Екзогенни фактори - респираторни заболявания при децата

Екзогенни рискови фактори за респираторни заболявания при децата

- Силно заразна остри респираторни болести патогени.
Сред етиологични фактори на инфекции на дихателните пътища, водещи място вируси. Най-честите причинители на остри респираторни инфекции при деца са респираторен синцитиален, адено-и парамиксовируси. В interepidemic период между ТОРС доминиран от не-грип етиология на заболяването, а по време на грипна епидемия 30-75% от респираторни инфекции, причинени от грипни вируси. Респираторни инфекции често имат смесен вирусна-бактериална или вирусна етиология. Децата, които посещават центровете за деца грижи, смесени вирусни и вирусни инфекции се откриват в 7-35% от случаите. Сред смесени остри респираторни инфекции често се откриват и вирусни и бактериални заболявания. Ролята на бактериална флора е особено висока в развитието на усложнения на SARS и повтарящи се инфекции на дихателните пътища. В същото време, тъй като е възможно активиране на бактериална autoflora във връзка с нарушение на местно освобождаване на дихателните пътища и намалява общата реактивност на организма, и суперинфекция бактериални агенти на фона на текущата вирусната инфекция. Възпаление на лигавицата на дихателните пътища, причинени от излагане на вирусите, придружено от намаляване на функцията на бариера на местния имунитет, който ще формира основата за развитие на бактериална инфекция. Присъединяване бактериална инфекция води до увеличаване на тежестта на заболяването и да увеличи риска от усложнения (възпаление на средното ухо, синузит, трахеобронхит, пневмония и др.). Така остър гноен отит и синузит, причинени главно от пневмококи, Haemophilus грип и Moraxella catarrhalis. Трябва също да се отбележи, че има първични лезии бактериални респираторни пътища. Заболявания като фарингит, faringotonzillit, ангина, повече от 15% от случаите са причинени от излагане на бактериален патоген изолира (б-хемолитични стрептококи група А (Streptococcus pyogenes)) (Rachinsky CB., Tatochenko VK, 1987 г. Придобита Kaelin TN ., 1993 Korovin, NA, 2001). В повтарящи отит и синузит патогени изключение пневмококи Moraxella katarallis и Haemophilus грип може да бъде стафилококус ауреус и Klebsiella. Сред бактериални патогени на респираторни инфекции са най-важният гноен стрептококи, стрептококова пневмония, Haemophilus грип и Moraxella catarrhalis.

• Ниското ниво на санитарна култура на населението и, като следствие, липсата на разбиране valeology значение като един от най-универсално достъпни и ефективни подходи при формирането на здравето. Грешен начин на живот, грижи за децата дефекти пренебрежение втвърдяване и физическа подготовка, неправилно хранене, нарушения на режима на ден помогне за намаляване на съпротивлението на тялото на детето и да доведат до повишаване на честотата на остри респираторни инфекции.
• Ниското ниво на материално благополучие и неблагоприятни социални условия.

Таблица 1. Основните бактериални патогени
инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателните пътища
и Отоларингологически най-често и дълго болни деца (Korovin, NA, 2002 г.)

1. Ранното започване на децата, които посещават предучилищна институции. По-голямата част от децата повишена чувствителност към инфекции на дихателните пътища, предизвикани от началото на посещението организирани групи.
2. нарушения на околната среда опазване на околната среда. Значително увеличение на съдържанието на различните ксенобиотици във въздуха, водата и храната се придружава от натрупването им в тялото, което води до промени в клетъчния метаболизъм, разстройства на хомеостазата и извращения на имунната защита. От особено внимание е "пасивното пушене" като фактор за намаляване на местно имунитета на лигавицата на дихателните пътища.
3. Atrogennoe ефекти върху имунната система, когато ирационално използване на различни средства (дълго и неоправдано използване на антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, салицилати, антиконвулсанти и др. Лекарства).

