Клиника - медицински персонал на антракс

Видео: смъртните случаи от антракс не всички казват на лекаря

Инкубационният период на антракс може да бъде от няколко часа до 8 и дори 14 дни. Най-честите Първоначалните симптоми на заболяването се появяват 2-3 дни след заразяването (V.N.Nikiforov, 1973 и др.) Въвеждането на антракс спори в кожата на човек, особено при предварително bolevshego антракс включва по-голяма продължителност на периода на инкубиране. Проникване svezhevegetirovavshih kapsulosoderzhaschih бацили в образуването на лимфен орофаринкса причинява не само значително скъсяване на инкубационния период, но също така и за по-тежки инфекции (I.L.Bogdanov S.M.Derizhanov.1935- G.N.Rudnev 1971 1962 .. VN .Nikiforov 1963 N.N.Burgasov и др .. 1970, и т.н.).
Имаме наблюдава двама пациенти с остър хеморагичен антракс менингоенцефалит и един пациент с основната форма на заболяването се наблюдава септични първите признаци на заболяване след 11, 18 и 20 часа след нарязването и хранене половин печено месо и черен дроб. Във всички тези случаи е имало утежняващи фактори - алкохол и алкохолно чернодробно заболяване, травма и травма на гръдния кош с хеморагичен импрегниране на кожата и мускулите. Яденето прясно изолирани черния дроб и месо с абсолютна сигурност, антракс крави предполага заразяване с силно вирулентен бацили kapsulosoderzhaschimi. Пациенти с кожна форма на заболяването, които са имали контакт с месо от едър антракс, антракс се появиха след един ден - от 6 човека, 2-3 дни - при 8 пациенти, след 4-5 дни - девет души. В седем за да се установи продължителността на инкубационния период се провали, защото всички те са имали значителен брой охлузвания, драскотини, надраскване и различни ухапвания от комари рецепта многократно избивани месо или работа с животни от засегнатото стадо. Не може да се определи продължителността на инкубационния период на две скотовъдци отбеляза антракс крави и телета в продължение на три седмици, и почти болен в края на избухване на епидемия. Една година по-рано, двамата мъже се движеха на кожната форма на антракс.
Известно е, че кожен антракс характеризира с развитието на конкретна реализация на мястото смарагд infekta. проявите на интоксикация и бактериемия. Тази форма на болестта е най-често и съставлява 92-99% от всички случаи на антракс. Смарагд често е сам, но понякога броят им един пациент може да достигне 3-20 или повече. Сред болен с антракс, доминиран от мъже. Заболяването е регистрирано и при деца (G.P.Rudnev, 1970:
V.N.Nikiforov, I.K.Musabaev 1973, 1987 и др.) В образуването на смарагд антракс появяват последователно място, пъпка, везикули, язва и брадавица с краста. В рамките на няколко часа в място червеникави петна и сърбеж папули образува флакон с серозен или хеморагичен съдържание. Основно място диаметър на папули и обикновено не надвишава 2-5 мм. След надраскване или самостоятелно отваряне, на мястото на повърхността на везикулата е изложена язва с червено-кафяво дъно, бързо покрита с кафяв и черен кора. Последно плътно фиксиран към подлежащите тъкани. Около язва образувани червеноморави възпалителни вал дъщерни капсули, пустули. "Шосе корона"И по-скоро малък или гъсто-еластична подуване. смарагд развитие трае 3-4 дни, когато язвата и крастата стават по-големи поради дъщерните дружества на мехурчетата. При липса на заустване суперинфекция под земната кора и раните не са налични. Болка на мястото на смарагд не. Струпясване стане плътна, по-дебел и по- &ldquo удавяне" във връзка с околните тъкани. Подуване на по-голямата част от пациентите с локализиран около смарагд, но може да се разпространи в цялата част на ръката, крака, лицето и дори тялото. Особено силно се експресира в райони с насипно подкожна тъкан, особено на лицето. В този случай, набъбване може да се разшири до горните дихателни пътища и да предизвика задушаване (G.P.Rudnev 1962 ... PL.Burgasov сътр 0,1970 и т.н.) Когато формата на кожата на антракс почти винаги се наблюдава регионалните лимфни възли, но в някои пациентите могат да бъдат лимфангитис. Лимфните възли, се увеличи значително и стават болезнени. Общото състояние и здравето на пациентите остава задоволително, но втория или третия ден на заболяването, може да повиши температурата до 38-39 ° С, има телесни болки, главоболие, слабост, може да бъде втрисане, гадене, повръщане, тахикардия и хипотония (VN .Nikiforov. 1963). Треска обикновено се съхранява до 5-6 дни. Понижаването на температурата е почти винаги съвпада с началото на възстановяване. т.е. намаляване на симптомите на интоксикация и началото на връщането на смарагд. Отхвърляне на краста настъпва бавно от периферията към центъра, с образуването на белег. Ние наблюдавахме сред пациенти с кожна форма на антракс жени са били засегнати по-често (18), отколкото мъже (12). поради разпространението на механизъм вътрешен инфекция на професионалист. Децата не бяха сред случаите. Леко курс на заболяването е при 12 пациенти, умерено - в 16, а само две пациенти с малки изумруди по ръцете трудно. В същото време, в един пациент има опасност от втора септичен форма, и от друга - се наблюдава образуването на клъстери на вторичното некроза. Всички пациенти антракс, разположени в открити части на тялото.
