Характеристики на физиологията и изследване на хемостаза при фетуси и деца

Видео: Най-големите центрове за перинатална скоро ще се появят в северозападната част на Москва

хемостаза система, както и всички други системи на тялото претърпява промени в растежа и развитието на човека. За съжаление, нашите знания за функциите на плода и новороденото хемостаза малък в сравнение с информацията за хемостаза деца след една година и възрастни. Има няколко причини:

Видео: слушат класическа музика безплатно в добро качество.

от една страна,

оценка на хемостаза, използвайки референтни възраст интервали в ранна възраст е трудно, защото тя е в процес на бързо количествени и качествени промени;

Видео: хемостатични нарушения, патология на бременността, антикоагуланти. Антикоагулант Медицински център

На второ място,

Налице са значителни технически затруднения за събиране на кръвни проби;

На трето място,

възможно да приемате само малко количество кръв, следователно, трябва да използвате микрометоди;

Четвърто,

значителна вариабилност в плазмените концентрации на различните компоненти изисква голям набор от референтни групи пациенти на същата възраст, които се утежнява от бързо (в рамките на няколко часа или дни) количествени промени в концентрация и активност на хемостаза компоненти в тази възраст.

Видео: Dermatoglyphics научен подход избора на професия Генетичен тест в Челябинск и Челябинск област

Хемостаза на плода, за да се адаптират към състоянието на пренаталното и раждане стрес. По време на първите шест месеца от живота промени хемостаза съответно съществуването и променящите се условия на 6 месеца тя отговаря на състоянието на зрял организъм. Тъй като хемостаза малки деца се различава от тази на възрастните, хемостатични нарушения в тази възраст също имат свои собствени характеристики. В допълнение, корекция на хемостатични нарушения при фетуси и деца до 6 месеца, често изисква по-различен подход.
Най-важната клинична характеристика на кръвоспиращи зародиши, бебета и деца по време на първите месеци от живота е тенденцията да се покачва по-лесно многопосочни нарушения в сравнение с по-големи деца и възрастни. Най-малко е детето, толкова по-незрелите той е роден, по-високата си риск от тромботични и хеморагични усложнения.

