Лечение на неонатална жълтеница

Видео: Защо новородени бебета пожълтяват? | постпродукция DeeAFilm

Лечение на неонатална жълтеница с повишен индиректен билирубин се извършва чрез комбинация от фотоизлъчване и инфузионна терапия. При достигане на критичните стойности на билирубина от гледна точка на възможни керниктер използва кръвопреливания.

фототерапия

Както е известно, на индиректния билирубин е неразтворим във вода, не се отделя. Фототерапия действия за промяна на структурата на индиректен билирубин и превръщането му в изомери, които могат да бъдат разтворени във вода, последвано от изолиране на урината, изпражненията. Това е първата и основната част от лечението на неонатална жълтеница. Той допълва, и доста значително, инфузионна терапия, която:

Видео: неонатална жълтеница, неонатална Част 1

• Той подобрява диуреза и го извежда на излишъците и вече модифициран разтворим индиректния билирубин;
• намалява образуването на кръвни съсиреци и нормализиране на баланса на течностите в условията на висока температура бебе.

Децата, които получават фототерапия, са в люпилнята или в отворено леглото. В последния, най-вече по време на продължителна процедура експозиция, те могат лесно да се охлажда. За да избегнете това, по време на сесията фототерапия широко се използва лъчиста топлина лампа или други източници на топлина оборудване. При липса на адекватен обем реанимация дете "пресъхва" с опазването на бившия билирубин или дори му възход, който отрича ефекта на фототерапия.

Един важен фактор при фототерапия пречи на охлаждането и прегряване на детето.

Фототерапия като процедура първична обработка обикновено се извършва в продължение на един до няколко дни, с кратка почивка за хранене, преглед и терапевтична манипулация. Продължителността на деня и интензивност през деня зависи от динамиката на хипербилирубинемия. В повечето LBW бебета фототерапия може да се използва за предотвратяване на индиректния билирубин 140-150 пикомола / л.

управление на течности

Инфузионна терапия на фона на fotolecheniya трябва да се съобразява с основните разпоредби на присъщите като се вземат предвид възрастта, теглото на детето и свързаните с болестни състояния. Освен това, обем се коригира за нагряване се увеличава с 30-50 мл / (кг дневно). В същото време се оценява степента на кръвни съсиреци. С голям брой на хематокрита в периферната кръв (над 0,72-0,75) скорост на флуида през първите 6-8 часа на инфузия може да бъде 5-6 мл / час надхвърля средната дневна с постепенно намаляване него, на предварително определен обем, по-нататъшно разреждане се извършва.

Влива с 5% глюкозен разтвор с добавяне в някои случаи 0.9% разтвор на натриев хлорид в количество от 20-25 мл / (кг дневно). Големи обеми на течност при скорост по-голяма от 9-10 мл / час се въвежда в метода централната венозна линия Виена.

размяна преливане

Индикация за това лечение на неонатална жълтеница е високото съдържание на индиректния билирубин, който е достигнал или се доближава до критично ниво, заплашвайки керниктер. Тъй като понятието "хипербилирубинемия критично ниво" не е ясно определени стойности и диапазони в широки граници в зависимост от теглото на детето след раждането, придружаващи заболявания и естеството на жълтеница, индикациите за неговото предназначение, особено при недоносени, характеризираща се с голяма променливост.

Абсолютна индикация за обменното кръвопреливане тежка хемолитична жълтеница, на първо място за фактора Rh:

• Високо кръвно индиректен билирубин мозък, повече от 68 мол / л;
• дневно увеличение в индиректен билирубин в първите 3 дни на живота, в излишък от 90-100 ммол / л;
• ранната поява спленомегалия или хепатоспленомегалия.

Трябва да се добави, че при равни други условия хемолитична жълтеница представлява голяма опасност за керниктер, в сравнение с спрежение преходно жълтеница, тъй като самата хемолиза, очевидно допринася за взаимосвързаността на мозъчните кръвоносни съдове. Съответно, за едно и също съдържание на непряка размяна билирубин преливане с преходна жълтеница прекарват много по-рядко, отколкото при хемолитична жълтеница от всякакъв произход.

Като всеки сериозен процедура, обменна трансфузия може да бъде придружен от различни усложнения. Някои от тях са: хипокалцемия, хипомагнезиемия, и хипогликемия лесно се коригират, предотвратяване на друга (некротична чревно увреждане, интравентрикуларен кръвоизлив, тромбоза на порталната вена на черния дроб, тромбоцитопения, хиперкалиемия, бъбречна хипертензия и инфекция, свързана с инфекция от кръвни донори - заболявания на слюнчените жлези, вируси на хепатит В и С - или с вторична инфекция по време на кръвопреливане) не винаги е възможно да се предотврати. Следователно, преливане на кръв, по-специално в най-LBW бебетата трябва да се прибягва само в случаите, когато интензивна терапия ще бъде неефективно или неефикасно може да предвиди (тежка хемолитична жълтеница).

През последните години, лекарите трябва да се справят с новородени деца от различни категории тегло над 3 дни, в които не се изисква високо индиректния билирубин с жълтеница преходно спрежение произход за обмен на преливане. Това са деца, които не приемат едновременно тежко заболяване, състояние, което отговаря на гестационната си възраст. Много от тях имат висок хематокрит в периферната кръв (66-75%), и някои преди влизането отделянето не се получава фототерапия инфузия лечение на неонатална жълтеница в цял екран. Всички от тях отчита положителен ефект на фона на консервативно лечение на хипербилирубинемия с намаляване на нивото на билирубина, след 8-12 часа след началото на лечението.

За деца с усложнени условия (тежка хипоксично увреждане на мозъка, СПТ, инфекция), тази граница билирубин колебания, включително неговата долна граница, тя може да бъде от решаващо значение за възможната поява на керниктер.

Специално внимание трябва да бъде доносени деца, които са изпратени от първичната медицинска помощ, на възраст от 8-15-20 дни с удължено жълтеница спрежение генезис и индиректния билирубин в диапазон 306-450 пикомола / L. Лечение на неонатална жълтеница в този случай започва с интензивно фототерапия, инфузионна терапия, която след 6-12 часа даде много положително динамичен.