Патогенетични основа заболявания на дихателните пътища е намаляването на имунологична реактивност. Промени в тази неспецифичен, в различни посоки и може да повлияе на всички части на имунитет. Промени в имунната система зависи от преморбидно, фаза на възпалителния процес (активен период фаза stihanija или ремонт), съпътстващи патологии (хронична инфекция огнища в назофаринкса, алергия, болести и соматична Ал.) И други факти. В сърцето на децата за намаляване срещу развитието на устойчивост са транзит, функционални промени в имунната система, а не на стабилни нарушения на някои компоненти, които трябва да бъдат взети предвид при избора имунотерапия.

Лигавицата лигавицата на дихателните пътища, служи като естествена бариера към околните патогени среда. Тази бариера е оборудвана с високо защитни системи - биохимични, механични и имунни. Имунната защита носните кухини също играе важна роля, като част, свързана с лигавиците limfoydnoy тъкан. Ако защитни механизми тъкан стават неефективни, развие инфекция и възпаление, проявява ринит или ринофарингити и тежка инфекция може да се усложнява от синузит, отит, ларингит и бронхит. Въпреки УНГ инфекции обикновено се появяват в лека форма и са локализирани, те понякога може да се повтарят, хронична, доведе до инвалидност и настоящите трудности за terapii- имуностимулиращ лечение е ефективно при намаляване на честотата на респираторни инфекции повторение (Albitsky VY, Баранов A., 1986 Nisevich NI Uchaikin VF, 1985).

Когато се използва статистически метод за диагностични коефициенти Kullback разпределени най-значимите анамнестични симптоми, настъпващи при пациенти с рецидивираща бронхиална обструкция (Peter Boyle и др., 2000).

• Остри респираторни инфекции при майката по време на бременността.
• Ранен прием на деца в организирани детски колективи.
• Пасивни родители непушачи.
• Епизоди на бронхиална обструкция срещу SARS.

Най-важните от тях са анамнеза:

1. честа употреба на антибиотична терапия при деца;
2. чести остри респираторни заболявания (повече от 5 пъти годишно);
3. присъствието на хронична инфекция огнища под формата на фарингит, тонзилит, adenoiditis.

Етиологията на остри респираторни инфекции, с изключение на респираторни вируси, се свързват с Грам положителни (Streptococcus пневмония, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus Aureus) и грам-отрицателен (Haemophylus грип, Klebsiella пневмония) бактерии.

делът на вътреклетъчни патогени (Chlamydia, Mycoplasma и вируси) се е увеличила през последните години, както и грам-отрицателни бактерии. Комуникационни инфекции могат да бъдат проследени до периода около раждането и могат да бъдат приписани на устойчиви перинатална инфекция (PI) -. По-специално, хламидия, херпес вирус, цитомегаловирус инфекция и т.н. (Lozovskaya LG, GL Samsygina 1998-, 1997- и и др.).

Таблица 2. коефициент на откриване на патогени при бременни жени и новородени (%) (Захарова, LI, 2002 г.)

Интра- и постнатална нарастващата роля патогенни бактериална флора на грам-отрицателни група (neenteropatogsnnaya Ешерихия коли, Klebsiella, Proteus) и група В стрептококи и стафилококи.

Непрекъснат, дълга продължителност, висока степен на вероятност за сътрудничество (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания, ниска специфичност на клиничната картина, по-късно проява на орган тератогенези прави диагностика и лечение много труден проблем PI (Cheburkin AV, 1994 г.).

Перинаталния период инфекции допринасят за развитието, формирането на състоянието на често болно дете, мозъчни дисфункции, щат малхранене.
Чрез хипотезата за нарушения на имунната система в началото на онтогенезата във формирането на състоянието на болни деца, включват:

1. вътрематочна система сенсибилизация matplod на клиника гестоза на бременността, в нарушение на статута на плода и новороденото постнатална адаптация. Когато гестоза AT титър нараства с увеличаване на гестационна възраст;
2. Втората нова посока - "принос" устойчиви на плода инфекции при формирането на състоянието на често болни деца;
3. патогени PI е фиксиран в тъканите на тялото, което води до различни реакции - полиморфни признаци на незрялост, недохранване, и невро психиатрични разстройства;
4. неспособност за отстраняване на микробен патоген - в резултат на имунологична толерантност след контакт на агент AG с незрели имунни клетки по време на ранното онтогенезата.

