Лапароскопска хирургия на плавателни съдове

Ангиографски изследвания, продължително регионално вливане на лекарства, ендоваскуларни интервенции и други процедури, свързани с съдова катетеризация коремна стават все по-практическо значение в хирургично гастроентерология. В същото време, практическото използване на тези методи е ограничен от липсата на условия за изпълнение на сложни ангиографски процедури в повечето хирургични болници. Селективна катетеризация и superselective коремни съдове остава много големи специализирани центрове с опит и необходимото оборудване.

Като се имат предвид обстоятелствата, обясняват интерес лапароскопски операции при методи за катетеризиращи коремни съдове. През 1964 г., Yamamoto, Рейнолдс, извършващи лапароскопия на порталната хипертония, обръща внимание на присъствието на разширени вени в подвижната част на по-голям обвивка на червата. Biopsionnymi форцепс, че са заловени и извадени навън през лумена на ръкавите Лапароскоп нишка от обвивка на червата с продължителен и вена й катетаризирани за ангиография. Освен това, този метод се използва в 7 пациенти с четири от тях се получават добри ангиограми на порталната система. Michel, Bertrand подобна процедура, използвана в 30 пациенти с цироза на черния дроб и за portography portomanometrii.

Метод за извършване на лапароскопска операции, предложен от I. D. Prudkovym може значително да опрости лапароскопска съдова катетеризация корема и увеличи своите възможности. Основните условия за осигуряване на надеждността и успеха на процедурата са: извличане кораби от коремната кухина под лапароскопски контрол през малък разрез, постигнат през сайта на дисекция и катетеризиращи raspolozheniya- съдове в раната при пряка видимост и определяне на изложен съд тъкан на предната коремна стена е безплатно в корема кухина. Допълнително проучване на лапароскопските съдови възможности за катетеризация, проведени с EV Malishko.

За лапароскопски катетеризационни коремните съдове изисква следните инструменти: настроен да изпълнява операции на меките тъкани стяга с един щепсел на оста на заключване, съдови ножици, хемостатици тип "комар" комплект bougies пъпна вена катетри (уретерния за пъпна вена , назални катетри детски и т.н. г.), с игла мъничета проводници атравматична шев.

По-добро използване на катетри с канюла и капак спринцовка, прости катетри или игли, подходящи за мъничета от подключична вена катетри, по-удобно специално канюла с гумена мембрана запечатване катетър. Тапи с пробиваема мембрана удобен с това, че всички инжекции и вливания са произведени в запечатан състояние, значително намалява риска от въздушна емболия и ретроградна катетър не е пълен с кръв, като по този начин се намалява вероятността от тромбоза. Особено подходящи мембрана коляно когато артериална катетеризация.

Следоперативният лечение на пациенти след лапароскопска канулация има някои особености. На първо място, това включва грижи за катетъра. За предотвратяване на съсирването в катетъра трябва да бъдат запълнени с концентриран разтвор на хепарин (5000 единици на 1 мл) два пъти дневно. Освен катетър промива след всяка инфузия лечение или ангиография. Трябва да се внимава да не стълб хепаринизирана разтвор се измива от обратен хладник в кръвния поток на катетъра при изключване на спринцовката от катетъра. В противен случай, по-далечния край на катетъра е почистен и лесно thrombosing хепарин. От особено значение, този механизъм играе тромбоза артериални катетри, дължащи се на високо кръвно налягане в артериалната леглото. Избегнат усложнения позволява до голяма степен употребата на канюли с пробиваема мембрана, течните придвижва през катетъра в този случай само в една посока и въведена заключване хепарин изпълва катетъра. Предотвратяване на образуването на тромби е непрекъснато, без прекъсване инфузионни разтвори с добавяне на малки количества от хепарин (0,5-1 U за 1 мл разтвор).

Ако се наблюдава съсирването на катетър, неговата пропускливост може да бъде възстановена, като се използва достатъчно прост метод. Инсулин спринцовка в лумена на катетър администрирани 0.1-0.3 мл разтвор на хепарин или фибринолитична и се оставя за един ден. В резултат на катетър тромби често rekanaliziruetsya и може да се използва за известно време.

