Диагностика и лечение на новородени - Токсоплазмоза по време на бременност

Диагностика и лечение на наследствена токсоплазмоза при новородени и деца по време на първите години от живота

Вродена токсоплазмоза - винаги генерализирана инфекция в резултат на инфекция по кръвен път. Изражението на нея зависи от няколко фактора, като например по време на инфекция, infekta дозировка, присъствието на силите за сигурност в майката и плода. Вродена токсоплазмоза е особен преобладаващо участие на централната нервна система и очите с остра, подостра и хронична разбира се.

Това дете е с дефект, образувана от страните от ОНД, очите, вътрешните органи, като в същото време липсата на клинични прояви на инфекция и стабилни специфични показатели нивото на антителата показват остатъчните явления, дължащи се на инфаркт на токсоплазмоза в утробата.

Липсата на видими и скрити дефекти, болести и стабилна клиниката (обикновено ниски) нива на специфични антитела показва, носители на патогена.

При инфекция на плода в края на бременността или непосредствено преди раждането на бебето се ражда с остро или подостро токсоплазмоза. При инфекция на плода в ранните етапи на едно дете се ражда вече с хронично наследствена токсоплазмоза, често с необратими промени в различни органи. При деца с вродена болест може да бъде типична клинична тетрада: хидроцефалия, конвулсии, присъствието на калцирания в мозъка, хориоретинит. В резултат на хидроцефалия може да се развие микроцефалия. При някои деца вродени инфекции са безсимптомни (скрита), а понякога може да се случи на няколко години след раждането на умствена изостаналост, epysyndrome, хориоретинит.

Таблица 2 Клинични и имунологични паралели в диагнозата на токсоплазмоза при бременни жени

От практическа гледна точка е особено важно диагноза на инфекциите и болестите при децата в неонаталния период и първата година от живота.

Показания за серологичен контрол, па токсоплазмоза деца на тази възраст са:

1) положителен серопревръшане при майката по време на beremennosti-
2) симптоми на болестта, в майката по време на бременността, което може да означава токсоплазмоза (треска, лимфаденопатия, болки в мускулите) -
3) признаци на остра перинатални инфекции при новородени и малки деца: треска, хепатоспленомегалия, жълтеница с директна хипербилирубинемия, кардио, менингоенцефалит с неизвестен geneza- токсичност
4) gidrotsefaliya-
5) хориоретинит, uveit-
6) недоносени, незрялост комбинира с признаци на инфекциозен fetopatii-
7) limfadenopatiya-
8) конвулсивни, хипертония синдроми и синдром повишени neuroreflex vozbudimosti-
9) калцирания ЦНС дефинирани rentgenologicheski-
10) дисоциационна протеин-клетки в изследването на цереброспиналната zhidkosti-
11) обрив, обикновено макулопапуларен и roseolous haraktera-
12) разполага подостър и хроничен процес в различни органи и системи (CNS, сърцето, черния дроб, белите дробове, лимфни възли).

В проучване на кърмачета и малки деца, за токсоплазмоза трябва да се вземат под внимание акушерска анамнеза за майката, епидемиологичен историята, прозодия имунологична диагностика чрез определяне на нивата на специфични антитела (в ДБИ, RNIF, ELISA, и т.н.). Майката и детето (новородено кръв от пъпна връв). В по-късна възраст, показва проучването, проведено в динамиката на най-малко 3 пъти над години- след 3 години от живота допълнително възможно тестови постановка алергия с toksoplazminom.
В клинични условия е задължително да разследва разширяване на зениците, направете рентгенови лъчи на черепа, както и въз основа на показанията - гръбначния чешмата. Когато диференциалната диагноза се изключат други перинатална заболяване: цитомегаловирус, херпес и други инфекции listerioznuyu.

От функциите на клиничните наблюдения на детето трябва да се подчертае необходимостта от съвместна го педиатър, невролог, кардиолог, офталмолог мониторинг. Задължителни повторни лабораторни и рентгенови прегледи, както калцификати, например, могат да се образуват в рамките на няколко месеца или дори години.