При здрави новородени наблюдавани физиологично поради късното начало на имунологичните (в пъпната връв - нива на IgM<0,2 г/л, следы IgA при нормальном уровне IgG (материнских, с высокой авидностью)).

В постнатална immunoontogeneze в първите дни на живота се увеличава драстично AG-стимулация - в резултат на уреждане на микроорганизми обвивка и вътрешности, общуването с външния sredoy- във връзка с началото на ентерално хранене във връзка с въвеждането на наркотици.

Смекчаване на потока на AH-стимулация:

1. ефекти на хормонално стрес раждане, осигуряващи един вид стрес antiimmunologichesky включени в понятието "intrapartum хибернация" (в които има риск от микробно замърсяване на прехода към инфекция);
2. катаболен обмен посока фаза, в която AG "не се виждат" от организма.

Ето защо е много важно минимален режим на натоварване AG, отговарящ за новороденото - както в действия за грижите, храненето, и за регулиране microbiocenosis.

Лимфоидната тъкан на детето, за да се получи след раждането на мощен тласък на развитието ", според" детето един вид limfatizm се съхранява в първите 5 години от живота си, образувайки потисник ориентация на клетките на имунната система, биологичното значение на което е да се предотврати тежка (фатално) имунокомплексна патология в контакт след раждането на огромен брой Ar интензивно развитие на лимфоцитни субпопулации от помощник необходимо, за да започне синтеза на собствен AT (Стефани Д., Veltishchev YE 1998 г.).

В следващите периоди на постнатална живот е създаването и преструктурирането на имунната система, придобити имунологична памет.

Наследствени фактори може да се определи силата или слабост на имунния отговор към определен хипертония, предразположение към различни видове имунопатологични реакции и така наречения конституционен имунитет срещу някои патогенни агенти.

По време на раждане се образуват и други синдроми имунни патологични новородени: неблагоприятно зародишен период, с възможност AG дразнене, вътрематочно чувствителност или инфектирани (наречена вътрематочно грундиране), развива рано имунологични фетални стартиращи механизми първичен имунен отговор (нивото на IgM вече повишена в околоплодната течност и в кръвта от пъпната връв е по-голяма от 0,35 гр / л), с дисбаланс и различни функционални характеристики на клетъчната изчерпване (фагоцитната) и хуморален д, с образуването на имунологична памет на Тп2-тип, който предразполага към хронично възпалително заболяване или латентна сенсибилизация без заболяване.

Дори в случай на пълно елиминиране на PI на патоген е заемал увреждане на плода може да напусне neomutatsiyu имунната система obschevariabelnym имунна недостатъчност (ID) и другите видове, които ще имат тенденция да вторична инфекция.
В най-честите случаи проведе устойчивостта на патогена се образува не-стерилен имунитет с постоянство (обикновено вируси), време на изчакване, активиране и индуциране на толерантност.

Възможни причини за имунологична толерантност - или генетично обусловена неспособност за такъв отговор (например, потискане на моноцити от цитомегаловирусна инфекция (CMV)), или специфична толерантност към индуциране на хипертония, когато системата за лимфоидна възприема "както си" на възможните механизми на клонална елиминиране (по-рано етап на онтогенията) на лимфоцитите Т и в в тимуса и костния мозък, които са в състояние да предизвикат отговор AG. В зараждащи Т-клетки се "като своя" чужд антиген. Ако този процес се отменя по време на ембрионалното период, Т-клетките започват да се отговори конкретно до AG, но тя работи:

1. с премахването на собствената AG (оттук - автоимунно патология)
2. с отстраняване на Т клетки срещу вируси (оттук - повишена честота на вирусни инфекции)
3. с отстраняване на Т-клетки срещу бактерии (оттук - повишена честота на бактериални инфекции).