Сравнявайки динамиката на антракс антракс в нашите пациенти с литературата, не можахме да намерим някакви съществени разлики. Въпреки това, при девет пациенти, които бяха изгорени или отворени антракс, или лосиони, приложени към тях, са разработили местно абсцес с малък, често белезникаво жълто течение. Тези пациенти са имали лека болка в смарагд. На фона на лечение с антибиотици признаци на възпаление гноен бързо изчезна и се наблюдава образуването на типичен антракс краста. Антракс в тази група пациенти се потвърждава чрез изолиране на патогена.
Един пациент с локализиран малък смарагд на ръката има ясно изразен обща интоксикация, повишена температура до 39 ° С и се разпределя на набъбване на коляно. 5-6 дни площ болничен престой оток придобити цианоза сянка, а в средната третина на предмишницата се появи огнище групирани малки мехурчета с серозни съдържание (много прилича на херпес), т.е. Започнах да се образува вторична некроза. Развитие на усложнения е бил спрян кортикостероиди. След отхвърляне на тъкан дефект нежни кора на това място не е така.
Един пациент с локализация антракс смарагд на долната устна на заболяването е умерено тежка със значителни оток устните и подчелюстната област, увеличението на подчелюстната лимфен възел до 2 cm, и повишаване на температурата до 38-39 ° С в продължение на три дни. Струпясване разкъсан на 18 ден от лечението без дефекти тъкан.
От осемте пациенти, които са 2 и 3 антракс смарагд, петима души с болестта е само забележими симптоми на интоксикация и оток и само трима пациенти - 8 умерена форма.
Петима пациенти, които търсят среща с хирург, е направена изрязване на некротична тъкан. След операцията, язвата беше покрито отново черна кора. Един пациент дерматолог постави погрешна диагноза &ldquo-postgravmaticheskaya микробна екзема&rdquo- и назначен за мазила превръзки. Всички пациенти от тази група антибиотици (пеницилин, гентамицин) бяха назначени. че, както изглежда, предотвратява развитието на обобщение.
Някои автори твърдят, че антракс антракс не формират на крайните фаланги и в ноктите хребети (G.P.Rudnev. 1970). Въпреки това. ние се отбележи, че една жена, маникюр и в същия ден Бърк антракс прясно месо, един ден в шахтата на ноктите на пъпката на показалеца се появи, а след това формира типичен антракс смарагд. В друг пациента, prokolovshey пръст кост когато говеждо razdelyvaniya на страничната повърхност на първата фаланга краста разработен бактериемия с диаметър 1 см. В двата случая клинични и епидемиологични диагноза се потвърждава чрез изолиране на причинителя.
