Сепсис - диагностични протоколи и лечение на сепсис и анаеробни инфекции

Сепсис - системна реакция на организма, който се развива в отговор на локална инфекциозно усложнение на травма, заболяване.

В момента най-широко разпространени в света, както и широко дискутиран сред руските лекари е класификацията, приета през 1991 г. в консенсусна конференция на САЩ по пулмология и Critical Care Medicine общества. В съответствие с решенията на тази конференция е поканен да използвате следните, ясно дефинирани понятия в клиничната практика:

1. Инфекция - клиничен и микробиологичен явление характеризира с локална възпалителна реакция в отговор на наличието на микроорганизми или микроорганизми до увреждане на здрави тъкани;

2. бактеремия - наличието на живи микроорганизми в кръвта;

3. системен възпалителен отговор - универсална реакцията, която се (разработване) проявява в отговор на различни крайни ефекти: нараняване, особено polytrauma, тежко заболяване, панкреатит, перитонит, и т.н. Клиничните симптоми на тази реакция са както следва:
-пулс > 90 в 1 мин
-честотата на дишане > 20 в 1 мин
-телесната температура >38 ° С или < 36°С
-брой бели кръвни клетки > 12x10⁶ или < 4х10⁶ или броя на незрели форми > 10%

4. Сепсис - системен отговор на инфекция се характеризира със симптоми на системен възпалителен отговор, срещу изрично локална инфекция.

5. Тежка сепсис (синдром на сепсис) - развитие на признаци на недостатъчност (недостатъчност) срещу клинични признаци на системно възпаление и инфекция.

6. септичен шок - екстремна форма на обобщение възпалителна реакция, изразена в хемодинамична нестабилност, въпреки продължаващото интензивна терапия.

7. Терминът септицемия, inconcrete извършване смисъл, че не се препоръчва за по-нататъшна употреба в клиничната практика.

ДИАГНОСТИКА

1. диагностициране на синдром на системен възпалителен отговор се основава на характеристиките, изброени по-горе. Тази диагноза не може да звучи по своя собствена, но само във връзка с някаква форма на класификация на болестите (пневмония господа-III - което означава наличието на пневмония, придружен от три от четирите признаци на господа). Господа е важен знак, който показва възможен прехода към по-тежки и изискват адекватни мерки за лечение.

2. диагнозата сепсис, направено в съответствие с посочените по-горе критерии. Това изисква наличието на най-малко три признаци на системен възпалителен отговор на фона на изрично локална инфекция или бактериемия проверява (fungemia, виремия и т.н.) се съхраняват в продължение на най-малко три дни, въпреки продължаващото терапия

3. Диагноза на синдром на сепсис е формулиран в присъствието на горните симптоми на системна възпалителна реакция, проявяваща сред проверени източник на инфекция и лабораторни данни за развитие недостатъчност на орган (Приложение 1), без други очевидни причини за това състояние (последна стъпка хронични заболявания, и т.н.).

4. септичен шок В - понижаване на кръвното налягане под 90 mm Hg на фона на сепсис, въпреки адекватното обемно заместване и лечения.

5. Лабораторна диагностика:

-задължително:
Температурата на три часа
Анализът на общата кръв (тромбоцити)
изследване на урината
Почасово диуреза
Biochemistry: К +, Na +, CBS, билирубин, AST, ALT, креатинин, урея, общ протеин и proteinogramma, протромбин, фибриноген, фибринолиза
Намажете от раната
Микробиологично изследване на кръв (проба 2) на освобождаване стерилност урина от раната, когато вентилатора - култури бронхиална освобождаване, се отстранява и дренажен катетър.
Изследване на флора дисбиоза чревната
-Препоръчително е да се:
статута на имунната
прокалцитонин
С-реактивен протеин (числени методи)

6. методи Хардуер
-Ехография на корема
-Блокада на сърцето (клапан патологията) на
-R-графия на гърдите

ОСНОВЕН ТЕРАПЕВТИЧНИ ТАКТИКА

1. Изследване и лечение на пациента с синдром хирургически сепсис и септичен шок трябва да се провежда при условия на разделяне (камера) заедно хирург интензивно лечение и реанимация. Хирургическата интервенция (обикновено вторично затваряне на раните), в присъствието на показания, извършени спешно. Интервенция може да бъде забавено само в нестабилна хемодинамика, за извършване на действия, водещи до неговото стабилизиране.

