Мерки за лечение на хроничен запек функционален при деца

Видео: Запек при деца

Професор Антонио Селсо CALQADO, доцент и директор на Лабораторията по детска гастроентерология, Медицински факултет, Федералния университет на Рио де Жанейро, Бразилия

В случай на хронична функционален запек при дете трябва да се разглежда важни фактори в историята на неговия bolezni- установи добри отношения между медицинското лице и деца семейство в продължение на предложеното лечение трябва obrazom- много търпение и от двете страни с гаранции повторение на ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост в случаи на възможно рецидив - представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

състояние на въпроса

• Деца от предучилищна възраст често питат за помощ с медицинска история, която се състои в евакуацията на голям тежък и твърд стол, да ги верижно до тоалетната седалка на всеки 3-10 дни. Липсата на симптомите през първите шест месеца от живота са важни, за да се изключи Hirshsprunga заболяване. Хроничен запек и фекални загуби, въпреки че в 25% от случаите се срещат при деца след 1 година обикновено се наблюдава на възраст от 2-4 години.

• Децата отказват да се отървете от стола, тъй като това е болезнен процес. Те правят огромни усилия да се запази фекална материя и петна дрехи. Той ги наскърбява, в повечето случаи те са тъжни и нервен, засрамен от техните родители, братя и сестри, членове на семейството, съседи, приятели от училище и дори учители. Те отказват да се хранят нормално, хранителната им режим и лошите хранителни влакна на базата на млечни продукти.

• Тези деца вече са консултирани много педиатри, като различни лаксативи и супозитории. Родителите не разбират защо децата им не са способни на такова физиологичен акт. Те се опитват всичко: обещания, подаръци или наказание. Те придружават децата до тоалетната и да обясни с пример колко лесно е. Децата много притеснени, страхуват от тоалетната седалка и ограничени от факта, че родителите могат да се успокоят. Те си мислят: "Това е лесно за вас и е много болезнено за мен."

• По време на първите медицински родителите консултации преодолее чувството на безнадеждност, и дете - срам. Родители говорят за едно дете, като каза, че те никога не са виждали такова нещо, и с изключение на консултация с лекар и лекарства, не виждам никакъв друг изход. Те посочват, че опитах всичко, но са уморени и нямат повече търпение. Децата гледат всичко това, гледайки към пода или разходки из бюрото и да слушате да се избегнат тези такси.

• По време на това посещение, лекарят казва, че, като се започне в ранна детска възраст или след най-често срещаните инфекциозни заболявания, дължащи се на недохранване родителите отново се завръща в бутилка и млечни супи и за по-добро хранене. Това не трябва да се допуска, защото тогава детето продължава да изисква този тип храна. Често има анални фисури или други форми на анални дразнене. Тези промени като място на пребиваване или училище, раждането на брат или сестра, за пътуване или семейни проблеми и да предизвикат запек.

• психологически натиск или различни ситуации на емоционален дискомфорт влоши проблема. Чувствителност ректално преливане загуби, и формира голям фекална маса. В допълнение, фекална замърсявания се наблюдава с всички произтичащи от това социални последици на.

Лечение на запек при деца

• Задачата е да се елиминират с фекалиите загуби, възстановяване на нормалните хранителни навици, възобновяване на желание да се пречиствам и предотвратяване на фекални тюлени. С нашите пациенти ние практикуваме четирите основни методи (общото управление, лаксативи, упражняване в тоалетна и питателна режим) и виждаме подобрения при всички пациенти, освен в случаите на органични заболявания, когато основната наблюдение вече дава диагноза, маркировка сериозни психологически проблеми, или деца, семейство които не допринасят за лечение на много причини, включително социално-икономическо и културно, и когато тези причини, не е възможно да се съобразят с необходимия режим на храненето в враждебна среда за детето д.

общото управление

• Обяснете физиологията на изхождането и последиците от запек. Обяснете на родителите как да се отнасяме и как да решават проблеми, особено в случаи с дълга история и за пациентите, които са имали преди други лекари. Ние трябва да обещае на децата, които ще омекоти изпражненията и впоследствие няма да предизвика болка по време на движението на червата. В същото време трябва да попитате детето си да не се отлага изпражненията. Убедени, че ако той е в съответствие с лечението, в този случай, фекална замърсявания изчезне. Основната цел във връзка с едно дете е да се премахне болката.