Катетърът може да се отстрани от съда по всяко време след операцията. Това постепенно се извади от раната, внимателно провеждане на предната коремна стена. Stump кораба няколко отсечки, а сексът в компресията на лигатури ранени област, която улеснява последващото съсирването. Ако кървенето от раната все още е там, тя спира да натиска на външната за 5-10 минути. При натискане на външната неефективността съд се изолира и лигира в прегледа на раната. Ако операцията се извършва правилно и непокрита част на кораба е определен в подкожната тъкан, кървенето в свободната коремната кухина не може да бъде страх.

 Притоци катетеризация на порталната вена

 Необходимостта от катетеризация на портални притоци вената се дължи на различни причини. Те включват различни диагностични процедури: .. Portography, portogepatografiya, splenografiya и други рентгенови изследвания е измерване на налягането в портала vene- изследване на кръвта и т.н. В някои случаи, васкуларна катетеризация на този отдел може да се използва за регионална терапия инфузия за лечение на гнойни холангит и хепато-бъбречна недостатъчност, различни форми на хепатит, pileflebita и тромбоза на порталната вена, чернодробни абсцеси, портал бактериемия и др. в допълнение, катетеризация съм портал система вена може да се използва за извършване на ендоваскуларни операции, като разширени оклузия стомашно-езофагеален вени.

Съществуващите методи катетеризация притоците на порталната вена са доста сложна и опасна изисква сложни технически средства и не винаги е успешно. Тези методи включват перкутанни трансхепатална катетър клонове на канюлиране на порталната вена на порталната вена чрез чернодробна тъкан от кухината на вена кава и други подобни. Г. Единственото изключение спукат варици контролирано орално ендоскопски и лапароскопски пункция на черния дроб и далака, но възможността за използване тези подходи за катетеризация на вените и особено за интралуминално инфузия или манипулации са изключително ограничени.

Лапароскопията позволява да създадете кратък и директен достъп до притоците на порталната вена, която е сравнима само с лапаротомия. Лапароскопски процедури - един от най-обещаващите начини за разработване на катетър ендоваскуларна операция на системата на портала.

 Лапароскопска венозна катетеризация

Условия лапароскопски операции ID са достатъчно подвижност Prudkovu работи органи и тъкани и възможността за отстраняване на раната на коремната стена. Тези изисквания съответстват на следните части от системата на порталната: кръг лигамент на черния дроб да пъпната вена, вените храносмилателни жлеза, вените на по-голямата обвивка на червата и интрахепаталните вените на черния дроб повърхностните слоеве на съседните на предната коремна стена. От трансхепатална достъп до малките интрхепаталните клоновете на порталната вена не е развит достатъчно в следващите раздели, ние няма да се справят с този проблем.

 Лапароскопска вена катетеризация pupochke

 Стомашно връзки също се намира достатъчно близо до предната коремна стена и в отсъствието на големи промени лесно се премества. Позицията на вените сравнително стабилен в него. Те са между листовете на перитонеума, коремната кухина и определя границите на кухината на торбите за опаковане. Дебелината на мастната тъкан обграждаща съдове стомашно сухожилие, зависи не само от присъствието или отсъствието на общото затлъстяване. Това е най-значително в пакети секции съседни кухина, и намалява в областта на тялото, често с дебелина на двата слоя на перитонеума. Венозни кръвни съдове кабели имат достатъчен диаметър за катетеризация и прилагане диаметър катетър от най-малко 1,5 до 2 mm.

Най-удобният снопове отдела за лапароскопска катетеризация Право стомашно-оментални вена ограничение от кухина, и тялото. Венозна дъга на това място, като правило, има основна барел 1 2, които са разположени на разстояние от около 1 см от ръба на стомаха и стомашно дебелина лигамент вече малък. Особености на сливането допълнителни притоци на системата за входящ позволяват да се постигне основната багажника на катетъра на порталната вена е просто промоция на този отдел "сляпо". Ляв стомашно-оментални вена може да доведе до ликвидация само при благоприятни анатомични условия. Най-често това е възможно да се извърши чрез катетеризация напредване на катетъра в дясната страна на далака на стомашно-оменталните вена.