2. Обемът на хирургическа интервенция следва да включва: най-голяма некректомия, подходяща дренажна камера, предимно двукратно лумена тръби. Подходяща настройка на вътресъдови катетри за регионално терапия.

емпиричен Антибактериален ТЕРАПИЯ

1. терапия с антибиотици започва след вземане на проби за извършване на микробиологични изследвания, и е, по-голямата част от емпиричен характер. Начин на приложение, предимно интравенозно. След стабилизиране на преходното състояние е подходящо за други начини на приложение. Избор на антибиотика се определя, от една страна, огнища, доведе до развитието на общата процес и, второ, тежестта на състоянието на пациента, оценени за мащаб СЕПП (Le Gall). В рамките на тази препоръчва следните опции:

А) пост-травматично септицемия. СЕПП<15
• Цефалоспорини Флуорохинолоните + III (ципрофлоксацин, пефлоксацин + цефтазидим, цефтазидим)
• Amoksatsillin / клавуланат или ампицилин / сулбактам + Амикацин
В случай на съмнение за анаеробно характер на инфекцията - метронидазол или клиндамицин

B) след травматично септицемия. СЕПП>15
• флуорохинолони (ципрофлоксацин) + цефалоспоринови III - IV (цефоперазон, цефтазидим или цефепимо) + метронидазол
• карбапенем

B) Интраабдоминални сепсис СЕПП<15
• Аминогликозиди III (амикацин, тобрамицин) + флуорохинолони (пефлоксацин - особено когато pankrenekroze) + метронидазол или клиндамицин
• цефоперазон + метронидазол - жлъчен характер на процеса
• Аминогликозиди III (амикацин, netromycin) + Amoksatsillin / или klavaulanat ампицилин / сулбактам

D) Интраабдоминални сепсис СЕПП>15 .

• цефепим + метронидазол.
• карбапенем
- с няколко огнища и разрушителен панкреатит - за предпочитане меропенем

Е) Възпалителни заболявания на меките тъкани СЕПП<15
• Аминогликозидите III (амикацин, тобрамицин) + цефалоспорин
I-II (цефазолин, цефамандол) или Amoksiklav

Е) Възпалителни заболявания на меките тъкани СЕПП>15
• ванкомицин или флуорохинолони, аминогликозиди + III (в отсъствието OPN) + метронидазол
• карбапенеми
• Когато проверява стрептококови природата - пеницилини или Amoxiclav

ИМУНОТЕРАПИЯ

Броят на лекарства, които могат да засегнат имунната система е достатъчно голям. Някои от тях са одобрени за използване в Руската федерация и се използват в клиничната практика.

метод В момента заместване (пасивни) имунизация в развитието на сепсис, тежък сепсис и септичен шок, за да се коригира имунния статус се счита призната. Сред достатъчно голям брой на препарати, съдържащи имуноглобулини, от гледна точка на доказателствената медицина поддържа мулти-, рандомизирано сляпото проучване само "Pentaglobin" продуцентска компания "Biotest", Германия.

Лекарството се използва в развитието на сепсис, тежък сепсис, септичен шок (и двете грам-отрицателни и грам-положителни) в доза от 3-5 мл / кг телесно тегло в продължение на 3 дни.

приложения

Глазгоу кома скала

Забележка: кома се определя от сбора на оценките за всяка категория.

Опростена система за оценка на тежестта на състоянието и прогноза (СЕПП)
(J R. Le Gall et др .. 1984)