Симптоми и диагностика на остър панкреатит

Клиничната картина на остър панкреатит се определя от степента на морфологични промени на панкреаса тъканни специфични механизми на патогенезата на болестта на пациента, реактивността на тялото, пола на пациента и възрастта. Пациенти с остър панкреатит - хората в трудоспособна възраст - 30 - 60-годишна възраст, както и жени с остър панкреатит, 2 пъти повече, отколкото при мъжете.

Развитието на атака на заболяването в 20-60% от случаите може да се предшества от продромален явления: малка коремна болка, диспепсия. Най-вероятно тези явления принадлежат на пациентите, които имат влошаване на панкреатит.

На нивото на местен доставчик на услуги, бърза помощ диагноза остър панкреатит е mal- пациент е приведена в болницата с диагноза - отравяне, гастрит, язва перфориран, холецистит, апендицит, извънматочна бременност, остра чревна непроходимост.

Често само идентифицира amyluria попитам вниманието ви към истинската диагноза. Водещи клинични признаци на остър панкреатит се опасва болка в областта на корема и неконтролируемо повръщане, не привеждане облекчение. Откриване повишена амилаза активност в урината на класическата триада на третия симптомите на остър панкреатит, Отдавна е известно на лекарите.

Болки в корема с панкреатит

Болката по време на остър панкреатит може да бъде остър, пробиващи, проникващи, непрекъснат и пароксизмална, изтощителен, болезнен, силна мътност на съзнание. Често пациентите са в търсене на по-удобна поза, сякаш болката намалява по малко, позицията на коляното лакът, имитира позата на пациенти с arteriomesenteric обструкция или замразяване на позиция от лявата страна с сви колене към брадичката си, както в перфорирана язва на стомаха.

Болка в остър панкреатит често локализирани в епигастриума и остави хипохондрия, разпространява и към лявата страна на шията, лявата ръка и плешка като ангина или в областта между плешките, както за рецидивираща пептична язва. Тъй като процесът се развива възпаление се простира по цялата стомаха, което все пак остава мека, което не е, по-специално, когато язва перфорация. Много по-късно стомаха става разширени, и това подуване първо се намира в епигастриума региона, след това се разпространява в цялата корема. Метеоризъм причинени пареза на стомашно-чревния тракт, особено напречната дебелото черво, напредването и рефлекс поради прехода от възпалителен оток в мезентериума на панкреаса.

коремна изпит

Аускултация на корема често е обозначен като "тих" paretic на червата. На палпация на корема е болезнена и нежна.

Симптомите на перитонеална дразнене в остър панкреатит се появяват с неравно честота в зависимост от развитието на възпалителния процес. Най-често те се случват по време на деструктивни процеси в образуването на ексудат в коремната кухина, често хеморагичен съдържащ панкреатични ензими, които причиняват дразнене на перитонеума. Появата на ексудат, свързани с екстравазацията в перитонеалната кухина лимфната богати ензими, които насърчават образуване на панкреатит. Това допринася за заболяването се развива с увеличаване на порталната вена ефекти налягане на перитонеума на панкреатичен сок, се появява в резултат на разкъсване на малки панкреатични лобули и канали на простатата. Дразнене на перитонеума също е свързано с присъствието на париетална и висцерална перитонеума мазнини некроза и кръвоизлив.

Симптомите на острия панкреатит по автор

Обща характеристика на остър панкреатит е симптом Kerte - болезненост и напречно напрежение на предната коремна стена, съответстваща на проекцията на панкреаса. Установено е с различна честота - от 20 до 83%.

В 45% от случаите се появят симптомите Mayo-Робсън - болка в лявата costovertebral ъгъл. Ако наличният облъчване на лявата раменна лопатка (Kacha симптом - Mayo-Робсън), това показва липса на опашната област на панкреаса.

При диагностицирането на остър панкреатит е разположен дефиниция абдоминални аортни пулсации на пъпа, която изчезва от компресията на оточна жлеза аорта (Voskresenskiy симптом). Този симптом се среща в 60 Т-85% от случаите. Пулсация на абдоминалната аорта не могат да бъдат открити в тумори на панкреаса, при затлъстели индивиди или метеоризъм напрежение предната коремна стена.