Тези обстоятелства трябва да бъдат взети предвид при катетеризация лапароскопска вена храносмилателната жлеза.

След лапароскопска изследване на коремната кухина, стомашно-определение проекция лигамент и местата на предстоящото катетеризация съд работят малък разрез на предната коремна стена на перитонеума. Чрез пункция в перитонеума прилага скоба с щепселни оста на заключване и определяне на мобилността на съседни секции на стомаха и повечето връзки от слепване и повдигане участъци тъкан. Покажи куп раната може да бъде, да го приемате в близост до тъканта на кораба, или чрез премахване на раната голяма кривина на стомаха. В последния случай, по-нататъшно преработване на стомашната стена ще служи като отправна точка.

След като нараняването връзки в стомашната стена фиксирани с 2 proshivnymi запис, и скобата се отстранява. Следваща търсят гастроинтестинални дебелото кръвоносни съдове или препарат тъкан с помощта на следното устройство. Извита скоба Billroth дисектьор или проверете куп на кухината по ръба на опаковъчни торбички голяма кривина на стомаха. Крайна скоба прободен от лумена оменталните 0,5-1 cm разстояние от стената на стомаха, така че горната част на инструмента остава лигамент тъкан мост заедно с съдове. Ако избраните направления на съдови връзки не, неговата връзка нагоре, напречно и също така обхващат следващата верига. При разпределяне на предпазливостта на вена стена. брави Притискане на краката, получени лигамент храносмилателната жлеза често води до колапс на вените и артериите на преустановяване на пулсация. Отличителните белези на вени в сравнение с артериите, те са значително диаметър, тънка стена, тъмен цвят и липсата на пулсации при облекчаване на напрежението. Под контрола на стената на вената изолиран над 1-1.5 cm и се доставя под 2 лигатури. Един от превръзки, завързани и впоследствие използвани като запис, а другият се използва за спиране krovotecheniya.Zatem чрез разрез в лумена на вената се въвежда край на мека катетъра се придвижва на дълбочина 5-10 см към черния дроб или далака и фиксиран към стената на съда направи 2 -ия лигатури. Катетъризация стомашно-оментални вена често се усложнява от факта, че след като го отворите лесно се разпада и е трудно да се намери кухината си. Отслабване на опъването на конеца за възобновяване на кървене улеснява този етап от операцията. В някои случаи се използва хидравлична или изглаждане вена стена канюлиране на над Водещ тел. След канюлиране на катетъра и определяне на същите нишки зашити апоневрозно зашива рани ръбове и така че непокритата част на кораба е в коремната тъкан стена.

вени Лапароскопски катетеризиращи храносмилателни жлези се предприемат при 84 пациенти, включително 14 пациенти тя се провалили. В 11 случая, една от причините за неуспеха е липсата на знания на процедурата: при 8 пациенти катетър добавя paravazalno- появи 3 в раната, подадена вените твърде малък диаметър. В 3 случая на успешни катетеризационни предотвратява нежелани анатомични условия - стомашно лигамент е определена поради участие в неопластична процес.

70 пациенти лапароскопска катетеризационни се осъществява успешно, от които 56 пациенти са катетаризирани надясно и наляво 14 gastroepiploic вена.

 Лапароскопска вена катетеризация голяма обвивка на червата

Наред с изброените съдове, за лапароскопска вена катетеризация може да се използва обвивка на червата. Необходимостта от тяхното катетеризация се случва сравнително рядко - ако не можете да използвате други вени.