антракс антраксът върху кожата и лигавиците могат да се развиват нетипично. По този начин, когато булозен антракс първоначално образува мехурчета с различни размери със съдържание хеморагичен. Така, в некротичната процес включва по-дълбоките слоеве на кожата, и до края на седмицата на начало антракс огнище образувани с краста (VN Никифоров. 1973). Erizipeloidnaya. или т. н. rozhistopodobnaya вид на антракс, както и булозен и рядко, но изяви са много разчитат на еризипел, но поради липсата на болка, образуване на белезникави мехурчета с серозен съдържание, липсата на ясни граници оток (I.K.Musabaev. 1987 г., и др. ) оточна форма на антракс възниква при хора е много рядко. Най-вероятното място на настъпване на лезията се върху лицето и шията. Отличителна черта на тази форма на заболяването се счита за основната развитието на оток в областта на входната врата, без видими смарагд. На първо място сърбеж 24-36 часа се появява изразени отоци, повишена температура, симптоми на интоксикация расте. Кожата става по-лъскава, твърда, с цианоза хеморагичен сянка появяват различни по големина мехурчета с серозни съдържание, което се процежда през стената и създава moknutie. Малко по-късно, серозен течност се импрегнира цялата повърхност на обширна некроза на тъканите зона оток образува слеят отделните кора и улавяне голяма повърхност. Подуването може да се разпространи към гърдите, гърба, горните крайници, корема (V.N.Nikiforov. 1986).
Когато антракс не изключва очни лигавицата на устата, фаринкса и носа. Бактеримията може да бъде локализирана на сливици, епиглотиса или вулвата (A.A.Gladkov. 1965- V.N.Nikiforov. 1973 A.Berthrand, 1981). Лезии в лигавицата са fibrinopurulent дифтериен плака.
Септицемична антракс развива в случай на големи дози kapsulosoderzhaschih образува патогенна инфекция nonimmune човека, за които входът може да бъде конюнктивата, лигавицата на орофаринкса, дихателните пътища или червата. Инкубационният период за тази форма на заболяването обикновено е много кратък. Заболяванията започва остро. Неочаквано, телесната температура се повишава до 39-40 ° С и по-горе, бързо се увеличава общата токсичност. Пациенти обезпокоени, силно главоболие, виене на свят, гадене. Още в първите часове на заболяването се повръщане, зловонни течни изпражнения, изобилие хеморагичен обрив могат да се появят върху кожата. Кръвното налягане се намалява постепенно, честота увеличава сърдечната честота до 120 удара в минута и повече импулс на периферните съдове вече не се откриват. Разработване цианоза и диспнея. Токсичен-инфекциозен шок напредването на периода на възбуждане бързо се заменя адинамия, понижена температура, става общо цианоза. Съзнанието при пациенти с септицемич антракс може да се поддържа, докато последните минути от живота си. Менингоенцефалит може да се развие симптомите на церебрална кома. В този случай, agonal период се наблюдава генерализирани конвулсии. Пациентите септицемична антракс обикновено умират в рамките на първата, най-малко на втория ден в резултат на постепенното поява на заболяване на сърдечно-съдовата дейност, хипоксия, мозъчен едем, белодробен оток (E.P.Shuvalova, 1976 г. Б. L.Cherkassky и сътр., 1983 B N.Nikiforov, 1984- L.A.Trishkova и сътр., 1990 K.M.Sinyak. 1993, и т.н.).
Там се наблюдава пациента напълно проследени всички опасност септицемич антракс.
Sick 3, буква Б 40 години, доведени до инфекциозна разделяне в 11 часа и 20 минути 26.05.97g. с диагноза &ldquo-антракс&rdquo-. Един ден преди това беше здрав, яде пържено месо на огън принуден закланата крава, пиене на алкохол. На сутринта на болницата, който се оплаква от тежка умора, главоболие, повръщане и диария повторно зловонни воднисти изпражнения. Телесната температура се измерва.