Известно стойност в клиника и диагностициране на заболяване имат симптоми Мондор - морави петна по лицето и тялото, цианоза лицето, в комбинация с коремна болка и възпаление симптоми bryushiny- Galshtedta-- цианоза на кожата zhivota- Turner - цианоза странични повърхности zhivota- Lagerlef - общ цианоза лице и Дейвис konechnostey- - корема цианоза, петехии на хълбоците и кафеникав цвят на кожата под ребрата szadi- Güllü -1- пожълтяването около пъпа. Честотата и значението на всички тези симптоми е ниска, има 2-45% от всички наблюдения. Изразено тези симптоми при тежки форми на панкреатит, придружени от остри съдови разстройства.

Вторият след болката е остър панкреатит диспепсия - повръщане, оригване, гадене, подуване на корема, забавено стол и газ.

Повръщане, панкреатит

Повръщане - постоянен симптом на остър панкреатит. Той се среща в 80 до 90% от пациентите. Обикновено се появи повръщане скоро след появата на болка и по-рядко ги предхожда. Първоначално повръщане понякога малки количества, а след това тя се превръща в множество, изтощителен, несломим, не привеждане облекчение за пациентите. Повърня съдържа хранителни остатъци, слуз и жлъчката. По-рядко бълвоч изглежда като "утайка от кафе", понякога съдържа смес от кръв и Gregersen реакция е положителна. Честото повръщане води до chloropenia.

Първоначално, повръщане е рефлекс характер. В бъдеще, тя е свързана с пареза на стомашно-чревния тракт и се разпространява на оток в плексус целиакия и коренът на мезентериума. По този начин с развитието на възпалителния процес в панкреаса е особено нарушена функция на напречната дебелото черво. Признаци на динамичен чревна непроходимост, оригване, редуващи се хълцане, подуване на корема, забавено стол.

високи температури

Телесната температура в началото на остър панкреатит е заболяване, при по-голямата част от нормалното или нисък клас. я Повишаване идва в следващите няколко дни, което показва, че присъединяването на инфекцията и появата на усложнения. Понякога има треска.

кожни промени

При пациенти с тежък остър панкреатит наблюдавани промени в кожата и лигавиците изправени. Бледо, синкав или предубеден кожа се наблюдава при 40% от пациентите. Жълтеница на склерата се вижда в 15% от пациентите.

В остър панкреатит, както и други остри коремна болест, почти всички системи са включени в патологичния процес.

Пулс, кръвно налягане

Различни прояви на сърдечно-съдовата система се проявяват като кожни съдови промени UT това extravasates, локално подуване на кожата.

Pulse в остър панкреатит е индикатор за тежестта на процеса. В началния етап на заболяването се наблюдава брадикардия, тахикардия при преминаване. Брадикардия, свързани с влиянието на продукти на разпадане на нервните окончания на блуждаещия нерв и тахикардия е резултат от токсични ефекти върху продукти всмукване жлеза разграждане. Повече постоянно и законно е тахикардия. С развитието на заболяването и се появява pancreatonecrosis пулса става честа (до 120-140 удара) и слаб пълнене.

Кръвното налягане в началото на заболяването може да се увеличи, което е типично за други остри възпалителни процеси на коремната кухина. Обяснява временно хипертония бъбречно-съдова спазъм. В тежка панкреатит, беше сложно, напротив, се развива колапс, което се характеризира с цианоза, влажни, студени крайници, на идване слаб пулс и падане davleniya.Pri остър панкреатит наблюдавани промени в сърцето. Оплакванията на пациентите - болка в лявата половина на гръдния кош разкривайки kletki отслабената сърдечни тонове, както и тахикардия, за да се диференцират на остър панкреатит причини за инфаркт на миокарда.

Влошаването на миокардната функция проявява в ЕКГ като намаляване на напрежението на зъбите F и R, и комплекс променя PQ интервал.