Местоположение вени в по-голямата обвивка на червата е много променливо. Най-силно изразена медиална 1-2 и 1-2 латерална вена. Диаметърът му е относително малък, но може да се увеличи значително през портална хипертония. откриване Техника лапароскопска, захващане и отстраняване на допълнителната разрез в предната коремна стена не е много различно от другите методи лапароскопски венозни съдове на горната част на корема. Условието за успешна операция е откриването на диаметъра на вена не по-малко от 2 мм, поставени в достатъчно мобилна станция жлеза. Бране на подходяща вена, над него, за да извършите разрез на перитонеума, перитонеума е пробита със запушалка скоба по оста заключване, разширяване рана в перитонеума и обвивка на червата изведена от вената в раната. По-нататъшен напредък на операцията е подобна на лапароскопските стомашно катетеризиращи сухожилие вени.

В момента в клиниката има опит в лапароскопската обвивка на червата катетеризация на вените на 10 пациенти. не е имало усложнения.

 Portography след лапароскопска вена катетеризация

Portography се извършва 113 пациенти. Индикации за това обикновено се сервират като дифузна и фокусно чернодробно заболяване, изискващо ангиографски изследвания.

Най-често се използва portography концентрират (60-76%), водни разтвори или Urografin verografin в обем 20-40 мл, най-малко - формулировка масло mayodil рентгеноконтрастен. Използването на тази група позволява да се получи ясна и стабилна чернодробни рентгенови лъчи, както и да извършва сканиране.

Особености portogramm също определя местоположението на катетеризация на системата за портал. С въвеждането на контраста чрез дясното gastroepiploic кава вена и дясното жлеза често контрастира мезентериална, портал и интрахепаталните вените. Катетъризация напусна стомашно-оментални вени и вените на лявата половина на по-голямата обвивка на червата контраст splenoportalny багажника и интрахепаталните вените. Ангиография чрез пъпната вена води до ясна визуализация на само интрхепаталните клоновете на порталната вена.

Portogepatografiya след лапароскопска система канулация портал е направено за следните заболявания.

болест

Хранопровода и стомаха

карцином на хранопровода

рак на стомаха

Видео: лапароскопска хирургия. Преглед на предимствата на лапароскопска хирургия. CELT

Дуоденосъхраняваща и задстомашната жлеза

рак BSDK

Рак на панкреаса

хроничен панкреатит

черен дроб

рак на черния дроб

ехинокок на черния дроб

киста на черния дроб

hepatophyma

хепатит

цироза

двоеточие

рак на дебелото черво

рак на ректума

Опитът показва, че директно portography след лапароскопска вена катетеризация практически безопасна и може да се повтаря много пъти.

Така получените Рентгенографии се характеризират с добро качество и достатъчно информативни. Ангиографски semeiology portography заболявания, подобни на други методи.

По този начин, използването portography след лапароскопска катетеризация разкри или изясняване на разпространението на патологичен процес в 69% от пациентите и да потвърди правилната диагноза на 22,2%. С невярно заключения са настъпили при 2,6% от случаите. В 6,2% от изследването не е информационен или ангиография е в състояние да произвежда по технически причини (тънък катетър, катетър тромбоза, rentgenotehnicheskie грешка).

Интрапортална инфузионна терапия poslelaparoskopicheskoy венозна катетеризация

Въвеждането на лекарства директно в порталната вена сега се счита като важен компонент на комплекс лечение на различни заболявания на черния дроб, гнойни деструктивни заболявания на жлъчните пътища и коремните органи. Интрапортална инфузия цел е да се осигури висока концентрация на лекарства в черния дроб и по-равномерно разпределение на инжектираната течност в общия кръвния поток.

метод клиника интрапортална инфузия след лапароскопска катетъризация вена се използва в 26 пациенти. Характеристики на инфузионна терапия се определя от естеството на патологичния процес.

В 16 пациенти с целта на лечението е корекцията на функционални разстройства при хепатит и цироза на черния дроб. Основните компоненти на интрапортална инфузия се концентрират ниско глюкозен разтвор с insulinom- препарати подобряване mikrotsirkulyatsiyu- vitamin- по-хормони заедно с антибиотична терапия. В 6 случаи интрапортална продължителна инфузия терапия се използва в комбинация с лапароскопска cholecystostomy за лечение на бъбречна недостатъчност, причинена от гноен холангит. Друг 2 пациенти, този метод се използва за лечение на чернодробни абсцеси. Обем интрапортална инфузия при тези наблюдения е около половината от общия обем на инфузията терапия, която може значително да намали белодробен застой време на интензивни грижи. Особено внимание бе отделено на подбора на антибиотична терапия и бъбречна недостатъчност. В 2 пациенти интрапортално инфузия се използва за регионални химиотерапия чернодробни тумори.