тромбоцити

Размерът, броят и времето на живот на тромбоцитите в кръвта при фетуси на възраст над 30 седмици на бременността и бебетата не се различават значително от нормите на възрастни. Броят на тромбоцитите в плода от 18-ти до 30-ти та седмица на бременността е сравнително по-ниска от тази на възрастните. тромбоцитите структура на кръвта на кабел под електронен микроскоп не се различава от структурата на тромбоцитите на възрастни. Въпреки това, концентрацията на серотонин и ADP в плътни гранули е по-малко от 50% от възрастните нормално. Също в мембрани от кръв от пъпната връв на тромбоцитите концентрация GPIIb-IIIa значително под разлика GPIB и Р-селектин, които са представени от "нормален" количество.
Съдържанието на концентрация и относителна на активните мултимери с високо молекулно тегло на фактор на фон Вилебранд (VWF) в кръв от пъпна връв е по-висока, отколкото в кръвта на по-големи деца и възрастни, и активността на металопротеази, намаляване високо молекулно VWF, по-долу. Съставът на VWF в кръвта на пъпната връв е подобен на състава на VWF в ендотелната басейн съхранение. Тази функция изглежда да е причината за положителен тест за тромбоцитна агрегация от кръв от пъпната връв с малки дози ристоцетинов и допринася за скъсяване на времето на кървене при новороденото.
Важно за агрегацията на тромбоцитите рецептор GPIIb-Ша се появява върху мембраната в ранните етапи на бременността. Фибриноген присъства в достатъчна концентрация на всички етапи на бременността. Въпреки това, адреналин-индуцираната агрегация на общия намален спрямо възрастни стандарти, дължащи се на по-ниско наличието на адренергични рецептори. Тромбоцитната агрегация кабел кръв, индуцирано от ADP, колаген, тромбин и арахидонова киселина варира, но в същото време има тенденция да се намали проценти по стандарти за възрастни. До края на втория ден от живота на здрави новородени с ADP тромбоцитната агрегация не е различен от този на възрастните. Изследвания новородено тромбоцитната функция в цяла кръв чрез поточна цитометрия показват намален отговор на тромбин, ADP и комбинация епинефрин и тромбоксан аналог А,.
Накрая, прибиране на кръвен съсирек при фетуси и новородени е същата като при възрастни.
Време на кървене може да бъде най-доброто в момента на изпитването отразява взаимодействието на тромбоцитите и съдовата стена ин виво. този тест проучване при новородени открити в общата по-кратко време.
Проучване тромбоцитната агрегация на базата на динамично PFA-100, който изисква много малко количество кръв е идеален за новородени и кърмачета. Резултатите от това проучване при здрави новородени не се различават от тези на възрастните.
В проучването на състоянието на trombotsitarno- грижи по време на раждане са получени убедителни доказателства за неговото активиране. Нивото на тромбоксан А2 и тромбоцитите -tromboglobulina та фактор 4 е бил повдигнат, съдържанието на пелетите е намалена, и намалена наличност на епинефрин рецептор поради тяхното използване агонисти. Очевидно, има многофакторна механизъм за подаване на тромбоцитната активация, включително температурни колебания, хипоксия, ацидоза, адренергична стимулация тромбогенна ефект на околоплодната течност. Активирането на коагулационната система води до парадоксален промяната в изпитвания: от една страна, удължението се открива време на съсирване в едно изследване, от друга страна, цялото време на съсирване на кръвта, изследвани различни методи, съкратени в сравнение с нормални възрастни. Всички тези данни показват, че активирането на хемостаза в труда е ограничен и строго регламентирана в природата.

Антикоагулантни свойства на съдовата стена

намерени обмен Проучване полиненаситени мастни киселини излишък синтез prostatsikli-на кораби на съдове пъпната връв спрямо възрастни. Азотният оксид се получава чрез съдовата стена играе важна роля в образуването на нормалната съдов тонус в белите дробове на плода и новороденото, той модулира физиологични промени в съдовата резистентност по време на раждане.

Проучванията показват, че кръв от пъпна връв генерира по-малко тромбин в присъствието на ендотелни клетки от пъпна връв. Това вероятно е показателно за активиране на инхибитори на кръвосъсирването, предимно ATSH, пъпна връв ендотелни клетки.

Коагулация хемостаза

Протеините на хемостазната система не преминават плацентарната бариера, те са синтезирани де ново от тялото на плода Концентрацията на по-голямата част от плазмените протеини хемостаза става измерена след 10 седмици от бременността и се увеличава постепенно, като плодове узряване. В раздела приложение. 1-8 показва резултатите от протеини за изследователски дейности и хемостаза тестове, получени от плодовете на различни възрасти, в зависимост от времето на бременността, недоносени и доносени новородени, бебета и деца от всички възрасти. Тези резултати могат да се използват с повишено внимание при оценката на хемостаза преждевременно родени бебета. Правилни индекси на хемостаза преждевременно родени бебета не са широко достъпни, тъй като почти всички преждевременно родени са с различна патология.

Коагулацията протеини.

Активността на витамин К-зависими фактори, фактор XI и контактната система фактори фетуси и новородени е по-ниска, отколкото при възрастни и постепенно се увеличава, достигайки правила възрастни до 6 месеца. Резултатът е по-дълъг ACHTV. Плазмените нива на VWF и f.HIII при бебетата е, подобно на възрастните стандарти. Fetus f.Vi f.VIII активност е намалена в ранните етапи от бременността, и се увеличава до възрастни стандарти по време на раждането.

Фетален форма на коагулацията протеини.

