Лечение за дивертикулит

Видео: Дивертикулоза

Консервативно лечение на дивертикулит

Rapid резолюция е ясно широко заразяване на коремната кухина след енергично консервативно лечение с инфузионна терапия, подходящо наблюдение и системно прилагане на антибиотици е постоянно се наблюдава при повечето пациенти.

Въпреки факта, че един антибиотик може да бъде също толкова ефективен, колкото и тяхната комбинация, няма данни за ползите от използването на който и да е от тях, както и повечето от тях са скъпи. С течение на годините, устойчив отговор на приложение на лекарството, който отразява степента на замърсяване, което доказва успеха на това лечение. Комбинация metronidazo- ла навътре и триметоприм е ефективен срещу аеробни и анаеробни микроорганизми и се използва за по-тежки случаи. За повечето suppurations се предпочита комбинирана терапия: гентамицин (7 мг / кг интравенозно веднъж на ден) за бързо бактерицидно действие срещу грам-отрицателни ентерично микрофлора и метронидазол (500 мг интравенозно 3 пъти дневно) за анаероби. Изисквания за действие срещу ентерококи, и прилагане на пеницилин производни не са окончателни и не са задължителни за приоритет лечение.

Подходящи алтернативни комбинации включват цефуроксим и метронидазол / или единична лекарствена цефотаксим подобен amoxiclav, imipinemu или цефокситин.

Въпреки факта, че антибиотици - на базата на консервативно лечение на дивертикулит, те трябва винаги да се прилагат преди хирургия: Значително влияние на системни антибиотици за намаляване на жизнеспособността на бактериалната популация в перитонит надеждно установена.

Оперативните тактика в дивертикулит

Подготовка на пациент подложен лапаротомия над изразени в рамките на гноен процес изисква цялостна клинична оценка, течност терапия и антибиотици, подкрепено от подходящ мониторинг, която трябва да продължи по време на следоперативния период.

Достъп дивертикулит

Разрез по средата се използва поради своята простота, възможността за надеждно зашиване и ниска честота инфекция на раната. За предпочитане, извършване на разреза на кожата в дясно от пъпа като това, което той не се пресичат с който и да е от лявата страна стомия. Механични предпазни мерки за свеждане до минимум замърсяването на раната коремната стена ръбове инфектирани интраперитонеално материал включва обшивка раната кърпи, пластмасов пръстен, зарастване на предпазителя и прилагането на техниката на "червените кърпи опасност." Замърсяване на коремната стена на раната трябва да бъде сведено до минимум чрез издигането на коремната стена, гной, аспират и перитонеална замърсена течност през малък разрез в перитонеума, преди да проникне и да замърсят раната.

Видео: най-ужасните лечение на заболявания!

В тази ситуация, се прави малък разрез, има само недостатъци, от които важно е, че раната не позволява да се даде точна оценка на разпространението на заболявания на перитонеума и дебелото черво. Limited експозиция и достъп да доведе до недостатъчна работа с непълна тоалетна и промиване на коремната кухина и ограничение мобилизация дебелото черво. Пълен достъп до всички квадранти на корема ви дава възможност да се направи точна оценка и класифициране на замърсяване. Липсата на опит, желанието да се обоснове решението за работа и очакването на неблагоприятен изход често водят надценяване на тежестта на гнойни заболявания на перитонеума.

Въпреки факта, че работата се извършва за доброкачествено заболяване, има малко причина за заклинване ексцизия на няколко сантиметра сигмоидния колон. Мобилизирането на левия дебелото черво трябва да се съобрази с радикалната операция при рак с рутинна (макар и не винаги) мобилизиране на слезката прегъването, с цел да бъде в състояние да наложи стома, или образува анастомоза без напрежение. Том резекция на дебелото черво се определя от честотата на възпаление и адекватността на артериалните импулси в точката на пресичане.

Ако има много изпражнения, те трябва да бъдат евакуирани, дори и когато се изпълнява операцията Хартман в лумена на дебелото черво, за да се избегне перфорация и фекална камък обструкция близко до стома. целта е необходим достъп до ректума за спешни интервенции в лявата част на дебелото черво. В ректума, не забравяйте да се измие през ануса, като превантивна мярка, за да се намали рискът от неплатежоспособност зашива пън на ректума и, ако е несъзнателно резекция на рак.