 Artery катетеризация на багажника на целиакия

Катетеризация на багажника на целиакия, нейните клонове и по-малки съдове на този басейн е често срещана в хирургичната практика. С този метод извършването на сложни ангиографски изследвания, регионално терапия вливане, ендоваскуларни интервенции, и така нататък. Г. Разработване на техники за ендоваскуларно катетър хирургия позволява сега да се преразгледа редица тактически проблеми на хирургичното хепатология и другите раздели на коремна операция.

Най-често срещаният достъп за извършване на перкутанна ендоваскуларно пункция и отворът на големи кръвоносни съдове. По-рядко се използва експозиция и отворът на съда от среза. Тези техники са ефективни, все пак се развива методи за катетеризиращи лапароскопските коремни съдове е доста целесъобразно. На първо място, в някои ситуации, необходимостта за катетеризация на артериите се случва при извършване лапароскопска хирургия и образуване на допълнителен достъп до кръвния поток през голям съд пункция или разреза ще представлява допълнителна травма и риск за пациента. Второ, не всички хирургични болници разполагат с необходимото оборудване и подходяща квалификация да използват конвенционалния метод на селективна катетеризация на коремните съдове.

  Лапароскопска артериална катетеризация

Artery целиакия багажника е значително по-тесни вени на системата за входящ, така че в области, които са на разположение за определен лапароскопска оперативна само един артериален съд, който може да катетър съвсем проста - тя е на храносмилателната артериална жлеза дъгата.

Право артерия храносмилателната жлеза е продължение на гастродуоденалното, който обикновено се простира от общата чернодробните и по-далеч от ствола на цьолиакия. Anastomoziruya наляво gastroepiploic артерия, правото образува дъга артериална намира в стомашно-чревния връзки обикновено на разстояние от 0.3-2 cm от голяма кривина.

Лапароскопска техника катетеризация храносмилателната артерия жлеза катетеризация е подобен на вените на сухожилие. Последното обикновено придружени с артериална дъга почти в неговата цялост. Артериалната багажника различава в известна степен по-голяма дебелина на стената, по-малко интензивен цвят и наличието на пулсациите. Катетеризация Десен стомашно-оментални артерии произвеждат коремен разрез над голяма кривината на границата на кухина, и тялото. Skin проекция на зоната се намира в лявата половина на епигастриума региона, често на втория сегмент на левия Прав коремен мускул. дължина разрез на кожата, в зависимост от дебелината на предната коремна стена е 1.5 до 3 и дори 4 cm посока кожата разрез - напречно алба LINEA. Първи слоеве дисекция тъкан на коремната стена и перитонеума за пробиване през него в коремната кухина на скобата се въвежда с запушалката запечатване на пробиване. По време на диагностичен фаза на лапароскопия често не са в състояние да се определи точно кораб подлежи на катетеризация. Насоки служат голямата кривина на стомаха, достигайки за кратко си съдове и много артериална дъга ясно видими пулсации. Ако голяма кривина на стомаха е покрито напречно на дебелото черво или по-голяма обвивка на червата, те се изместват, промяна на позицията на пациента чрез манипулиране край лапароскоп или скоби. След улавяне на стомашно връзки до ръба на артериалното дъга или голяма кривина на стомаха, газ се отстранява от коремната кухина и затягане на снопа от раната. Артериалната дъга изолира стомашен нараняване след фиксиране и отстраняване на съдови пакета.

