Инфекция на черния дроб

Въпреки ранната диагностика и използването на агресивен антибиотична терапия, разпространението на чернодробни инфекции през миналия век не се е променило много.

Последната тенденция за намаляване честотата на хематогенен разпространяване на бактерии от отдалечени места на инфекция и да се увеличи въздействието на вторична патология хепатобилиарно тракт. При разглеждането на медицинска документация за период от 5 години, почти половината от пациентите, предразполагащи основната отравяне на кръвта фактор (сепсис) бе жлъчката. 20% от пациентите са били заразени чрез портал тракт, докато само при някои пациенти, причината е генерализирана инфекция. Често след възходящ холангит Получената пролиферация на микроорганизми по жлъчните пътища, образувани множество чернодробни абсцеси. Основният етиологичен фактор се смяташе досега choledocholithiasis, но последните проучвания показват, обструкция на злокачествени заболявания на жлъчните пътища, както е по-често срещана причина за заболяването.

Инфекция на органи изцедени през порталната вена зависи от процеса на първично заболяване. По-ранните източници сочат, че pylephlebitis произтичащи като вторичен усложнение апендицит, често води до развитието на инфекция на черния дроб. В момента, на първо място сред факторите предразполагащи вземе дивертикулит, панкреатит и широко разпространени перитонит. Делът на хематогенен разпространение на инфекция от други източници, различни от стомашно-чревния тракт, сред причините за чернодробна абсцес е 10-20%. Обикновено абсцеси комбинация с бактериален ендокардит, и държавите чифтосване със системна бактериемия (urinogenous сепсис, пневмония, остеомиелит, инфекция, причинена от нарушения на асептика при извършване на интравенозна инжекция). Чернодробните абсцеси могат да бъдат получени чрез директно размножаване патологичен фактор в чернодробния паренхим Получената перфорации съседни органи, особено на жлъчния мехур, дебелото черво, стомаха. При някои пациенти (15-35%) не успя да установи етиологичната причина за чернодробна инфекция, въпреки обстоен преглед (криптогенен абсцеси).

Симптомите на инфекция на черния дроб

инфекции на черния дроб, придружени от редица симптоми. Най-често срещаните от тях - повишена температура, неразположение, анорексия, загуба на тегло, болка в областта на корема. Жълтеница се открива в половината от пациентите. диагностика: Лабораторни изследвания обикновено отразява присъствието на системна бактериална инфекция. Най-често разкриват левкоцитоза, анемия, хипербилирубинемия, хипоалбуминемия и повишена концентрация на остри фазови протеини на възпаление. US позволява визуализация на абсцес в кухина, съдържаща течност. По време на хронична язва стена може да изглежда като hyperechoic структура. CT е полезно за изключването на други чернодробни абцеси, както и за установяване на основното място на инфекция в перитонеалната кухина. Магнитен резонанс холангиография да се използва при пациенти с жлъчните пътища симптоми лезии в присъствието на лабораторни данни за запушване на жлъчните пътища, или признаци на разширяване общ жлъчен канал. Тя може да бъде допълнено с ядрено-магнитен резонанс за откриване на патология на чернодробния паренхим. Ergography помага за предотвратяване на заболявания на дебелото черво като портал източник Пий.

Видео: KIstselen от ХИВ инфекция, цироза на черния дроб и кандидоза

Лечение на инфекции на черния дроб

Ключът към успешното лечение на чернодробни инфекции - слее адекватна хирургическа намеса (ако е необходимо) с рационалната антибиотична, изборът на който се основава на резултатите от кръвните култури и гной. Сред етиологични фактори преобладава чревна микрофлора, въпреки че е възможно откриване на всички патогенни микроорганизми. Когато вторични абсцеси, възникващи в порталната вена дренажна система, е доминиран от смесена микрофлора. Монотерапия само с антибиотици е рядко успешно, обаче, за пациенти с множество чернодробни microabscesses удължено системно антибиотично лечение на инфекции на черния дроб може да бъде единственият изход.

Видео: Да не се хранят гълъбите на града

Бейл възстановяване на пациента - създаване на ефективна система за отводняване на гнойни фокус. През последните две десетилетия на аутопсия техника и перкутанна дренаж на абсцеси претърпя коренна промяна. В момента, проспективно, рандомизирано проучване, сравняващо ефикасността на отворена хирургия и по-малко инвазивни методи на разположение. И все пак перкутанна дренаж на множество или единични чернодробни абсцеси в повечето центрове става водещ метод на лечение на инфекция на черния дроб. Съобщение абсцес с интрахепаталните жлъчни пътища система предотвратява натрупването на гной, че може да се източи през перкутанни процедури, въпреки че периодът на дренаж може да бъде доста дълъг. Ефективността на перкутанна аспирация на гной, в комбинация с едновременно системно прилагане на антибиотици е показано в някои изследвания, но досега, тази техника е все още въпрос на дебат и изисква по-нататъшно проучване.

В рандомизирано проучване се извършва сравняване перкутанна дренаж катетър и перкутанна аспирация игла. Ефикасност на дренаж е 100%, докато само 60% от пациентите се постига чрез стремеж за успех. Високите цени за успех на лечението с помощта на втората техника могат да бъдат постигнати, като повторите няколко пункции.

Видео: Как да защитим черния дроб. част 1

Редовна напояване дренаж катетър намалява риска от блокиране, които се натрупват некротичните маси. Хирургично дренаж на абсцес - Друга възможност за пациенти, които не са имали перкутанна дренаж на желания ефект, както и при пациенти с множествени макроскопски чернодробни абсцеси, при пациенти, получаващи кортикостероиди и пациенти с асцит. В редки случаи може да се наложи резекция на черен дроб. Тя илюстрира неефективността на нехирургични процедури gepatolitiaze, присъствието на стриктури zholchevyvodyaschego интрахепатална тракт или масивно разрушаване на паренхима.

Ефективна система за декомпресия zholchevyvodyaschey е също толкова важно, колкото и дренажа на черния дроб абсцес. Запушване на жлъчните пътища допринася за формирането на фокус гнойни. Антибиотик инфекция на черния дроб след успешно дренаж трябва да е дълга, до пълното отстраняване на инфекцията (3-6 седмици).

Pyogenic (гноен) абсцеси все още свързана с висока смъртност. Според нашите източници, една трета от приетите в болница пациенти с такава диагноза, умират. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите фактоои в развитието на чернодробни абсцеси са злокачествени образувания или запушване на жлъчните пътища.