Операция Хартман с дивертикулит

Ако условията изключват безопасно анастомоза, на кръстовището на лявата страна на дебелото черво се извършва чрез рана чеп в долния ляв квадрант, избирайки плосък корем раздел и предпочитайки да направи разреза през мускулите на ректус абдоминис. По този начин, ние можем да се намали вероятността от херния около стомата. Избягване на зашие страничното пространство опростява работа, така и за последващо възстановяване на непрекъснатостта на червата. Зашиване ректалната пъна може да се направи с помощта на рязане-телбод или конци, въпреки че моя опит (включително закриването на ректалната пъна след общо колектомиите за IBD), показва, че в продължение на много рядко се случва, затваряне на конци недостатъчност. Единична ред seromucous непрекъснато монофиламенти резорбируеми конци конец 2/0 или 3/0 подсилена с две дълги nerassasyvayu- schimisya шевове на двете странични повърхности, за да се улесни бъдещото идентифициране на пъна на ректума.

Анастомоза веднага след резекция

Въпреки необходимостта от механична подготовка на дебелото черво е спорно, пералня нея в операционната зала е почти перфектно почистване и е по-естетичен, но клиничната ефективност не е доказано. Приложение или, ако липсва, терминалния илеум интубира Foley катетър. При липса на приемно устройство произведени упойка гофриран маркуч се вкарва в проксималния колон на региона, засегнат от патологичния процес и асоцииране найлонов конец. Твърди гофриран маркуч може да доведе до сифон ефект с стена всмукване на дебелото черво на маркуча, когато се извършва измиване. Това се предотвратява чрез вмъкване на игла 16Ь в маркуча за отстраняване на ниско налягане причинява сифон ефект.

Предимства радикална резекция са, че неочаквано злокачествено заболяване могат да бъдат съответно отстранена, и здравословна чревна ще бъдат получени за възможното образуване на анастомоза. След промиване и ректума пресичане между нос сакрума и долната джоба и перитонеума след преминаване проксималния колон колоректален анастомоза форма "от край до край" посредством отворена ред лигавицата-серозен шев извършва прекъснат шев резба 3/0. Когато анастомоза на това ниво, изглежда, че няма място за налагането на "облекчение" стома.

Видео: Secret Архив Лечение на всички болести без лекарства!

Правила на антибиотици с дивертикулит

В продължение на много години, практиката изплакване на коремната кухина и стените на раната с тетрациклин решение поради ниската честота на раната и вътрешнокоремни инфекции. Трудността за получаване на подходящо парентерално препарат тетрациклин принуден да го промените на промивка на лекарството цефотаксим (1 мг / мл 0,9% разтвор на натриев хлорид). Този разтвор се използва в продължение на много години за локално приложение при педиатрични пациенти с подобни резултати, и продължава проверката потвърждава съответствието при възрастни. Разрез по средната линия зашива непрекъснат шев на 1-полидиоксанон, и след това се промива с подкожно пространство, предхождащ първичен кожни рани шев. Тази техника, дори и в "мръсна" хирургия придружен от ниска честота на инфекции на рани, както и началното очакване шев не се изисква след първоначалното лапаротомия. Следоперативни антибиотици продължава само три дни, като се гарантира премахването на перитонеална замърсяване. Концентрацията на гентамицин се проверява веднъж на ден, и дори ако системно възпаление се провежда в продължение на 3 дни, трябва да бъдат налични данни посадъчен материал, взети по време на операция на култура и чувствителност към промени антибиотици.

спешна намеса по време на дивертикулит

Ако всички пациенти с дивертикулит на сигмоидното дебело черво е нужен операция, ще се проведе план за ранна интервенция с предпочитание за една операция стъпка при спешен прием. Въпреки това, спешна операция е необходима за по-малко от една четвърт от пациентите, както и повечето от пациентите без "тежка дивертикулит" не се влияят от значителни текущи усложнения през следващите десет години. Прекалено агресивен подход генерира ентусиазъм Липсата или може да доведе до натрупване на голям брой наблюдения на пациенти, които получават хирургично лечение с ниска смъртност и заболеваемост и висока честота процедури един етап. Вероятно, значителен брой пациенти с лека дивертикулит се подложи на операция заради убеждението, че неподходящо, тя ще спаси живота си. При тези обстоятелства може да показва подкрепа за консервативната хирургия при лечението на усложнени дивертикулит, но настоящото разбиране предполага, че провала на операция може да бъде също толкова ефективни. Голяма част от пациентите, които не са били подложени на операция по време на периода на проучването, ще допринесе за обяснението на това мнение.