При гледане в състояние за къпане и обезпаразитяване установяване пациента е изключително тежко. Съзнанието объркан, разкажете ни за себе си и заболяването на пациента не може да обърка събития. Температурата на 37,5 ° С Общо цианоза, студени крайници. тургора на кожата нормално. На кожата и лигавиците видими без промяна. Диспнеята 30 вдишвания в минута I. От лявата гърдите -след обширна синини удар, който бе ударен в деня преди началото на заболяването. В белите дробове се задъха, пращи в разположени отстрани отделения. Pulse на периферните артерии не е дефинирана. Каротидно честота импулс надвишава 120 I минути. AKD - 60/10 мм живачен стълб. Чл. Език покритие с дебелина мръсно-сива патина. Подуване на корема, при палпация на пациента не реагира. В проекцията на слепите и сигмоидна определя тътен. Черният дроб се подаваше под крайбрежната граница за дебелина 4 см. Коравина на мишката на врата не. Симптом Kernig отрицателна. Клинични и епидемиологични е бил диагностициран: "Антракс, септицемична форма токсичен шок-инфекциозен III чл.&rdquo- На фона на терапията в 30-40 минути на пациент умственото и мотор разбъркване, и в 13 часа - генерализирани тонично-клонични пристъпи. Кръвното налягане вече не се определя, ела сърдечна и спиране на дишането. 3-5 минути преди смъртта на пациента от ануса да разпределят около един литър течност, червеникаво-кафяв кръв. аутопсия е извършена в съответствие с решението на Федералната търговска комисия. Тя е създадена, както следва: трупно вкочаняване е добре изразена във всички мускулни групи. Вътрешните органи са хиперемичната, с тежък хеморагичен импрегниране. Кръвта е тъмнокафява течност. Общо венозна конгестия. Трахеята и бронхите пенлива кървава течност. Тънките и дебели черва преливат кръв тъмна течност. чревната стена с хеморагичен импрегниране. Кървене в стената на стомаха. Лигавицата на тънките черва дифузно отбеляза хеморагични-некротични процеси. Далак, изтощена, разширения, с изобилие от остъргване. Твърдата мозъчна обвивка е напрегната, тъмно червено, под него - голям брой дебелина тъмнокафяв кръв. Pia с хеморагичен импрегниране, съдове са разширени. мозъчна тъкан на разреза сочно, лъскава с множество жълтеникави капчици лесно вода пере. Вентрикулите на мозъка значително количество серозен течност.
Когато микроскопия разкрити периваскуларно кръвоизлив в мозъчната тъкан. Надбъбречните жлези без кръвоизливи. От броя на органи и кръв изолирана култура на антракс бацили.
По този начин, остър първичен септичен антракс всъщност е възможно, особено когато са заразени с човешки kapsulosoderzhaschimi вегетативно бацили, съдържаща се в svezherazdelannom месо антракс животно.
С яденето прясно месо, заразено може да се развие особено тежки първични висцерални форми на антракс. Като пример, ние даваме извлечение от истории на две от мъртвите, наблюдавани по време на избухването на антракс през 1997. И двата случая клинично и епидемиологично имат един и същи тип, представляват около 6,6% от общия брой на делата.
Sick K.A.N .. Роден през 1956 г., работи във фермата, която в края на април 1997 започва да умре изключване на едър рогат добитък, причинени от антракс. Жителите на селото и селскостопански работници бяха кожна форма на заболяването. Един ден преди началото на заболяването се яде пържено черния дроб, употреба на алкохол. Ill вечер 13.05.97g., Когато имаше главоболие, и често повръщане. повишаването на температурата не се усеща. Неспокойна нощ, прекарана, но на сутринта отидох на работа, продължават да се оплакват от главоболие болка. Около 11 часа I4.05.97r .. т.е. след около 18-20 часа от началото, главоболие, рязко се увеличи, многократно повръщане, повишаване на слабост. В 13 часа на същия ден се появи нестабилност при ходене и увреден говор. Когато се гледа в болница спирачки, бледо, хиперхидроза на главата и горната част на тялото, 36,7S температура. Пулс - 80 улари 1 минута. AKD 120/80 mm Hg. Чл. Дишането процент - 18-1 минути. Скованост в мускулите на врата там. Симптоми Kernig и Brudzinskogo отрицателна. Гладкостта на правилните назолабиалните гънки. Рефлекси в сухожилията с ръцете и краката D>В С. Romberg нестабилна разкри признаци на леко изразена десностранна хемипареза. При лечението на хемодинамичните параметри са стабилни, но се разраства потисничество на съзнанието, е имало агитация, се опита да стане, инструкциите не се извършват, той развива афазия. След 3 часа гладуване и хоспитализация. след около 22-23 часа след началото на заболяването, пациентът внезапно пълна загуба на съзнание, разработен генерализирани клонични-тоник конвулсии, сърдечна дейност престава и имаше спиране на дишането. Когато патологична-анатомични, хистологични и бактериологично изследване на пациента с диагноза остър хеморагичен некротизиращ антракс менингоенцефалит, мозъчен оток, белодробен оток и интерстициална пневмония в началото на по-ниските половина на белия дроб. Съпътстващо заболяване - стеатоза.