• Що се отнася до родителите, ние ги молим да се избегнат ненужни и унизителни коментари. Това не е по тяхна вина и не трябва да се създаде психологически проблем. Въпреки това, трябва да премахнете от съзнанието им идеята за анатомични причини. Тази възможност вече е бил отхвърлен от клинично, обаче, ако е необходимо, лечението на аноректалното манометрия могат да бъдат полезни и по-малко агресивен от клизма на барий. Необходимо е от 3 месеца до 2 години преди ситуацията да се нормализира. Необходимото за това време зависи от продължителността на предходната запек, правилното спазване вложени спокойствие и търпение. Важно е, че родителите са разработили положителна реакция, когато децата започват да се контролира движението на червата, и да се избегне наказването на деца в рецидив са случаи.

лаксативи

• Обикновено ние използваме минерално масло на дневна база от 60 до 90 мл, изчислени на два етапа, сутрин и вечер. Съответстващо доза позволява ежедневни меки движения на червата, без болка. Минерално масло намалява фекална плътност и помага за възстановяване на столовете, така че децата са много по-трудно да запази поста си. Ние използваме този метод за относително дълъг период от време, но се опитват да спрат лечението след 3-6 месеца, в зависимост от клиничното състояние. Родителите трябва да бъдат предупредени за увеличаване на оцветяване в началния период и теч на масло, което ще се замърсяват бельото. Това е нормално явление, което ще изчезне постепенно във връзка с начина, по който детето се отпуска, тъй като позволява да се увеличи броят на движенията на червата всеки път. Изтичане на масло може да означава прекомерна доза, въпреки че по-често това означава, че детето продължава да се държат далеч от стола. Въпреки факта, че тази мярка не наистина оправдава всички деца, като минерално масло, са витаминни добавки.

• Понякога имате нужда от различен тип слабително средство. Сена, лактулоза, или може да се използва за някои пациенти, въпреки че някои могат да бъдат полезни цисаприд. За подобряване на лечение може също да се предписва лаксативи, увеличаване на фекалната тегло, например psillum.

• При деца със значителни изпражнения първо ние практикуваме ежедневно глицерин клизма, до пълното евакуацията. Ако фекална материя по-малко значими, ние прибягват до този метод, само в случаите, когато в продължение на 2 седмици от продължително лечение, евакуацията на минералното масло не е така.

Упражнения в тоалетната

• Ние сме съгласни с родителите и децата, че след всеки от които получава значително количество храна, децата трябва да бъде поставен в тоалетната (с поставка за краката) в продължение на поне 10 минути. Обяснете на родителите, че децата не трябва да се изхождат всеки път, но ако те се опитват да ги убедя, че това nebolno.

статут на хранителни вещества

• Това е най-важната мярка (в зависимост, обаче, на семейните навици), въпреки че най-трудно за изпълнение. Ние трябва да убеди родителите, че децата със запек, особено ако семейството има история на тези проблеми трябва да бъдат по-питателна храна с високо съдържание на растителни фибри. Понякога е необходимо да промените навиците на цялото семейство.

• Ако искате да се увеличи приема на храни, които допринасят за формирането на фекална материя, препоръчва зеленчуци, плодове и зърнени храни. Размерът на прием на фибри трябва да бъде "възраст + 5-10 грама на ден" за деца над 2 hletnego възраст. Полезно е да се добави пшенични трици за обогатяване на хранителните вещества лоша диета диетични влакна. На първо място е необходимо да се следи и да се избегне консумацията на храни, които допринасят за запек, като краве мляко, тестени изделия, банани, моркови и ябълки небелени. прилагат калциеви добавки (1 г / ден) и консумация на калории с не благоприятни запек храни като месо, яйца, фъстъчено масло, майонеза. Важно е да се гарантира, че консумацията на големи количества течности и да се избегне напитки с кофеин.

• Диетолозите трябва да изпълнят специална роля, по-специално по отношение на повече от "тежки" пациенти или деца, които се нуждаят от по-разнообразно меню. Интересно е да се изготви списък на различни хранителни продукти, което показва тяхното съдържание на растителни влакна.

други мерки

• С изключение на хирургична корекция на анатомични аномалии, хирургия не се прилага в случаи на запек. Използвани за промяна на поведението или биологична обратна връзка, в някои случаи методи имат добри на резултати могат да се използват тези алтернативни методи без възможност за клинично лечение.

Препоръчителна четене:
1. Leoning-Baucke V: Хроничен запек при деца. Гастроентерология 1993- 105: 1557-64
2. Рой CC, Silverman А, Alagille D, редактори. Педиатрична Clinical Gastroenterology. Св. Луи: Mosby-годишник, 1995: 495-503
Williams CL, Bollella М, Wynder EL. Нова препоръка за диетични фибри в детството. Pediatrics 1995- 96 (Suppl 2): ​​985-и

Информация само за медицински специалисти.

Според изданието Nestec и Помощ Медицински.