Всички тези промени са с рефлекс характер, подостра ЕКГ води до подобряване на производителността, задълбочаването на процеса на хардуер - до тяхното повреждане. В обратимостта на тези прояви показва рефлекс характер cardiographic промени.

Важен фактор на хемодинамична нестабилност в остър панкреатит е намаляване на БКК - хиповолемия.

От голямо значение за развитието на хемодинамични смущения при остри панкреатит и електролитни нарушения са особено изразени с многократно повръщане.

Ако сърдечно-съдовата система отразява тежестта на промените в панкреаса, на дихателната система често вторично участва в патологичния процес. На първо място, на диафрагмата е ангажиран, в резултат на трудно си турне. Висока актуално състояние на диафрагмата води до повърхност, учестено дишане. Плеврален излив се появява по-често от лявата страна. В 7% от случаите се срещат в хрипове в белите дробове, което показва възможността за пневмония от момента на постъпване в болница. Белодробни усложнения сред пациентите работят там от 15 до 35%.

Висцерална - бъбреците, мозъка

Характерно за остра бъбречна промени панкреатични травма, които са свързани с токсични лезии органи. В същото време има дистрофични и necrobiotic промени в гломерулите и каналчета.

Развитие на остър панкреатит придружено от заболявания на централната нервна система. Описва психични разстройства - делириум, халюцинации, дезориентация. Психичните разстройства са по-чести при алкохолици за 2 -3 дни на заболяването и напълно изчезват след резолюция на болестта. Има наблюдения, че пациенти с остър панкреатит, хранени с психоза и за дълго време, с енергично комбинирано лечение, без да се излиза от ментално разстройство.

Тези анализи с остър панкреатит

Като се има предвид относителната недостига на клиничните симптоми на остър панкреатит придобие някои диагностични методи стойност лабораторни.

Повечето от лабораторни изследователски методи не са патогномно за остър панкреатит. Нисък брой на хемоглобин, по-малко от 96,0 гр / л, наблюдавани при 5% от пациентите над 128,0 гр / л - 23%. С увеличаване на токсичност развива анемия. Leukogram почти винаги е различна. Пациенти с умерено маркирани левкоцитоза 12.0 * 109 / л (67,1%), hyperskeocytosis (над 12,0 * 109 / L) се намира в 40%, най-вече при пациенти с панкреатична некроза.

Левкоцитоза придружено от промяна на левкоцити оставя при нормален брой бели кръвни клетки, което показва слаба токсичност и резистентност на организма. Leukogram изразено изместване наляво се наблюдава при 13%, умерена промяна - 50% от случаите.

Едновременно с морфологичен състав на кръвта промени увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите наблюдава по-силно изразено, когато подути форми.

Биохимични параметри, както и други лабораторни данни, които не са от решаващо значение при диагностицирането на остър панкреатит. Някои от тях са допълнително захранване в определена специфика.

При остър панкреатит, чернодробна функция страда. Най-чувствителните хепатоцитите, че проявява промяна в кръвното аминотрансфераза към повишаване на тяхната дейност. Въпреки това, повечето увеличение на трансаминазите се наблюдава при holetsistopankreatit. билирубин изследване се използва за диагностични цели и изясняване на сериозността на патологичен процес в жлеза. Големият брой билирубин характеристика когато подути главата на панкреаса компреси общата жлъчния канал. Повишени нива на билирубин се наблюдава във връзка с панкреатит холецистит.

Най-изучени с панкреатит въглехидрат чернодробна функция. В 7% от случаите на хипогликемия, което се дължи на стимулирането на островче апарат на панкреаса. Хипогликемия най-често е резултат от разрушителен процес в жлеза или жлъчния мехур.