, Трансфер деблокирани (N) лимфоцити, премахване на хипертонично-предизвикана толерантност, активирането на фагоцитоза функция (неспецифичен) за "връщане" естествен толерантност изисква активиране на специфичен отговор.

Най-важното входната порта за проникване на патогени в човешкото тяло са горните дихателни пътища, които са оборудвани с ефективно интегрирана система за защита, която предотвратява лигавица колонизация от микроорганизми, тяхното размножаване, нарушение на целостта на слой епителен и проникването на патогени в кръвта и свързаните с тях тъкани.

Дори ако този защитен механизъм ефективно предотвратява проникването на патогена, е все още относително висок риск от поява в лигавицата на ограничени инфекции местни дихателни пътища. Ако следваме пътя на патогена от момента, в който влезе в организма преди инфекцията, следните фази *:

* Профилактика и лечение на респираторни инжекция: научен преглед - Solvay Pharma, 2000 /

След проникващи агенти, предизвикани две последователности включват форми на защита от инфекция: мукоцилиарния защита, имунна защита.

мукоза на дихателните пътища е покрита тайни, съдържащи вещества, които имат антибактериална активност. Колебанията ресничките основата мукоцилиарния процес транспорт, който отстранява от повърхността на мембраната секрети мукозните съдържащи проникнали в патогени дихателните пътища. Съставът на секретите включва различни вещества, които пречат на адхезията на бактериите и вирусите, за да клетки epiteliya- тайната постоянно транспортират навън. Като част от този процес и на изхода на инхалаторни патогени.

След като патогени могат да бъдат преодолени муколарното отбрана, да стъпи на повърхността на лигавицата и започват да се размножават, да мобилизира защитните сили на имунитета (неспецифична и специфична).

Неспецифичното защита се задейства много бързо (в рамките на няколко часа) и се провежда предимно фагоцитни неутрофили.

Специфична защита идва от местно произведени антитела от класове IgA, предотвратяване на заключващото и размножаването на патогенни микроорганизми.

Mukolitarnoy на ефективността на системата за защита могат да бъдат намалени поради външни и вътрешни влияния. Външните фактори е главно дължащи вредни вещества във въздуха, ниска влажност, студено, както и патогенни микроорганизми - бактерии и virusy- същата липса някои секреторни фактори, които притежават антибактериална активност, трябва да се отдаде на вътрешно напрежение.

И все пак, от особено значение са хронични лезии на лигавицата, които се случват по време на рецидивиращи възпалителни процеси - в лигавицата излекуван епител получава застой тайна, която дава тласък на развитието на локална инфекция. Тайната за промяната на вискозитета се транспортира по-лошо, което повишава риска от инфекция, така че хроничните респираторни заболявания винаги са свързани с висока податливост на инфекции.

Значение система муколарното защита свързано със защита срещу инфекция себе си не само във висока податливост на инфекции на пациенти, страдащи от хронични заболявания на дихателните пътища се проявява, но при заболяването висока честота на дихателните пътища при здрави хора през зимата.

Нарушения на имунната защита
Локално имунната система е отговорен за защита на лигавицата на инфекцията, може да бъде подложен на различни нарушения.

Заедно с първични нарушения на имунната система, вторични заболявания са най-честата причина за хронични инфекции повтарящи дихателни пътища. Рискът от заразяване се увеличава от факта, че факторите, отговорни за нарушаването на мукоцилиарния защита, отслабват имунната защита. Това се отнася както за физически фактори на околната среда и патогенни микроорганизми, които включват бактерии и вируси.

С дерегулация на имунитета на гостоприемника чрез бактериите могат да се появят потискане на имунната система, причинени от двете продуктите секрецията на бактерии и ендотоксини, освободени по време на bacteriolysis. Заедно с увеличаването на риска от рецидив и прехода се появи заплаха от заболяване от остър до хронична форма.