Етап отваряне на артериални и лумена на катетъра има някои особености. Най-удобно лигира дисталния край на артерията и преди отварянето на лумен за блокиране на кръвния поток. Основната трудност с диаметър катетеризация кръвоносен съд е малък и риска от разслояване завинтване интима. катетеризация техника трябва да бъдат изработени така, че да се получава от един-единствен път. Многократните опити често водят само до съдово увреждане и загуба на канюлиране на съда.

На първо място, трябва да изберете един катетър, който е подходящ за избрания кораб. Катетърът трябва да бъде вече артериални лумен, желателно е върха на катетъра е закръглена и беше основната част. Тези изисквания са достатъчно отговарят на специални катетри за ангиография комплекти и уретера катетър с сляп заоблен връх и страничен отвор. При използване на уретера катетри не трябва да се отреже заоблен връх. Остра парче ще се намесва само при катетеризация и може да доведе до перфорация на артериалната стена.

Една от стъпките, които определят успеха на катетеризация е откриването на лумена на малките артерии. Най-подходящ метод е използването на следната дисекция gastroepiploic артерия. Първо, в наклонена посока с ножици пробив през горната стена на съда в средата на своята лумен. наклонена посока разрез към катетъра го прави лесно за регулиране на степента на отваряне на лумена, дори и с малък диаметър на артерията. Тогава един от лопатки ножици се вкарва в лумена на артерията се разрязва надлъжно и горна стена и в посока идва катетеризация. Внедряването капаци, оформени в артериите лумен края на катетър се въвежда, предварително напълнена с хепаринизирана разтвор и разхлабване резба припокриване артерия лумен проксималния карта, извършва катетър дълбоко.

Освен това повишение на катетъра през артериите може да се извърши по два начина. В присъствието на телевизия апарат рентгенов, необходимите инструменти и умения, достатъчни край на катетъра е напреднала ретроградно в гастродуоденалното, обща чернодробна артерия в багажника на целиакия или чрез промени в посоката и степента на огъване на върха на катетъра. Анатомичните и клинични проучвания показват, че катетърът може да бъде правилно поставени и чрез манипулиране на "слепи". Това изисква по-мек катетър имащ край отвор на работното края, и водачи (Seldinger направляваща тел с дебелина монофиламенти). Напредъка на катетър полето стомашно-оменталните артерия в ретроградна посока отговаря на първото ниво устойчивост на разделяне гастро-дуоденална артерия. Отличителна черта на анатомичната връзката е тук по-леко огъване към стомашно артерия. Неговата преодолее хидравличното изправяне на кораба, въртеливо-постъпателно движение на катетъра или от проводник Seldinger. В последния случай, катетърът е малко затягане, въведена чрез Seldinger тел лумен и ротационно бутални натискането над зоната на препятствие. Тогава диригент катетър.

Освен това повишение на катетъра през 5-8 cm обикновено позволява леко огъване на освобождаване на гастро-дуоденални артерия от общата чернодробна, които могат да направлява мястото на върха на катетъра в лумена на последната.

След развитие на катетъра "сляпо" трудно да се предскаже. Тя може да бъде в коремната артерия или аортата, лявото чернодробна или слезката артерия.

Катетеризация на левия стомашно-оментални артерия управлява сравнително рядко. В случай на добре премества анастомоза между дясната и лявата gastroepiploic артерии катетеризация наляво може да се извърши през лумена на полето gastroepiploic артерия (9 пациенти). По-рядко успява директен катетеризация на левия стомашно-оментални артерия. Това е възможно само когато му много дълъг. Единствената разлика в техниката на катетеризация в този случай е да се движат разрезът на коремната стена в ляво и нагоре.

Лапароскопска катетеризация gastroepiploic артерия се извършва 146 пациенти. При 3 пациенти с катетеризационни развиват усложнения, всички от които са причинени от травма на артериалната стена. Един от пациентите с кървене в коремната кухина е резултат от невнимателно и инструментални търсения палпиране стомашно сухожилие. В друго наблюдение усложнение е твърде груби поради използването на катетъра: катетъра край в стената на перфорирана артерия дебели връзки, което води до увеличаване на хематом. Друг пациент коремна кървене от коремната стена, повредени, когато достъп. Спешна лапаротомия и спиране на кървенето са довели до възстановяване при 2 пациенти, един пациент е починал. Последното е допринесъл за кървене коагулационни нарушения и тежка портална хипертония поради болест висцерална Ходжкин.