Радикална хирургия в сравнение с консервативно лечение тактика дивертикулит

Въпреки косвени доказателства подкрепят идеята, че отстраняването на източника на гнойни възпаление (от резекция) в най-тежко перитонит, свързани с ниска смъртност, две рандомизирано проучване, че в сравнение с образуването на първичния резекция на проксималната дренаж стомия и показа ниска смъртност в групата на консервативна операция. И това заслужава внимание.

Видео: 10 странен начин на лечение, което работи

първична анастомоза

Основно резекция и анастомоза по време на аварийно допускане все по-често се предлага като метод на лечение, дори и при наличието на дифузна или фекална перитонит. Тази тактика е спорен и може да се използва избирателно, но само, когато обстоятелствата са благоприятни.

След рутинна хирургично лечение на дивертикулит

Виждания за необходимостта от операция след консервативно лечение на остри епизоди на дивертикулит са разделени. Ambrosetti подробно доказателства, показващи връзката между седемдесет епизоди потвърдени от CT данни и риска от усложнения в дългосрочен план. Пациентите бяха оценени като "светлина", което означава, че рискът от епизоди на рецидив са 14%, а "тежка" образуват групата имаше риск от 39%.

Въпреки това, за сключване на този полезен наблюдение е, че повечето пациенти не страдат от по-нататъшно атака. Необходимостта от последващо колектомиите с нивото на риск, остава спорен. Разнообразие от остри прояви на болестта и широк спектър от пациенти, не ви позволяват да се правят категорични изявления и тактика на лечение се определя индивидуално. Например, пациентите в напреднала възраст и изтощени с умерено атака, решават бързо под влияние на антибиотици, просто трябва да се следи, тъй като е малко вероятно повторение.

Налице е съгласувана позиция, че рискът от рецидив при по-млади пациенти (на възраст под 40 или 50 години) е около 25%, но тази цифра се интерпретира по различен начин, от една страна, това се потвърждава необходимостта от планова операция или, от друга страна, което показва, че по-голямата част от пациентите на операцията не се изисква и всеки се изисква само консервативна терапия. Ambrosetti съобщи, че процент рецидив е 60% за по-младите пациенти с първоначално тежък епизод гнойни, а дори и лека форма носи риска от 23% допълнителни усложнения. Въпреки такъв висок риск от рецидив, не е универсален, а може би по-важно тежестта на съществуващите епизоди от възраст, има заражда консенсус, че всички пациенти на възраст под 50 години, идва от тежките епизоди на дивертикулит, които се спряха, трябва да се предложи избираем резекция ,

Всички пациенти, които получават втори път с остро нагнояване, дори и разпространението му е ограничено, трябва да се считат за операцията, като се вземат предвид свързаните с това рискови фактори. Планиран интервенция при по-млади пациенти е толкова благоприятни, колкото е оправдано, но според по-голямата част, предпочитан операция след единична атака. Има известни доказателства, че продължителното приложение на абсорбират слабо, антибиотици и месалазин може да намали честотата и тежестта на епизоди на възпаление на дивертикул, а това може да бъде метод се прилага при пациенти с висок риск за операцията. Също повишена честота на прием на пациенти, приемащи НСПВС, което включва критична преоценка на необходимостта за възрастните хора.

Ролята на лапароскопска хирургия за дивертикулит

Лапароскопията се препоръчва за диагностика и лечение на остър дивертикулит, но аргументите за и против са базирани на изолирани случаи. За да решите проблема би трябвало да проучи сравняване лапароскопска и отворена операция. Има голям брой публикувани данни, потвърждаващ приложимостта на методите за laparoskopicheski- планирано assisitirovannyh резекция. Въпреки някои публикации в областта на сравнителната цена на лапароскопска хирургия с дивертикулит, няма модерна епидемиология и икономически анализ в подкрепа или срещу общия прехода към този подход. В допълнение, изданието може да покаже снимка на предпочитан лапароскопска хирургия в честотата на усложнения, както и честотата на прехода към открита намеса, отколкото в действителност. Въпреки това, ако е успешно, лапароскопска резекция за дивертикулит на сигмоидното дебело черво е в полза на намаляване на продължителността на болничното лечение и възстановяване след боледуване. Въпреки това, цялостното въздействие върху тактиката на пациентите за управление има за odinakovo- избор на изследователски метод може да отразява местните условия (наличие на експерти и оборудване). Всички образни изследвания трябва да се тълкуват в съответствие с клиничното състояние на пациента, за да се намали възможността за неправомерна намеса.