За проучване на амилолитичен активност на панкреаса амилаза изследва кръвта и урината. Когато тази стойност не е толкова високо съдържание на амилаза като динамиката на промяна на съдържанието на ензима. Amylasuria увеличена продължителност зависи от вида и тежестта на заболяването. Обикновено, когато тя притежава оточна форма 2 - 4 дни, в разрушителна съответства тежест се увеличава по време на процеса на обостряне. Няма увеличение на амилазата не изключва остър панкреатит. Амилаза 128 - 256 единици. Тя може да се счита за надежден само ако наблюдаваните клинични признаци и 30% от пациентите. По-големият брой на амилазата смята, че са точни и конкретни. индикатори на амилазата повече от 2048 единици. намерено в 8% от пациентите. Степента на нарастване на амилаза не винаги е тежестта на процеса. Това зависи от много фактори: функционалното състояние на простатата, бъбреците, малабсорбция на ензими от коремната кухина, локализацията на патологичния процес. Поражението на опашката на панкреаса често се съпровожда с нисък брой на амилаза. Амилаза ексудат в коремната кухина се появява по-стабилно. Пункцията на коремната кухина е безопасен метод при жени пробиване може да се извърши чрез задната вагинално дъгообразна структура.

Специфична диагностична роля на изучаването на липаза в кръвта и урината, дуоденална и панкреатичен сок.

Точността на резултатите се увеличава, ако за да се определи амилаза и липаза. Липаза се открива в патологията на панкреаса често и по-рано и продължава повече от амилаза. В същото време има голям брой липаза в тумори на простатата, когато амилаза остава непроменена.

Определяне на трипсин е важно да се отговори на въпроса за antienzymes назначението. Серумните трипсин увеличава с панкреатит и злокачествени тумори на простатата, съотношението на промяна често настъпва серум трипсин и трипсин инхибитор. Тези процеси са характерни хроничен панкреатит.

Редица пациенти ензимна активност може да бъде нормален (по-късно доставка, напреднала възраст, чернодробна недостатъчност, общо панкреатична некроза или хронична форма на заболяването). Цялостна оценка на резултатите от клинични и лабораторни изследвания позволява да се установи точната диагноза. Индикатори за дейността на ензимите на панкреаса не са характерни за тежестта на морфологичните промени на панкреаса и не винаги могат да бъдат от голяма диагностична стойност.

Остър панкреатит, особено неговите разрушителни форми, се отразява на периферната кръв: намаляване на броя на еритроцитите (25% от пациентите), левкоцитоза (50 - 75% пациенти) с промяна на левкоцити ляво (50% от пациентите). Степента на олевяване е пропорционално на степента на левкоцитите морфологични унищожаване на панкреаса. Същият този модел е бил наблюдаван с ESR и други хематологични параметри.

Тежко състояние остър панкреатит пациент ограничава използването на 1 - 2 часа допълнителни методи (ендоскопия, рентгеноконтрастни техники, лапароскопия и др ..).

При гледане в рентгенов стаята на пациента в рамките на 12 часа от получаването ECCLA откриване косвени признаци на заболяване.

Обща рентгенова дава възможност за откриване на подуване на напречната дебелото черво (Gobie симптом), сегментна подуване, високо състояние на диафрагмата. След тежестта намаляване заболяване (5 -7-ия ден) може да бъде duodenography пациент, който може да бъде открит в дванадесетопръстника разпространява дъга Дуоденостаза, коморбидност други органи (язва на дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит). За разлика от проучване на жлъчните пътища (ден 10) може да се открие наличието на камъни в жлъчния мехур и канали, които са причина за остър панкреатит.

Диференциална диагноза на остър панкреатит

В остър коремна болка остър панкреатит диференцирани от остър холецистит, перфорирана язва, чревна обструкция, остър апендицит, мезентериална съдова тромбоза, инфаркт на миокарда и пневмония.

Остър холецистит, панкреатит, както и, като се започне с болка в горната част на корема и повръщане, има обаче редица функции. Болка в холецистит локализиран още в десния горен квадрант и може да излъчва до десния klyuchitsy- болката в остър панкреатит е локализиран в епигастриума региона и често се излъчва и в зоната на гърба и лявата ключица или зад гръдната кост, която може да предизвика стенокардия. При остър холецистит телесната температура често е повишена (38 - 39 ° С), под остър панкреатит - обикновено нормалното. Жълтеница (интензивен или просто ikterichnost склери) е по-характерно за холецистит и панкреатит за по-малко.