В 31 пациенти да задържи катетъра в дясната стомашно-оменталните артерия в голям неуспешно. Основни пречки за провеждането на катетъра в стомашно-дванадесетопръстника и общата чернодробна артерия бяха: контур гофриране инсулт полето стомашно-оменталните артерия-4 nablyudeniya- освобождаване на полето стомашно-оменталните артерия от гастро-дуоденална пряко или близо до него uglom- остър 17- стесняване и деформация на полето стомашно-оменталните артерия в резултат на поникването на злокачествени тумори на главата на панкреаса и стомаха - 10.

ангиография след лапароскопска артериална катетеризация

Видео: Апендицит - лапароскопска хирургия (апендицит)

Преди ангиография е необходимо да се изясни позицията на рентгенова края на катетъра. Изборът на нивото, на което може да се поставя катетър, трябва да отговарят на целите на изследването.

За ангиография на дванадесетопръстника и на панкреаса края на главата на катетъра трябва да бъде поставен в проксималната част на дясната стомашно-оменталните или в дисталния гастро-дуоденална артерия. За по-добро установяване чернодробно ангиография край на катетъра в проксималната дванадесетопръстника на стомашно-чревни и чернодробни артериални лумена. В същото време, опитът показва, че чернодробно ангиография, дванадесетопръстника и на панкреаса главата може да се извърши в позицията на върха на катетър в правилната стомашно-оменталните артерия. За тази цел се прилага налягане разтвор контраст. Катетъризация наляво gastroepiploic артерия се извършва въз основа на ангиография панкреаса и далака на опашката. Ангиография използва 60% и 76% разтвори verografin или Urografin (20-40 мл за изследване 1) и mayodil (0,25-0,5 мл на 1 кг телесно тегло).

Заболявания, при които се извършват ангиография след лапароскопска артериален катетър, са както следва.

Заболяванията броя на наблюденията

стомах

Рак на стомаха 19

Пептична язвена болест.

Хронична язва на стомаха 4

Дуоденосъхраняваща и

панкреас

Рак BSDK 5

Рак на панкреаса 17

Панкреаса киста 3

Хроничен панкреатит 14

Черния дроб и жлъчните пътища

Рак на черния дроб 5

Чернодробна аденом 1

Хемангиоми чернодробна 2

Чернодробна киста 4

Echinococcus чернодробна 5

Чернодробна абсцес 1

хепатит 19

Цироза 15

рак на жлъчния мехур 1

Рак обща жлъчния канал 2

Choledocholithiasis, холангит 2

двоеточие

Рак на дебелото черво сигмоидна 2

Рак на ректума 3

друг

Нематода на далака 1

Ретроперитонеална тумор 3

Хронична сепсис с неизвестна етиология 1

Възможности ангиография и angiologic симптоми след лапароскопска катетър ангиография, сравними с тези за други начини на приложение катетри. ангиография катетеризационни резултати след лапароскопски артерии храносмилателни жлеза разкрити или изясни естеството и разпространението на патологичен процес в 88 пациенти, 34 пациенти ангиография потвърдени само резултатите от други методи.

С невярно заключения настъпили в 7 случая. В 4 от тях не са в състояние да разграничи правилно неопластични заболявания на жлъчните пътища с холелитиаза във фонов режим жълтеница. В 2 случая са били неверни заключение за наличието или липсата на чернодробни метастази. В един случай не успя да идентифицира аденом в левия лоб на черния дроб.

Причините за не-информационен проучване при 8 пациенти са били твърде малки, катетри диаметър - 6 пациенти, липсата на контраст леене на общия чернодробна артерия от десния стомашно-оментални - 2. Представяне на контраста на цялостната чернодробна артерия позволено да пее в "връщане" portography II пациенти, но качеството рентгенова получен по този метод е по-ниска, отколкото с директен portography.