Остра процес потвърждение и свежа инфекция, може да служи като IgM клас антитела за откриване на protivotokso-плазмени от лаборатория за установяване на последваща подмяна IgM за IgG, което показва, адекватни динамика immunogeneza- методи обаче отделна откриване на антитела срещу имуноглобулини от различни класове все още не се прилагат в широк практика. Ето защо, серологична диагностика на токсоплазмоза при новородени и деца през първите години от живота се основава на оценка на показателите, seroreaktsy чиито промени са установени в резултат на многократни проучвания. През първата година на проучване живот серологично на детето трябва да се извършва паралелно с майката и детето най-малко от 4 до 6 пъти. По този начин, даде положителен резултат при майката и бебето по време на първите 3 месеца от живота, все още не е потвърдено присъствието на процеса и причинно-следствената връзка намери в патологично състояние на детето с токсоплазмоза. Известно е, че антитела от майката, като част от IgG (за разлика от IgM) могат да се движат transplatsentarno дете и са характерни за имунния статус на майката, както и наличието на пасивен имунитет при новороденото. В същото време, диагнозата на токсоплазмоза може да показва нарастващите показатели (3-4 разреждане на серум) нива на специфични антитела в детето да идентифицират своите антитела от клас IgM, високи нива на антитела в майката и детето (например, RNIF между 1: 640 и по-горе). В тези случаи, често можете да мислите за жените, заразени по време на бременност.

Вариантът на откриването на високи нива на антитела в майката с едновременното липса или ниски нива на дете поради заболяване на майка малко преди раждането, което не може да се изключи и загуба на плода, т.е.. С. е достъпно в момента майчини антитела от класа IgM не мине transplatsentarno. За да се изясни въпросът за фетална инфекция и заболяване изисква допълнително наблюдение на клиничното състояние на детето и динамиката на серологични тестове.

За да се потвърди диагнозата на токсоплазмоза е необходимо да се сравнят резултатите от имунологични тестове с клинични признаци за състоянието на майката и детето.
Показания за причинно-следствена Антитоксоплазмената терапия при деца с вродени и придобити токсоплазмоза е остър и подостър токсоплазмоза, независимо от преобладаващата патология. Относително индикация е хронична токсоплазмоза, където предоставянето на лечение, свързани с обостряне процес. Вродените (и закупени) носители на Toxoplasma не е показател за лечение, но това е индикация за наблюдение на диспансерно на дете под 10-годишна възраст.

Лечение на пациенти с токсоплазмоза деца извършва гореспоменатата група лекарства пириметамин (tindurin, hloridin, daraprim и др.).

Тези лекарства се предписват курсове за 2-4 седмици в съответствие с възрастта на детето, или в размер на 1 мг на 1 кг телесно тегло на ден. Използва се във връзка с тях сулфа лекарства се прилагат в размер от 0,1 г на 1 кг телесно тегло на ден.

Така че, tindurin прилага в следните дози:
- Деца до 3-месечна възраст, tabl.-
На възраст от една година: tabl.-
3 години: tabl.-
6 години: 1 tabl.-
12 години: 1 Таблица.

В ден в продължение на 2 дни и след това като поддържаща терапия за 2- четири седмици (в зависимост от поносимостта и ефикасността) продукт се дава в дози половина в комбинация с 0.5- 1.0 г сулфаниламид препарати.

Възможна 3-4 седмичен курс на лечение tindurinom малки поддържащи дози (0.5 мг / кг) в комбинация с сулфонамиди. Ако е необходимо, повторете лечението в рамките на 1,5-2 месеца.

В случай на тежко протичащ остър наследствена токсоплазмоза (с ЦНС, очите, вътрешни органи) в допълнение към целевите причинна патогенетична и симптоматична терапия, реанимация извършва, когато е посочено.