Холецистит обикновено се наблюдава напрежение на коремните мускули в правилната хипохондрия, панкреатит корема е мек, подути, болезнени по еднакъв начин във всички отдели, още в епигастриума региона. В остър панкреатит, като правило, рязко повишена амилаза активност в урината, което не е типично за остър холецистит. Други от остри панкреатит симптоми на перфорирана стомашна язва и дуоденална язва - дървена корема, тежко мускулно напрежение предната коремна стена, остра проява (нож като болка в корема), изчезването на чернодробна сивота, брадикардия, присъствие на свободен газ в коремната кухина по време на коремна радиография за преглед.

Трудно диференциална диагноза на остър панкреатит и остра чревна обструкция. Почти всички от клиничните симптоми на тези заболявания са подобни. Отличителен белег може да се нарече makroamilazuriya. Тя е най-различни други условия помага да се прави разлика остър панкреатит на жлъчни колики, която също има подобна клинична картина.

Мезентериалната съдови тромбози проявяват силна болка в корема с чревна непроходимост явления на динамично развитие и колапс. Същите тези симптоми могат да се появят с разрушително панкреатит. Тромбоемболизъм мезентериални съдови пациенти обикновено лежат неподвижно, остър панкреатит често се държи неспокойно. Мезентериалната тромбоза често се случва на фона на сърдечно-съдови заболявания, предсърдно aritmii- болка, докато не локализирана в епигастриума региона, а в долната половина на корема, около пъпа и се излъчва към гърба. По-късно интоксикация прогресира, и картината на перитонит. Повръщане не започва веднага като панкреатит, и се присъедини по-късно, често разстройство, смесени с кръв, се определя хиперлевкоцитоза с нормална активност на панкреатични ензими. Появата на болка в епигастриума в остър панкреатит може да имитира остър апендицит. Ниска левкоцитоза, повръщане, относително мек и леко подуване на корема може да се наблюдава и в двете заболявания.

Създаване на точна диагноза помага динамично наблюдение на пациенти, определяне makroamilazurii, локализация на болката, симптом появата Shchetkina в правилната региона илиачната.

Диференциална диагноза между остър панкреатит и инфаркт на миокарда, пневмония, хранително отравяне, извънматочна бременност, заклещена херния, гастрит, стомашно-чревния и т.н. изисква грижи лекар, внимателно преценяване на пациента за всеки отделен случай, като внимаваше за събиране история, динамично наблюдение и анализ на лабораторни данни.

Диференциацията е сложен едематозни и разрушителни форми на остър панкреатит, изискват различна стратегия лечение. Опитите на някои автори ясно да се определи клинични и лабораторни признаци на двете фази и да ги представят в визуална схема maloudachnyh.

Клинично деструктивна форма на панкреатит се характеризира със силна болка, облечен инат и се разпространява през корема. Болка, придружено от множество, понякога неконтролируема повръщане. В бъдеще, поради некроза на нервните окончания на тяхната интензивност може да намалее. Състоянието на пациентите трудно, чертите на лицето му се прищипват. На кожата и лигавиците, цианотични бледо оцветяване. Силна болка и токсичност често води до колапс. Честото пулс, кръвно налягане намалява. Tongue суха, обкован със сивкав разцвет. Подуване на корема, rigiden, с различни признаци на перитонеална дразнене. В наклонени части на корема може да бъде определена от притъпяване и пъпа thympanitis (подуване на дебелото черво напречната).

Има скрити форми на остър панкреатит, като например пациенти в напреднала възраст, когато тежък некротичен панкреатит и перитонит се развива на фона на относително благоденствие.

Специфична ензим в разрушителна фаза на панкреатит аминотрансфераза се съдържа в панкреаса. Когато се открие разграждане тъкан жлеза повишено съдържание на този ензим в кръвта. Това явление е най-последователен сред известните критерии разлики едематозни и разрушителни форми на заболяването.