Регионално интраартериална инфузия poslelaparoskopicheskoy артерия катетеризация

Особености регионални обобщавайки лекарства, използващи кръв съдова изследвани в детайли. Това дава възможност да се постигне по-висока концентрация на наркотици в засегнатите органи и тъкани. Съдържанието на лекарства в други среди на тялото и следователно техните странични ефекти е относително ниска.

Продължителното интраартериално инфузия след лапароскопска катетър се използва за лечение на 32 пациенти за тези индикации.

Заболяванията броя на наблюденията

Пептична язвена болест.

Хронична язва на дванадесетопръстника, усложнена

кървене (хемостатичен терапия) 1

Хепатит и цироза (корекция

чернодробна недостатъчност) ............ 6

Чернодробна абсцес (антибиотична терапия) ... 1

Панкреатична некроза (инхибиране на ензимната активност

панкреас, антибактериална терапия) 16

Хроничен панкреатит indurativny (резорбируеми

и противовъзпалителна терапия). , , , , D

рак BSDK усложнява от продължителна механична

жълтеница (чернодробна недостатъчност терапия) 1

рак BSDK усложнява от кървене (хемостатичен терапия) ......... .. 1

Рак на панкреаса (химиотерапия). , , 4

Рак на панкреаса сложно поникване в KDP

и кървене (хемостатичен терапия) ............. 1

Преди инфузия рафинирани от ангиография катетър позиция и разпределение разлика зона с ниска прилага. Опитът показва, че за дълъг и бавна инфузия е необходимо, че в края на катетъра намира в лумена на съда провеждане артериално кръвоснабдяване възстановена зона. За лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища края на катетъра трябва да се намира в кухината на чернодробната артерия, панкреас глава - в гастро-дуоденална артерия. За- ретроградна прилагане на лекарства, например, полето стомашна артерия на главата на панкреаса се прилага интраартериално спринцовка под налягане. Long артериално вливане се извършва с помощта на дълъг система за капково вливане, повдигнат на височина 1,5-2 метра над тялото на пациента.

В групата на пациенти с остри хирургични заболявания на положителните ефекти на интраартериално терапия се постига в 15 души. Кървенето е бил спрян при всички пациенти. От 16-те пациенти с остър панкреатит са възстановени 12 души. При пациенти с тумор на панкреаса интраартериално химиотерапията, води до намаляване на болката и известно подобрение в здравето. Положителният ефект се получава чрез интра интрапортална и терапия при пациенти с хронични чернодробни заболявания, придружени от чернодробна недостатъчност, и пациенти с чернодробни множество абсцеси.

Резултати лапароскопска коремна съдова катетеризационни могат да се разглеждат като много обнадеждаващи. Такива операции могат да бъдат използвани както за диагностични и терапевтични цели. Ефикасността на ендоваскуларни процедури в този метод на катетъра е доста сравними с резултатите от други методи, и в катетеризация порталната система има няколко основни предимства. Освен това, диагностични и терапевтични възможности на лапароскопска канюлиране на порталната вена чрез пъпната връв, вена храносмилателната жлеза и по-голямата оментум вена практически същото, което позволява съдове катетър портал система един или друг по-голямата част от пациентите начин. В някои случаи, преследвани от катетеризация на порталната вена цели, могат да бъдат постигнати лапароскопска коремна артерия катетеризация.

Ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че резултатите, получени с помощта на прости инструменти и обща хирургия на разположение на повечето болници. Общият брой на интрастомашни усложнения е 3% и-1,2% смъртност. Трябва да се отбележи, че във всички случаи на смъртни случаи, пациентите преди операция са в тежко състояние, причинено от чернодробна недостатъчност, които са се увеличили скоростта на хеморагични усложнения и значително увеличаване на оперативния риск.

Един от елементите на лапароскопска съдова катетеризация стомашно връзки - отваряне на оменталните на лумен - има независима значение. По този начин, когато съдова катетеризация в 10 пациенти с некротичен панкреатит са произведени лапароскопска marsupializatsiya оменталните и дренаж.