Теоретичните основи на лапароскопска хирургия

Съвременната хирургия е сложен набор от насоки, като се използват различни и понякога уникални за един от тези видове хирургически операции. Но когато всички разнообразие от хирургическа намеса остават редица общи симптоми и при спазване на основните закони, откривате, когато учи класическа операция вариант. По този начин, всяка хирургична операция е завършена серия от последователни действия за диагностика или лечение. Операцията винаги е свързано с травма на тъкан от тялото на пациента.

Общата последователност на изпълнение класическата хирургия вариант лапароскопска може да бъде представена както следва.

1. Хирургическа достъп.

Видео: Двустранни Дермоидните кисти на яйчниците

2. показателно или диагностичен етап (интраоперативно редакция).

3. Оперативна рецепция.

4. След последния етап.

Тази последователност се дължи на факта, че хирургичната Достъпът е общ за диагностика фаза на експлоатация, както и за извършване на основната оперативна рецепцията. Междувременно достъп до функции, необходими за свободно движение на всеки един от тези етапи може да не са едни и същи. По този начин, интраоперативни инспекция обикновено обхваща цялата коремна кухина, а достъп за извършване на основни оперативно приемане трябва да осигури уверен боравене с една много малка част от обема си.

Използването на лапароскопия позволява да се извършват операции диагностични и оперативен етап приемане от различни достъпи, достъпът за ориентиране етап на операцията, в повечето случаи е предната коремна стена пункция с прилагането на минимална травма.

Критериите за оценка на хирургическата достъпа на качеството е необходимо да се движат свободно оперативно приемане изследва в детайли. По този начин, наличието на работа обект, съгласно класическите изследвания AY-Sozonov Yarashevich, могат да бъдат описани със следните основни параметри: посока на оста на оперативно действие, навита дълбочина, ъгъл на оперативните стъпки, ъгълът на наклон на оста на работната зона на действие и наличност. АЙ-Sozonov Yaroshevich и клиниката си персонал идентифицира основните количествени стойности на тези показатели за класическите операции. Посоката на оста на оперативно действие е общо понятие, което характеризира аспект, при които хирургът ще бъдат видими операция обект и тъканни слоеве се разделят.

дълбочина рана е един от най-важните количествени характеристики, които определят свободното движение на пръстите на ръцете и инструментите на хирурга. Операцията на дълбочина 150-200 мм е придружена от технически трудности и изисква специални техники и устройства.

Най-важната характеристика на хирургически подход е ъгълът на оперативното действие. Той винаги е отворена в посока на хирурга и оперативната рана ръбовете на образуваните и обект на интервенция. Достъп до ъгъла на оперативните стъпки на 90 ° за труден повечето от класическите хирургични техники, при 25 °, от който са изработени несигурни и при 10-14 ° за извършване на самото им е трудно.

В ъгъл на наклона на оста на оперативно действие разбере ъгълът, образуван от оста на оперативните стъпки и тялото повърхност на пациента в рамките на хирургически рани. Оптималните условия създава ъгъл на наклона на оперативно действие ос на 90 °.

И накрая обща характеристика е наличието на хирургична област достъп, която се дефинира като областта на коремната кухина или част на корпуса на повърхността, върху която е възможно уверен манипулация.

Оригиналността на лапароскопска хирургия е, че за извършване на всички или част от намесата вместо визуален контрол на инструмента за манипулация се използва лапароскопия.

Най-простото изпълнение на комбинация от качества и диагностична лапароскопия операция трябва да се разглежда като операции, при които наблюдение чрез лапароскоп заменят визуална инспекция на диагностичната фаза. Тази промяна се намалява не само количеството на хирургическа намеса, но също така улеснява работата. По този начин, идентифициране на причината за перитонит и локализация на първичния фокус чрез лапароскопия позволява формирането на най-подготвен оперативен екип предварително, за да разполага с необходимите инструменти, за да се избягват ненужни разрези и т. Д. Лапароскопски такава операция не може да се нарече, защото основните етапи (достъп и оперативна приемни) е направен от конвенционална лапаротомия. Повечето лекари в такива ситуации да намерят независима намеса диагностична лапароскопия предишния лапаротомия.

Друг, срещу една лапароскопска хирургия е да изпълнява своите основни стъпки само чрез лапароскопия. Един пример е техниката на лапароскопска хирургия описано Semm. След като работи операционна канал лапароскоп и специални манипулатори въведени в инструментите коремната кухина, която по лапароскопска контрол от разстояние разделят и съединени тъкани, хемостазата се извършва, т. Е. Работите основната оперативна приемане. Крайният етап на операцията, зашиване рани и пробиви - извършва по конвенционален начин.

Видео: надбъбречните инциденталоми. Лапароскопска extraperitoneal левостранен адреналектомията.

Лесно е да се забележи, че безспорните достойнства на посочения метод не е без сериозни недостатъци. Хирургично подход, образувана по този начин, не отговаря на всички изисквания на оперативната хирургия.

Ъгълът на оперативното действие е достатъчно голям, тъй като това зависи от инжектирането точки лапароскоп и манипулатори, и може лесно да бъде увеличен, но функционира дълбочината на стъпки по-голяма от дълбочината при изпълнение на всяка laparotomic операция се дължи на факта, че коремната стена при прилагане на пневмоперитонеум повиши, като по този начин се увеличава разстоянието от кожата на оперирания орган. наличност зона е ниска поради свободното прехвърляне на много органи на коремната кухина и липсата на надеждни методи за разделяне на работния диапазон. Особености достъп неизбежно оказват влияние върху възможностите на самите операции. Те трябва да се извърши в ограничените условия с помощта на усъвършенствани инструменти, дизайнът на който трябва да гарантира постоянен непропускливост на коремната кухина. В допълнение, инструментите остават фиксирани на пункция на коремната стена. Усложняването на експлоатационните условия несъмнено води до намаляване на нейната надеждност. Може би това е защо такива методи са били използвани само за гинекологични заболявания, чиито операции са често разделят характер, въпреки че понякога доста сложна манипулация, и несъвършена технология ефекти засегне главно усърдие на хемостаза. В гастроентерология последици от всяко недостатъчно затегнат шев може да бъде фатално за пациента, както и лапароскопски контрол е малко вероятно да се открие дефект призна по време на операция. Това обяснява и предпазливи отношението към определения тип интервенции при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт.