Образование пациента, като основа на диабет терапия - лечение на диабет с инсулин

Като лекар трябва винаги да е по достъпен начин да се обясни на пациента същността на текущите коригиращи мерки, тя е длъжна да му даде информация за симптомите на хипогликемията и нейното лечение преди началото на лечение с инсулин. Но пациента образование означава повече от просто да ги информира за страничните ефекти от лечението, предписано от лекар. Feature на диабетната терапия е, че пациентът е необходимо за живота на собствените си за извършване на силно диференцирана и комплексно лечение. Това означава, че той е добре осведомен за всички аспекти на самостоятелна терапия на заболяването и са в състояние да променят своя собствена обработка на детайлите, в зависимост от конкретната ситуация. За да постигнем това, трябва да се въведе програма за обучение, изготвен в съответствие с правилата на педагогиката, които ще бъдат на разположение под формата на пациента му помогна да овладеят успешно принципите на самостоятелно лечение. Тези програми са разделени в учебни единици, но в тях - да "стъпки за учене"Съдържащи специфичен набор от педагогически практики, целящи асимилирането, повторение, укрепване на знанията и уменията, и е свързан с използване на някои визуален материал, наречен структуриран. програми за обучение видове диабет I и II са много различни един от друг, и да разяснят на пациенти с различни видове диабет е неприемливо заедно. Опитът на много Диабет център показва, че ефективността на обучението на пациентите е задоволително само ако систематичен план за обучение с продължителност общо не по-малко от 15 часа. Най-ефективната форма на обучение група (група от 7-10 души). Изберете група, хомогенен източник на знания или образователни, интелектуални или възрастови критерии, не е необходимо. Индивидуално учат децата по-често, както и възрастни пациенти с новодиагностициран диабет (начално образование) и бременни жени.

Фиг. 22 е план урок за диабетици на инсулиново лечение, което ние (при пациенти, реанимация и обучение Enz RAMS диабет) се използва в продължение на много години. Обучението се провежда от квалифицирани лекари. Всички дейности по третиране се провеждат в рамките на 5-10 дни болничен престой. Пациенти с диабет без усложнения, изискващи лечение с или без придружаващи заболявания не е необходимо да бъде в офис-дълго от това!

Фиг. 22. Почасово програма План за обучение на пациенти с диабет тип I..

Учител урок строителство и доставка на материали за пациента, участие на пациентите в здравните дейности и работата на отделяне, както и психологическите аспекти на обучение са от решаващо значение за дългосрочната ефективност на лечението. Повечето лекари само ограничени материалното съдържание на обучението цикъл на пациента, както и почти никакъв интерес как преподавателите провежда класове, това е много техника. Студенти по медицина и лекари в бъдеще и за много години на обучението си, за да свикне с т.нар челен вида на обучението, което е, като изслуша лекции. проводящ урок или лекция експертът не получава пряка информация за това дали учениците да достигнат целите на обучението. Последното е повече или по-малко адекватно контролирани само в края на раздел проучване. Ако учениците не са постигнали своите образователни цели, те не могат да решат професионална практика. Въпреки това, не може да попречи на хората с диабет не са научили урока материали, остават диабетици. Ние имаме много ограничен период от време за обучението си. Образователни персонал винаги трябва да се помни следното: когато един лекар или медицинска сестра казва нещо, не означава, че пациентът чува каза. Ако пациентът се чува, това не означава, че той разбира. Дори ако пациентът се реализира, това не означава, че тя се приема автоматично, каза той и се съгласи с него. Ако пациентът се съгласява чух, това не означава непременно се променят съответно поведението си. И дори ако пациентът веднъж да изпълни правилно това, което той препоръчва, това не означава, че тя винаги ще го прилага в ежедневието. Ето защо е важно да се планират с точност, наблюдават и, ако е необходимо, методите на преподаване и в процеса на обучение на пациенти. Учител урок изграждане и методи за предоставяне на материала, както и участието на пациента в операционната зала и като се вземат предвид психологически фактори играят решаваща роля за дългосрочното ефективността на обучението и лечение. Всичко това трябва да бъде направено не под формата на твърди ограничения на навици и начин на живот на пациентите, както и намирането на начини за по-голяма независимост от заболяването си, като същевременно се поддържа добро качество на грижите.

успех обучение се определя от следните компоненти: Формиране на мотивация на пациентите, използването на обратна връзка, обучение и повторение. Мотивация - е интересът и желанието да се научат на пациента. Мотивацията може да бъде събудена. В това отношение значително въздействие върху пациентите е, че поведението на обучението по време на окупацията (как той / тя включва пациенти в упражняването на самоконтрол умения, подавайки ги карти с въпросите по начин, обяснява нещо ново, то се взема предвид в процеса на работа индивидуалните проблеми на пациентите.

Обратната връзка е също толкова важно за obucheniya- процес тя е като обучение отговаря на въпросите и отговорите на пациентите. Пациентите трябва винаги ясно да разберат дали отговорът им не е вярна, наполовина вярна, или може би, съвсем наред. В тази реакция обучение трябва да се състои не само в установяването ("да" или "не"), Но в обяснението защо този отговор е правилен или неправилен, но също така включва елементи похвала, одобрение (положителна обратна връзка) корекция или грешни отговори (отрицателна обратна връзка). Излишно е да казвам, провеждане на занятията и включва непрекъснат контрол над това как пациентът се е научил на съответния материал, независимо дали са цели на обучението са били постигнати. Мониторингът е необходимо да се провери коректността и умения (техника на инжектиране на инсулина, самостоятелна метаболитни, хранителни избор) и коригирането им. Всеки урок започва с повторение на предишния материал, който е направил самите пациенти, отговаряйки на въпроса на обучение.

По този начин, педагогически принципи на образование на базата на ясен представяне ("глава"), Активно участие на пациента в обучение и повторение, за да разберете ("ръка"), Както и създаването на отворен и доверчив атмосфера ("сърце") Клас, в които пациентът не е по никакъв начин не се чувства достатъчно умен или твърде бавно. Тези принципи са в съответствие с известен когнитивен в педагогическата психология ("глава") Емоционален ("сърце") И сенсомоторното ("ръка") Ниво на възприятие и поведение. Ето защо обучението може да бъде ефективна само, когато го носите "оживено лице" -doctor, медицинска сестра, и така нататък. г.

Аудио-визуални средства за обучение (аудио и видео касети, компютърни програми и т.н.) са само пожелателна допълнение към обучение "оживено лице" или се използва за контрол на придобитите знания (но не и практически умения!). Като основна среда на обучение те са напълно в състояние да изпълнява основната си задача - формиране на нови мотивацията и поведението на пациентите, както и в това се крие основната разлика между обучението на хората с диабет от обичайната здравно образование.

Ориентация на програми за обучение - строго практични съответните принципи "разумната достатъчност", не трябва да отидат в най-тънки или недобре проучени въпроси на биохимия, патогенезата на диабет, с помощта на специални медицински terminologiyu- ги засегне само дотолкова, доколкото те са пряко свързани с този или онзи аспект на лечението. Информационна програми задръстванията маловажни подробности извън вниманието на пациентите и им осигурява по-негативно отношение към ученето.

В проучване на дългосрочните резултати от лечението на случайна извадка от пациенти с диабет тип I, които взеха пет-дневен цикъл на лечение и обучение в Университетската клиника в Дюселдорф (Германия), е доказано, че с помощта на тази програма, пациентът е в състояние да постигне и поддържа дългосрочни резултати значително по-добра за възнаграждения (HbAI). образование на пациента е много по-малко вероятно да се нуждаят от болнично лечение и намалява общата продължителност на временна нетрудоспособност. Това убедително показва, че образованието на пациента се подобри качеството на лечение и спестява много пари. В момента много клиники в Германия и в чужбина не е приет от петдневна програма за интензивно лечение и обучение, първоначално разработена в Университетската болница на Женева (д-р JF Асал) и модерна група от Университетската клиника в Дюселдорф (проф. М. Бергер ). Подобни резултати в дългосрочен план на програмата, получени в центровете на Унгария и България, Румъния, и в този блок (вж. Гл. 18).

В момента персоналът Университет Дюселдорф клиника в рамките на проект земя Министерство на изследователски проучвания цялостни програми за контрол на качеството на обучение, въведени в терапевтични отделения на многопрофилни болници. Пациентите, лекувани и обучение в Университетската клиника в Дюселдорф, в девет многопрофилни болници в по-малките градове, разгледани на 1, 2 и 3 години след приключване на програмата. Резултатите от първите две години от мониторинга показват, че от участие в изследването на терапевтични неспециализирани отдели успя да постигне добър и стабилен компенсация на диабета, както и в Дюселдорф клиника. Освен това, данните от проучването, които са получени, на каква степен на съответствие (на английски думата означава съзнателно и правилно изпълнение от пациентите са получавали препоръките, което е едно от най-важните показатели за ефективността на обучението) може да се очаква в резултат на структурирани програми за обучение в многопрофилни болници. 1 година след приключване на програмата 68% Пациентите са редовно независимо измерени гликемия повече от два пъти на ден всеки ден. HbAI средно ниво при тези пациенти е 8,8% (на горната граница на нормата - 8%), докато при пациентите, без да извършва редовен самоконтрол, инфлацията е била средно по 10,0%. Последващи действия преглед след 1 година са били 744 пациенти от 766, който претърпя цикъл на лечение и obucheniya- средно HbAI тези 744 пациенти първоначално в размер на 10,0%, а за една година - 9,1%. Честотата на тежка хипогликемия към подобряване на обезщетението не се увеличава. Преди изучаването на броя на пациентите, които получават инсулин и са с анамнеза за най-малко една тежка хипогликемия е била 14,4%, една година след като програмата повече от година - 12.2%. Честота на тежка хипогликемия (брой на пациент годишно) е равен на 0,28 за обучение, една година след обучението - 0.20. По този начин, на предварителните резултати от това мултицентрово проучване показват, че използването на петдневни структурирани програми за лечение и обучение в многопрофилни болници могат да дадат значителен принос за подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите с диабет тип I.

На какви параметри за оценка на качеството на грижи за пациенти с диабет?

Като всеки терапевтичен ефект, подход, основан на използването на интензивни програми за лечение и пациенти обучение IDDM, трябва да се оцени ефективността. Оценка на състоянието на всяка група от пациенти се извършва преди прилагането на програми за лечение и обучение, веднага след приключването му и в динамика, в отдалечени етапи от лечението на следните групи от параметри.

Метаболитни параметри: HbAl, гликемия, глюкозурия, ацетонурия, индикатори на метаболизма на мазнините, както и всички други, които, по мнението на следователя, могат да се променят след прилагането на една програма.

Честотата на остри усложнения на диабет: диабетна кетоацидоза и тежка хипогликемия. Въпросът за честотата на тежка хипогликемия, като същевременно намали HbAl все още остава предмет на разгорещен дебат. От една страна, някои диабетолози смята, че постигането на до нормална гликемия, свързани с повишена честота и тежест на хипогликемични реакции, особено при определени групи пациенти (с нарушена обратна регулация, повтарящи история на тежка хипогликемия, диабетна нефропатия). Използването на американския модел на образование е довело до факта, че постигането на нормогликемия при пациенти на интензифицирано инсулиново лечение е съпроводено с увеличаване на честотата на тежка хипогликемия в 2 пъти. От друга страна, по-малък брой изследвания убедително да докаже, че по време на структурирано обучение на пациенти и задълбочено самостоятелно постигане близо нормална гликемия не е съпроводено с увеличаване на честотата на тежка хипогликемия в сравнение с конвенционалната терапия с инсулин. В някои случаи дори е по-намалява. Въпреки това, при пациенти, принадлежащи към групи, изброени по-горе тежка хипогликемия, очевидно, индивидуални нива на глюкоза в кръвта цел трябва да бъде малко преувеличени. Добре обученият, пациентите са в състояние своевременно да се диагностицира хипогликемия и своевременно да я спрат. В повечето случаи на прехода лека хипогликемия в тежък, свързан с лошото познаване на симптоми, прекурсори на пациента, дозирането на инсулина, неправилното хранене или физическо натоварване, липсата на самостоятелно, непознаване на продукти, в които възможно най-скоро, само за да спрат хипогликемия, и най-накрая, липсата на тези продукти в себе си , Един от факторите на риск от нощна хипогликемия - ниски концентрации на глюкоза в кръвта преди лягане. По този начин, когато е по-малко от 6 ммол / л риск нощна хипогликемия е 60%. Това още веднъж подчертава значението на самоконтрол и подходящо обучение на пациенти. Имайки предвид, фармакокинетичните характеристики на удължено действие на инсулин, за предотвратяване на нощна хипогликемия и "зори феномен" Тя може да се препоръча да се въведе вечерен продължителна инсулина, или след 23-24 часа!

