишава 25 °. Когато детето започне да ходи (над година) диагностика на вродени луксации на тазобедрената става, не е много по-трудно. Късно начало ходене кара да си спомним за вроден дислокация на бедрото (първите стъпки повечето от децата правят в 14-15 месеца). Походката им нестабилна, накуцва с едностранно изкълчване, "патица разходка" на двустранно. Жалби дете не се показва.
От страна на разместване на крайника е външната позиция на въртене (наблюдавани по време на сън). Характерно относителна скъсяване на крайника на страната на изкълчване в отсъствието на абсолютен мазнина. Върхът на големия трохантер се намира над линията Roser - Nelatona. На страна, имайте предвид ограниченията дислокация хип отвличане, въртеливо движение в по-голяма степен от нормалното. Положителен симптом Trendelenburg (фиг. 2). В редовното време, но се разчита на неговата добра хълбока крак друга страна podnimaetsya- вродено изкълчване като се позовава на изкълчен крак се спуска.

Фиг. 2. Симптом Trelenburga (сложи вдясно) по време на хип дислокация

Изброените по-ранни рентгенологични данни са изразени по-ясно. При деца над 5 години рентгенологично отличават пет степени на дислокация: I - глава е странично, на нивото на депресия (predvyvih) - II - над хоризонталната линия Y-образна хрущял в горната част на изместване на покрив кухината (сублуксация) - III - над контурите ацетабуларния vpadiny- IV - сянка покрити илиачна kosti- V - характеристика високо положение главата - в горната част на крилото на илиума.
Лечението трябва да започне веднага след откриването на дислокация. Използваните функционални терапии. В леките случаи на дисплазия препоръчва физиотерапия, широк пелени използване сгънат на няколко слоя от пелената, в чатала заключващ друга пелена под формата на триъгълник. В умерено дисплазия прилага възглавница Frejka произведени под формата на пеперуда. Използва се като стремена Pavlik подпре Вилнюс, с гумата стена и др.

Автобус Вилна подобрена автор ЦИТО и стават все по-модифициран изглед, поради използването на пластмасови разделители и същите маншетите, лесен за хигиенично, като ви дава възможност за промяна на ъгъла на развъждането на крака. Детето е в автобуса по всяко време на деня в продължение на 4 месеца. Рентгенови лъчи произведени след 4 месеца, ако определената образуването на дълбоко ацетабулум, гумата се отстранява.
Срок лечение на лека дисплазия в обиколката на Вилнюс - 3 месеца. Широко използвани в гумите Волкова произведени от полиетилен. Майката трябва да бъдат обучени да изпълняват упражненията в отвличането на тазобедрените стави при pelenaniya- е желателно да ги комбинирате с масаж, особено на седалищните мускули при лечението на деца на възраст над една година намаляват с разместване на анестезия по метода на Лоренц с последващо фиксиране гипсова отливка в позицията на отвличане и 90 ° с продължително обездвижване до една година. Намаляване на вродена луксация на тазобедрената МС да бъде постигнато метод постоянно сцепление. Един ефективен метод е вертикалното удължение (Schede). Това намаление се извършва постепенно в продължение на 2-3 седмици. Този метод е ефективен на възраст под 3 години. Хирургично лечение е показан при деца на възраст над 2 години, с несводима дислокация хип - на възраст от 1-2, както и релаксация и други късни усложнения след р: намаляване на консервативен начин размествания.
Open намаляване на вроден дислокация на бедрото е да освободи ацетабулума на белег тъкан и задълбочаване. Намаляване на бедрена глава в ацетабулума. След операцията често се развива скованост на ставите, vcyazi какво повтори курса на физиотерапия, упражнения терапия, масаж, топлинна баня балнеолечение. Той покани около 30 подходи за тазобедрената става, вродена луксация на тазобедрената става. Предна използва все perednelaterny надлъжна (Smith-Petersen разрез, по-големия трохантер надлъжни разрези и дъното - Ollier - Murphy - LeXeR, Богданова сътр (Фигура 3) ...

Фиг. 3. Достъп до тазобедрената става.

Open намаляване на дислокация с вдлъбнатина депресия най-успешно разработени FR Богданов, който препоръчва аутопсия капсула ставен и частично изрязване продукция освобождаване корито от мека тъкан и ставния хрущял симулация използване клубове. Open намаляване съчетание с операциите pestruktivnymi - отваряне на съвместните и образуващи кухините чрез своята вдлъбнатина с артропластика или образуване депресии vepxnego ръб или операция, която включва промяна цервико-диафизиалното ъгъл на бедрената влизане за дълбоко в кухината на бедрената глава. Kapsuloplastika включва съвместно отваряне на мястото провлак опъната капсула, частичното изрязване и лигиране лигатура провлак и депресия глава заобиколен торба. Този метод се използва при деца на възраст 5-8 години при ниски размествания. В по-големи деца, операция Волкова - формирането на дълбока депресия с артропластика амниотична мембрана.

Фиг. 4. остеотомия таза в долната област на илиума Hiari (А) и Salter (В).
В групата на извънставен интервенции хирургия отнася илиума: реконструкция ацетабулум покрив използване авто- и алографти и експлоатация пълно остеотомия в долната област на илиума (операция Hiari, Salter, Дегазира и т.н., Фигура 4). По метода на снижаването на Волкова произвежда високо положение на главата на бедрената кост на нивото на ацетабулума използване компресия разсейване Ilizarov апарат, Волкова - Oganesyana- subtrochanteric остеотомия на бедрената кост (напречна, трапецовидна) с резекция на 3-4 cm да се определи antetorsii (см.) И валгус sheyki- отваряне съвместно с пълна ексцизия kapsuly- задълбочаване корита остри bulavami авторски дизайн и край операция amnioplastikoy. Фрагменти хип фиксирана тирбушон Сиваш намаляване на феморалната глава в кухината. Крайността на устройството фиксирана компресионно разсейване в позицията на абдукция. Месец по-късно, устройството е отстранена, приложена маншет пищял сцепление и да започне разработването на движението на ставите. Сиваш Тирбушон отстранен след 6 месеца, общото натоварване на стъпалото е възможно в една година.