Някои коагулацията протеини (f.HII, f.VII, prekal-likrein, фибриноген) имат фетален форма. Особеността на зародишен фибриноген се увеличава спрямо зрялата форма на сиалова киселина. Концентрацията на фибриноген в фетуси са значително по-ниски, отколкото при възрастни и постепенно се увеличава. Здрави деца се раждат с нивото на фибриноген, в близост до възрастни стандарти, но това може да се увеличи по време на първата седмица от живота.
образуване на тромбин в фетуси и новородени намалява забавена и който е директно свързан с концентрацията на протромбина и други prokoa-gulyantov.

Директни тромбинови инхибитори.

От трите най-важни тромбин инхибитор - АТШ, хепарин кофактор II на 2-макроглобулин - последният играе важна роля при новороденото, отколкото при възрастни, тъй като концентрацията на другите инхибитори относително намален.
В допълнение, кръв от пъпна връв се циркулиращ антикоагулант други гликозаминогликани дерматан - fetalny антикоагулант. Неговата плазмена концентрация е приблизително 0.29 гр / мл, молекулно тегло - 150 Ша. Смята се, че фетален антикоагулант усилва активността на хепарин кофактор P. Очевидно, той влиза в кръвта на плода от кръвта на майката и (или) се синтезира в плацентата. Продължителността на циркулация в кръвта антикоагулант фетален новороденото е неизвестен, но е за една седмица е намерена в кръвта на недоносени деца, страдащи от синдром на респираторен дистрес (което често е причина за заболяване е изоставането на повърхностно активното вещество е, Tanta). С изключение на тези функции, активността на инхибиране на тромбин е по-ниска в сравнение с бебета възрастни.

Системни протеини В и С.

При раждането, протеин С плазмена концентрация е значително по-ниска отколкото при възрастни, и се намалява по време на първите шест месеца от живота. общата концентрация на S протеин също е намалена, но функционално е почти без значение, тъй като повечето от протеин S е в свободна форма. С4-свързващ протеин при ниски новородени. Повишена плазмена концентрация на тромбомодулинов в ранна детска възраст и постепенно намалява до възрастни стандарти след десет години. Въпреки това, разликите в експресията на тромбомодулинов на ендотела, в зависимост от възрастта са били идентифицирани.
Физиологични механизми, потенциално обяснява разликата между плазмените концентрации на различни протеини в хемостатични фетуси и новородени включват намаляване на производството и ускоряване на клирънс. Изследвания са показали, ускорен клирънс на фибриноген в бебета в сравнение с възрастните. Периодът на полуразпад на антитромбин в здрави бебета по-малко. Очевидно, той ускори цялостния метаболизъм на новородени и малки деца допринася за относително бързо оформяне на коагулационни протеини.
Активирането на системата на кръвосъсирване по време на раждане не водят до значителна консумация на коагулационни фактори, а не причина за ниската активност на някои от компонентите на хемостаза и е силно контролирано, ограничен процес.

фибринолиза.

При новородени, концентрацията на плазминоген и антиплазмин-2 е значително по-ниска, отколкото при възрастни, и 2-макроглобулин - горе. Концентрацията на активатор на плазминоген тъкан (т-PA) и активатор на плазминоген инхибитор тип 1 (PAI-1) се намалява при фетуси, но след раждането на детето е налице значително увеличение на тяхната дейност в krovi- тъй като първия ден на живота, концентрацията им е значително по-високо от нормалното възрастни.
Плазминоген като фибриноген, ембрионална форма, по-точно две гликоформи, съдържащи голямо количество маноза и сиалова киселина. Ензимната активност на плода плазминоген и неговата способност да се свързва фибрин / фибриноген-ниска от зрялата форма.
Като цяло, дейността на фибринолитична система при новородени има смесени тенденции. Кратък лизис на съсирека euglobulin и повишени фибринолиза продукти в новородено плазма доказва, че системата се активира при доставка. В същото време способността за генериране на плазма плазмин в отговор на различни активатори на фибринолизата намалени вследствие на относително ниски нива на плазминоген.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден