Каква е ефективността на интервенциите за потвърдена първична глаукома с отворен ъгъл? - глаукома

Интервенция: локално приложение на лекарства
В един систематичен преглед разкри малко количество данни за статистически значимо намаляване на вътреочното налягане, когато се прилагат локално лекарства в сравнение с плацебо, но не и статистически значима разлика в степента на стеснение на зрителното поле на дълго наблюдение. Систематичен преглед не е наркотици са ясно описани, се прилагат локално.

предимства Намерено един систематичен преглед (данни за търсене в 1991 g.- 16 плацебо-контролирани проучвания, 86 изпитвания сравнителни, 5000 членове) [10] .VGD: преглед показва, че лекарствена терапия в сравнение с плацебо, води до статистически значително намаляване на средната ВОН след >3 месеца (вж. Kommentariy- 16 плацебо-контролирано RKI- -4.9 mm Hg. Чл. 95% CI: -2.5 до -7.3 mm Hg. об.). Стесняване на зрителното поле: прегледа, не показа статистически значима разлика в степента на стеснение на зрителното поле, по време на продължителна наблюдение (вж. Kommentariy- 3 RKI- 302 uchastnika- обобщена или за намаляване на полетата на всеки от 0.75, 95% CI 0,42 на 1,35).

недостатъци Системни странични ефекти, когато се прилага локално лекарства са редки, но могат да бъдат тежки, включително екзацербация на хронично обструктивно белодробно заболяване след локално приложение на неселективни 3-блокери. Последното може да причини хипотония и намаляване на сърдечната честота в състояние на покой, обаче противопоказан при сърдечна недостатъчност [11].

коментар Систематичен преглед на членовете на групата не са описани, не наречени лекарства, използвани за локално приложение, не е дадено определение "дългосрочен мониторинг" [10]. В момента 2 проучвания са финансирани от САЩ Националния институт по здравеопазване (глаукома изследване The Early Манифест и очна хипертензия Проучване Лечение) - резултатите все още не са известни. Освен това, скоро ще публикува резултатите от проучването Европейския Проучване превенция на глаукома.

НАМЕСА: лазерна трабекулопластика

В едно проучване лазер трабекулопластика, последвано от лекарствена терапия води до статистически значително намаляване на ВОН и тежестта на промените на зрителния нерв, както и статистически значимо удължаване на зрителното поле, със средна продължителност на наблюдение на 7 години. В 2 проучвания трабекулопластика хирургия сравнение с лазер понижено VGD- данни за промени в зрителната острота са противоречиви.

предимства Систематични прегледи по този въпрос не са намерени naydeno- 3 рандомизирани контролирани проучвания [12-14].

Сравнителен ефикасност лазер трабекулопластика и лекарствена терапия: В първите проучвания (203 участници) лазер трабекулопластика, последвано от лекарствена терапия води до статистически значително намаляване на вътреочното налягане (1.2 mm Hg. St.- р = 0,001 CI файл) и тежестта на промените на оптичен диск (р = 0,005 CI файл) и статистически значително разширяване на областта оглед на (0,6 dB- стр<0,001- ДИ не указан- различие не имеет клинического значения) при средней продолжительности наблюдения 7 лет [12].

Сравнителен ефективността на лазерна трабекулопластика и хирургично лечение: см. хирургична трабекулектомия

недостатъци Лазерно трабекулопластика се придружава от незначителни странични ефекти, включително и преходно повишаване на ВОН (>5 mm Hg. Чл. 91 от 271 участници) и формирането на сраствания пред ириса (93 на 271 участниците) [12].

коментар Първите проучвания са мулти-център с много изследвания, но в доклада не уточни дали да се прилагат за тях слепия метод [12].

НАМЕСА: хирургична трабекулектомия
В 2 РКП хирургически трабекулектомия сравнение с лекарствена терапия води до значително забавяне в полето за стесняване на зрението и намаляване на вътреочното налягане, но няма статистически значим ефект върху зрителната острота.
В 2 проучвания трабекулектомия хирургия сравнение с лазер трабекулопластика понижено VGD- данни за промени в зрителната острота са противоречиви. В едно проучване, при глаукома с нормално лечение ВОН включително трабекулектомия, в сравнение с липсата намеса доведе до значително увеличение на честотата на развитие на катаракта след 8 години в проучвания за наблюдение показа влошаване на централното зрение след като са преминали трабекулектомия.

предимства Систематични прегледи по темата намерени.

Сравнителен ефикасност на трабекулектомия хирургия и лекарствена терапия:
Намерени 2 проучвания [13, 15]. В едно RCT (116 участници) се сравнява трабекулектомия (последвано от лекарствена терапия, ако е посочено), и лекарствена терапия (трабекулектомия последвано след неуспех на лекарствена терапия) [15]. Няма статистически значими разлики са открити на зрителна острота (р = 0,44- други резултати, представени graficheski- CI файл), но показва, че след средно 4.6 години трабекулектомия води до статистически значимо забавяне на стесняване на зрителни полета (р = 0, 03- други представени graficheski- CI Непознат резултати). Във втория RCT (186 участници) в сравнение три интервенция: лекарствена терапия в комбинация с пилокарпин и тимолол / или симпатикомиметици или без лазер трабекулопластика, трабекулектомия хирургия [13]. Беше установено, че последният сравнение с другите две интервенции, свързани със статистически значимо намаляване на ВОН (р = 0,0001- други резултати представени graficheski- CI файл), но няма статистически значим ефект върху зрителната острота (резултатите са показани графично) след 5 години.

Сравнителен ефикасност на трабекулектомия хирургия и първичен лазер трабекулопластика: Намерени 2 проучвания [13, 14]. В един RCT (776 интервенционни очи с напреднали glaukomy- 451 черни, 325 представители на бялата раса) сравняват ефективността на първичната трабекулектомия хирургия (лазер трабекулопластика с производителност и втора хирургическа трабекулектомия ако е необходимо) и първична лазер трабекулопластика (и при извършване на хирургична трабекулектомия необходимо) [14]. Индивидуални черни първичен лазер трабекулопластика води до статистически значително увеличение на тежестта и площта на зрителното поле (р<0,01- другие результаты представлены графически- ДИ не указан) спустя 7 лет, хотя у лиц европеоидной расы различия не были статистически значимыми (результаты представлены графически). Кроме того, независимо от этнической принадлежности хирургическая трабекулэктомия снижала ВГД в большей степени, чем лазерная трабекулопластика (результаты представлены графически- данные о статистической значимости не представлены). Второе РКИ описано выше [13].

недостатъци Когато трабекулектомия хирургия централната зрението се влошава. В едно проучване, намаляване на зрителната острота Snellen линии 2 е открит в 83% от [16]. В едно проучване, при глаукома с нормално лечение ВОН включително хирургична трабекулектомия, в сравнение с липсата намеса доведе до значително увеличение на честотата на развитие на катаракта след 8 години (виж. Клинична въпрос Е намаляването на вътреочното налягане при глаукома с нормално очно налягане? [17, 18].