Пациент KT Роден през 1959 г., съпругата на КАН, които работят във фермата, не само яде пържени черния дроб, но и вкус сурова кайма прясно говеждо за 24-36 часа преди началото на болестта, пиене на алкохол. Ill вечер 16.05.97g., Когато имаше главоболие и тежка слабост. 17.05.97g сутрин. главоболие рязко се увеличи, а от 11 часа пациентът е дошъл до загуба на съзнание, са били открити при клинични и генерализирани тонично припадъци. На допускане състоянието на пациента е изключително тежко. Телесната температура - 36,7 ° C. Кожните лезии не са налице. Heart звучи силен, 92 1 минута DCE - 150/100 мм живачен стълб Диспнеята до 36 в I минути. Съзнанието се губи. Право ученик е стеснен, в ляво - широк, очна ябълка все още не фотореакция. Изгладеното дясното назолабиални пъти. рефлекси на сухожилията с ръцете S>D, с крака S ^ D увеличава.
Пареза на долните крайници с хипертония. Скованост в мускулите на врата там. Уриниране неволно. В 17 часа, шумно дишане, дълбоки. Цианоза на лицето и крайниците.
DCE в 140/90. Hg Страбизъм се появи на хоризонталната ос. В 17 часа и 30 минути. Аз идвам респираторен арест и сърдечен арест. В аутопсия, хистологични и бактериологични изследвания при пациенти, диагностицирани с остри хеморагични некротизиращ менингоенцефалит, мозъчен оток, белодробен оток, интерстициална пневмония серозен.
По този начин, можем да предположим, че по време на инфекция с вирулентни бацили антракс може да се развие антракс първични serosanguineous менингоенцефалит.
Чревна антракс яма форма се появява в резултат на инфекция с храносмилателния използване антракс недостатъчно термично обработени месо и вътрешни. В този случай, заболяването започва остро и има бързо развитие. При болни със втрисане, висока температура до фебрилни цифри, главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, диария и коремна болка рязане. Воднисти движения фал-миришещи червата бързо се заменят с освобождаването на тъмна течност кръв, която може да бъде слуз. Повръщането може да бъде кръв. По време на първия и втория ден от симптомите на болестта, образуван екзо- и ендотоксичен шок, хиповолемичен. Пациентите постепенно увеличаване на сърдечно-съдовата слабост, белодробен оток, мозъчен оток и остра бъбречна недостатъчност. Може би развитието на перфорация на дебелото черво и перитонит, хеморагичен менингоенцефалит. увреждане на белите дробове (A.Ya.Zaporozhchenko, G.P.Rudvev 1963-, 1970- 1971 I.D.Bogdanov. D.L.Drankin др .. V.N.Nikiforov 1972- 1984, и други)
Белодробна антракс е изключително професионално заболяване и както е описано "парцал берачи заболяване", Това е записано в индивиди. ангажирани в обработката на вълна обработка животински кожи. Болест започва остро и има много бързото развитие, в рамките на 1-3 дни, като убива пациента. От първите часове на заболяването са втрисане, висока температура, стягане и болка в гърдите, задух, кашлица. Увеличаването на интоксикация проявява силна слабост, виене на свят, гадене и повръщане. Белите дробове се чуват хрипове, крепитации (бронхопневмония). Много бързо се развива дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток и бъбречна недостатъчност. Може да бъде менингоенцефалит, хеморагичен ентероколит, т.е. септични прояви вторичен антракс (G.I.Rudnev V.N.Nikiforov 1967 1973: .. B.L.Cherkassky и др .. 1983, и т.н.).
Средно септичен антракс - в резултат на други клинични форми на заболяването. От своя бърз, изключително тежък с множество увреждания на органи, изобилие от хеморагичен обрив по кожата и загубата на пациентите в рамките на един до три дни. Този вид усложнение може да се развие при пациенти с кожен антракс след понижаване на температурата и намаляване на симптомите на интоксикация, т.е. 6-7 дни заболяване. Затихващ температура, втрисане, развитие meningoencephalitic синдром или ентероколит, увеличен черен дроб и далак, вид пустулозен обрив, остър бактериален ендокардит, увеличаване на дихателна недостатъчност и прогресивно токсичен шок-инфекциозен са компоненти клиника вторичен септичен антракс. Той се смята за установен факт, че в развитието на тази форма на заболяването може да бъде признат за виновен вторична микрофлора - стафилококи, стрептококи и т.н. (G.P.Rudnev, 1967 1973 V.N.Nikiforov: B.L.Cherkasskny.1983: KM .. натъртване. 1993 и др.).

Видео: Антракс

Видео: Антракс в Казахстан. етер 11/04/2012