Диагностика и лечение paratonzillita и перитонзиларен абсцес - paratonzillit и перитонзиларен абсцес

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Диагноза paratonzillita и перитонзиларен абсцес постави на клинична основа и резултатите pharyngoscope при което гърлото е маркиран асиметрия поради инфилтрация paratonsillar пространство, сливиците и преместването на езика в здравословна посока. Лигавицата на засегнатата половина на мекото небце рязко хиперемичната, оточна. Пфалц сливица проникнали се увеличава, понякога покрит с пърхот, пропуските се състои от гноен ексудат. Палатинални арка и съседната част на мекото небце напрегната, с сонда налягане имат гъста консистенция, в случай на образуване на абцес наблюдава колебание.
Когато retrotonzillyarnom перитонзиларен абсцес открива задната арка издатина небцето и страничната стена на фаринкса. Потвърждава paratonsillar пространство диагноза пункция, която се извършва в зоната на максимална издатина.

Минималният обем на лабораторни тестове:
·- общ анализ krovi-
·- обща mochi- анализ
·- култури на петна от повърхността на палатинът сливиците, палатинът арки и стената на задния фаринкса (включително за откриване на дифтерия) и точковидна.

диференциална диагноза

В случай на предполагаемо paratonzillita диференциалната диагноза включва:
·- алергичен оток glotki-
·- difteriey-
·- туберкулоза glotki-
·- сифилис glotki-
·- тумори mindalin-
·- parafaringealnymi opuholyami-
·- аневризма на вътрешната каротидна arterii-
·- агранулоцитоза.

Липсата на местни симптоми, признаци на остро възпаление, дългосрочно курс на заболяването или отхвърли диагнозата paratonzillita перитонзиларен абсцес. Когато наличието на изразен тетанус и невъзможност на подходяща проверка на фаринкса възниква необходимост за диференциална диагноза на различни други заболявания.

Основни принципи на лечение

При идентифицирането на paratonzillita или перитонзиларен абсцес изисква спешна хоспитализация в УНГ клиника или инфекциозно заболяване и незабавни консултации Отоларинголог. В ранните дни на лечение е показано на легло, светлина диета. В присъствието перитонзиларен абсцес хирургично лечение е основно и изисква отваряне и дренаж на абсцес или извършване на абсцес-тонзилектомия - отстраняване на сливиците с отвор абсцес. Ако има противопоказания за абсцес на сливиците или отказ на пациентите от тази операция произвежда дисекция абсцес на най-подаваше позицията на предната или през дъга nadmindalikovuyu ямички. След отваряне на абсцес е необходимо за повишаване на изрязания ръб на дневна база за по-добро изпразване.

Фармакотерапия paratonzillita и перитонзиларен абсцес

Парентералното приложение на подходящи дози от антимикробни лекарства е показано във всички случаи paratonzilita и перитонзиларен абсцес (след отваряне абсцес).

Лекарства избор на:
Амоксицилин / клавуланат / вливане на 3-4 мг 1,2 р / ден в продължение на 3-5 дни (възрастни) - 30 мг / кг / ден при 3-4 приложение в продължение на 3-5 дни (деца) или
Sultamicillin / m 1,5-3 г / ден 3-4 приложение в продължение на 3-5 дни (възрастни) - 150 мг / кг / ден при 3-4 приложение в продължение на 3-5 дни (деца)
Когато отделна положителни динамиката на 3-5 дни антибиотици се прилагат орално:
Амоксицилин / клавуланат в рамките на 375-625 мг 3 / ден или един грам 2 г / ден в продължение на 5-7 дни (възрастни) - 20-45 мг / кг / ден (амоксицилин), разделена на 3 дози за 5- 7 дни (деца)
Продължителността на курса трябва да бъде 10 дни.

Алтернативни лекарства:
схема 1
Clindamycin / вливане или / m при 0.3-0.9 г 3-4 P / ден в продължение на 10 дни (възрастни) - 10 40 мг / кг / ден при 3-4 приложение в продължение на 10 дни ( деца), или
Линкомицин / вливане или / m до 600 мг 2-3 P / ден в продължение на 10 дни (възрастни) - 30 мг / кг / ден при 2-3 приложение в продължение на 10 дни (деца)
схема 2
Cefazolin / m до 1,2 грама 2-3 P / ден в продължение на 10 дни (възрастни) - 50-100 мг / кг / ден при 2-3 приложение в продължение на 10 дни (деца) или
Цефотаксим / m до 1,2 г 3 стр / ден в продължение на 10 дни (възрастни) - 50-100 мг / кг / ден в три разделени приложение в продължение на 10 дни (деца) или
Цефуроксим / m 3 1-1.5 грама р / ден в продължение на 10 дни (възрастни) - 100 мг / кг / ден в три разделени приложение в продължение на 10 дни (деца)
+
Метронидазол / вливане на 500 мг 3 / ден в продължение на 7 до 10 дни (възрастни и деца над 12 години) - 7,5 мг / кг / дневно приложение на 3 дни 7-10 (деца под 12 години)
Когато перитонзиларен абсцес след отваряне е показан като ежедневно измиване му кухина с антисептични разтвори:
Dioksidin промиване на абсцес кухина 10-15 мл 1% разтвор на р 2 / ден в продължение на 2-3 дни, или
Miramistin промиване на абсцес кухина 10 мл 0,01% разтвор на р 2 / ден в продължение на 2-3 дни, или
Хлорхексидин измиване абсцес кухина 10 мл 1% разтвор на р 2 / ден в продължение на 2-3 дни
От показания извършват детоксикация, противовъзпалително и симптоматична терапия.

лечения нелекарствени

След отваряне перитонзиларен абсцес и гарантира неговата подходяща канализация, както и целесъобразно задача paratonzillite физиотерапия притежава противовъзпалително действие: микровълнова терапия, магнитотерапия, ултра-високи токове на прожекционни палатинът сливиците и регионалните лимфни възли 5-8 процедури честота.

Оценка на ефективността на лечението

Когато подходящо подбрани антибактериално лечение и навременна хирургическа намеса подобряването на общото чества на 2-4th ден, всички симптоми изчезват в 7-10-ти ден. Дълготрайна инфилтрация paratonsillar пространство, пирексия, на шийката на матката Лимфаденит явления и интоксикация са индикация за вадене на сливиците.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Грешен избор на антибиотик, забавяне на началото на антибиотична терапия или отваряне перитонзиларен абсцес може да доведе до развитие на усложнения, изброени по-горе ("Клинични признаци и симптоми").

перспектива

Прогнозата на първичния paratonzillite и перитонзиларен абсцес е благоприятно.

Двустранно тонзилектомия в ремисия или абсцес-тонзилектомия (особено при по-млади пациенти) е показан за:
·- повтарящ paratonsillar abstsesse-
·- чести екзацербации на хроничен tonzillita-
·- системен инфекциозен развитие на алергични заболявания, причинени от стрептококова инфекция.