Честотата и тежестта на хронични съдови усложненияНИП диабет след изпълнението на програми за лечение и обучение са също по принцип подлежат на otsenke- обаче, това изисква бъдещият население (кохорта) проучвания за дълъг период (най-малко 5, както и оптимално - не по-малко от 10 години). Въпреки че резултатите от тези проучвания в литературата са изключително ниски съществуващи мнения отнасят намаляват предимно на долните крайници усложнения честоти при спазване на правилата на Грижа за краката при диабет, както и добра ефективност на програмите за обучение при пациенти с хипертония диабет.

Медицински и социални измерения: брой дни и броят на временна нетрудоспособност временно недееспособни пациенти с отделен изглед на честотата и продължителността на хоспитализация, и всички тези параметри се записват като диабет и неговите усложнения, както и за други заболявания. Тази група включва също така и възможност за избор на желаната професия, семейно планиране, свободно време, както и други показатели, като цяло, се отрази "качество на живот" и допринася за подобряване на психическото състояние на пациентите.

Нивото на знания за диабет: тя се измерва с помощта на стандартни въпросници, предназначени специално за да отговори на изискванията на изпитванията от този вид. Диабетолози отдавна забелязали, модел: ако ниското ниво на знания, като правило, се придружава от бедни степен на обезщетение, толкова по-високо ниво не е гаранция за добро възнаграждение. Оценка на нивото на знания дава на студентите обективна картина на ефективността на програмата и слаби връзки и въз основа на данните, получени в програмата, за да се направят някои промени.

Поведение, свързано с диабет: повишаване на познанията, не винаги водят до желания подобряване на обезщетение, на първо място, тъй като не всички пациенти може да се постигне необходимото за тази промяна в поведението, свързани с болестта им, с други думи - образуването при пациенти с активен, съзнателен, положително възприемане на препоръки лекар на вътрешно споразумение с тях и постоянно изпълнение, но не пасивно, но на качествено по-високо ниво, с анализ на актуалното състояние и развитието на независима, адекватно решен г въз основа на придобитите знания. Съвкупността от всички тези качества на пациента, посочени от вече споменатите английската дума "съгласие", който в този смисъл не е кратък и точен превод на руски език. Последният, между другото, още веднъж подчертава, че вътрешното медицина бяха контролирани и доминира традицията на задължителни взаимоотношения с пациентите, което предполага изпълнението на препоръките, "без да се замисля" и обяснения. Оценка на поведение, свързани с диабет, и по-точно, "съгласие" пациент проведе на следните фактори: наличие на "списание диабет" записи, самостоятелно редовността и честотата на промените в инсулиновата доза, наличието на пациента в притежание на въглехидрати. Степента на намаляване HbAI след обучение зависи не само от честотата на самоконтрол, но чрез промяна на дозата на инсулина, което прави на пациента въз основа на самоконтрол. Много програми за обучение, като се обръща много внимание на когнитивните аспекти на живот, губят от поглед, че е важно да се поправи поведението компонент. Анализ на факторите, които влияят на съответствието на пациентите могат да се идентифицират най-важните от тях:

1), свързани с предишния опит на пациента и субективното възприятие на заболяването. Образованието помага на пациента да намерите отговори на редица въпроси и да го подобрява разбирането на пациента на състоянието им;

2), свързан с връзката на пациента и лекаря. Образованието трябва да ги променя в посока на по-голямо доверие и по-добро разбиране;

3), свързани с лечението. Образованието помага да разберем по-добре на целите на лечението и показва практически начини за постигането им;

4), свързани с околната среда, микро социална среда на пациента.

Образованието помага на пациентите да преодолеят психологическата бариера от неговата малоценност, премахване състояние "закриване"С други думи, тя се връща на пълноправен член на обществото.

икономическа ефективност програми за лечение и образование: нейният анализ се извършва от специални техники, разработени основно от американски автори, и ви позволява да се сравнят разходите и спестяванията за различни методи на лечение на всеки патология.

След това, ние ще ви обясни какво е необходимо, за да научите в класната стая, пациентите, получаващи инсулин, както и няколко по-отблизо някои от целите на обучението.