Рискови фактори за внезапна сърдечна смърт - внезапна сърдечна смърт

Видео: внезапна сърдечна смърт (ВСС). Предиктори РАЗВИТИЕ И МАРКЕРИ

Всички CHD рискови фактори

Тъй като в повечето случаи, внезапна сърдечна смърт поради заболяване на коронарната артерия, ясно е, че почти всички фактори на риска от коронарна болест на сърцето и двете са рискови фактори за внезапна смърт. Най-високата стойност принадлежи фактори като напреднала възраст, хипертония, левокамерна хипертрофия, тютюн за пушене, висок холестерол в кръвта, наднормено тегло, неспецифични ЕКГ промени. Рискът от внезапна сърдечна смърт увеличава значително, особено когато комбинация от няколко рискови фактори.

Видео: внезапна сърдечна смърт (ВСС, ICDS). Видео презентация.

инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е важен рисков фактор за внезапна сърдечна смърт. Потенциалният риск от внезапна сърдечна смърт в първите 72 часа след началото на миокарда варира от 15 до 20% от случаите. Най-висок риск от внезапна сърдечна смърт се наблюдава при пациенти с инфаркт на миокарда в период от 3 дни, 8 седмици, ако заболяването е усложнена от вентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене или регистрирани двойка, въздуха, ранно камерни преждевременно удара, повтарящи се епизоди Salvo PVCs. В инфаркт период важни предиктори на внезапна сърдечна смърт е срещу контрактилитета на миокарда и сърдечната честота (фракцията на изтласкване на < 30% и желудочковые экстрасистолы с частотой 10—30 в час). Комбинация этих факторов приводит к увеличению риска внезапной сердечной смерти до 20% в год. При нормализации сердечного ритма и устранении дисфункции левого желудочка риск внезапной смерти резко снижается.
Неблагоприятно прогностичен фактор в периода след инфаркт е натиснат ST интервал (безболезнено или придружени с болка) по време на теста за упражнение. Според NA Mazur (1999), появата на интервал депресия ST на сърдечната честота по-малко от 115 мин-1 показва, че вероятността за смърт на около 40% ще бъде в следващите 2 години. Лошо прогностична стойност е комбинация субтотална стеноза на един или повече коронарни артерии, левокамерна дискинезия зони (идентифицирани чрез ехокардиография) и чести polytopic камерни екстрасистоли. Значително повишава риска от внезапна смърт, присъствието на левокамерна аневризма, че маркирани хипертрофия, която се състоя в острата фаза на миокарден инфаркт, вентрикуларна фибрилация, успешно в нея.

Видео: внезапна сърдечна смърт. Причини и превенция.

Нарушена функция на лявата камера

Намаляване на контрактилната функция на лявата камера е един от основните рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при пациенти със сърдечна. Той се счита за критично намаляване на фракцията на изтласкване по-малко от 40%. След появата на застойна сърдечна недостатъчност с различна генеза риск от внезапна сърдечна смърт е много висока, тя може да достигне до 35-40% в рамките на 5 години.

Хипертрофия на лявата камера

Хипертрофия на лявата камера всяко генезис до голяма степен предразполага към внезапна сърдечна смърт, а най-често срещаният механизъм за смъртта е фатална аритмия. Причината е, че в миокардна хипертрофия него нарушен кинетика йони настъпва изразена хетерогенност среда за размножаване на деполяризация и реполяризация на миокарда в която насърчава вентрикуларна фибрилация и трептене.

Висока градация камерни аритмии от Lown

Значително увеличава възможността за внезапна сърдечна смърт, камерна аритмия при 3 до 5 клас.

"Необяснимо" намаление на поносимостта към физически упражнения

Обикновено основа неоснователно намаляване упражнение нетърпимост е исхемия на миокарда, който също е често свързано със сърдечна аритмия. Тези фактори значително увеличават риска от внезапна сърдечна смърт.

Хайде преди, внезапна сърдечна смърт и реанимация

Пациенти, които са имали внезапна сърдечна смърт, с много висок риск от рецидив на камерно мъждене от 25% през първата година и около 5% през втората година (NM Шевченко, 1992).

Видео: скъсяване на интервала P Q, както е рисков фактор за внезапна сърдечна смърт A V. Vorobiev Artlife

Нарушение на вегетативната регулация на сърцето

При заболяване на коронарната артерия, инфаркт на възпалителни заболявания, диабет и други заболявания, има поражение на автономната нервна система, което води до неговата дисфункция и проводници, по-специално за намаляване на ефектите върху сърцето и увеличаването на симпатиковата активност. Признаците на нарушение на вегетативната регулация на сърцето са увеличението на сърдечната честота, намалена сърдечна честота променливост, недостатъчно сърдечната честота след приложение mezatona.
Повишена активност симпатичен увеличава риска от внезапна сърдечна смърт, особено сутрин след събуждане на пациента. Симпатична стимулиране също да допринесе за различни токсични ефекти върху миокарда (пушене, алкохол, лекарства проаритмични). Сърдечни аритмии и камерно мъждене при остър стрес може да се развие в резултат на повишаване нивата на нова кръв и активиране потенциал на хетеротопната възбуждане огнища в сърцето под въздействието на високи нива на катехоламините в миокарда.

Ефектът на някои лекарства

Някои лекарства могат да предизвикат внезапна сърдечна смърт или изострят ефектите на други рискови фактори. За най-голяма степен се отнася до анти-аритмични лекарства клас IA (хинидин) и 1С (мексилетин, енкаинид, флекаинид, etmozin) (проучване на CAST, 1992). Тези лекарства могат да имат про-аритмогенно ефект, да предизвикат развитието на камерна тахикардия тип "пирует", чести PVCs, и по този начин да допринесат за развитието на внезапна сърдечна смърт. Същият ефект може да има eufillin адреналин.

електролитни нарушения

От внезапна сърдечна смърт при пациенти със сърдечна може да допринесе хипокалиемия (например, инхибитори на фосфодиестераза предозиране и лекарства с положителен инотропен ефект).

ЕКГ маркери за внезапна сърдечна смърт риск

Чрез ЕКГ маркери за риск за внезапна сърдечна смърт е появата на камерни края потенциали - ниска амплитуда високочестотни сигнали в QRS комплекса края и в началото на сегмента ST (ЕКГ са записани с помощта на висока резолюция), намалена вариабилност на циркадианния ритъм, повишено QT дисперсия QTa повече от 50 милисекунди.