Цервикален ендометриоза - цервикален заболяване

Видео: папиломен вирус като причина за шийката на матката заболяване.

Ендометриоза шийката на матката. retrotservikalnogo ендометриоза
ADAMYAN LV

маточната шийка ендометриоза може да се появи във всяка възраст, но най-често при млади жени. До днес, причината за възникването му не е точно известни. Най-често, на шийката на матката ендометриоза наблюдава след диатермокоагулация (извършва без оглед на менструалния цикъл), след пластична операция на шийката на матката след хистеректомия supravaginal (произведени от миома на матката, без да отчита евентуалното му комбинация с аденомиоза) и след раждането.
Това е само локализиране на ендометриоза, които обикновено съществуват поотделно. Но понякога цервикална ендометриоза може да се комбинира с други изпълнения на ендометриоза (retrotservikalnogo ендометриоза, тазова перитонеума ендометриоза, маточни Sacro-връзки).
В някои случаи, една жена не дава никакви оплаквания и диагностика на шийката на матката ендометриоза мустаци ganavlivaetsya само преглед от гинеколог, по време на колпоскопия. В други случаи, първите оплаквания на пациентите са пре- и постменструален разпределение под формата &ldquo-мажа&rdquo-. Ако ендометриоза е локализиран само в вагиналната част от шийката на матката, болката обикновено не възниква. Само по време на покълването на endometrioid heterotopias в цервикалния канал, или в комбинация с други локализации на ендометриоза случи плъзгане болка в областта на корема, промяна на нейната интензивност по време на цикъла, болки по време на полов акт. Безплодието на шийката на матката ендометриоза е изключително рядка.
Лечение на цервикална ендометриоза само оперативно (ексцизия ендометриоза, диатермия, cryo- и lazero хирургия). Премахване на ендометриозата трябва да се извършва в началото на фоликуларната фаза (ден 6-7), като по този начин производството на предварително биопсия с хистологично изследване задължително, рецидив след адекватно отстраняване на ендометриозни увреждания са редки.
По този начин, диагностика и лечение на ендометриоза, на шийката на матката, просто (се диагностицира чрез визуална проверка, колпоскопия и хистологично изследване дистанционно лекарства).
През последното десетилетие, в отдела на оперативна гинекология NTsGiG1 RAM памети лекувани повече от 2 хиляди пациенти с напреднала ендометриоза. Ние идентифицирахме следните характеристики на ендометриоза retrotservikalnoy локализация: средна възраст от 37 години (по това време, както другите локализации на ендометриоза - 30-33 години) - не се наблюдава в podrostkov- преобладаващи симптоми, свързани с дисфункция на функцията на таза органи (урина, тенезъм) - висока честота предходната кюретаж, аборт, за операции на врата matki- в 24% от случаите маркиран комбинация с тумори и хиперпластични процеси гениталии.
Retrotservikalnogo ендометриоза polyetiology е сериозно заболяване. При появата на ендометриоза retrotservikalnogo важно хормонално състояние и имунната система на тялото, присъствието на генетично предразположение за развитие на заболяването. В литературата показват, че разпространението сред всички сайтове на ендометриоза варира от 0, 5 до 6-5%, за получаване на честота само ендометриоза матка и яйчници.
Когато retrotservikalnogo ендометриоза патологичен процес е локализиран в задната стена на матката isthmic карта.
Retrotservikalnogo клинична класификация на ендометриоза:

1. Стъпка - ендометриозни огнища са разположени в retrovaginalnoy влакна;
2. Стъпка - поникване endometriodnyh тъкан в шийката на матката и вагиналната стена да образуват малки кисти;
3. етап - разпространението на патологичния процес в Sacro-маточни сухожилията и серозен покритието на ректума;
4. етап - в патологичния процес с участието на ректалната мукоза, процеса на разпространение на перитонеума rectouterine пространство с образуване на сраствания в матката.

Retrotservikalnogo ендометриоза отличителна черта е способността да инфилтрационна растеж, да удря директно, сигмоидна на дебелото черво, и задната вагинално дъгообразна структура на вагината чревната бариера. Това заболяване може да бъде свързано с ендометриоза и маточни Sacro кръгли връзки, тазова перитонеума ендометриоза, ендометриоза отвор и т.н.).
диференциалната диагноза трябва да се направи с злокачествени новообразувания (общ рак на яйчниците), хемангиома, сайтове децидуа тъкан в извънматочна бременност.
За изясняване на диагнозата е необходимо да се направи анализ на туморни маркери (СА 125, СА 19-9 и СЕА) в кръвта и ултразвук.
Проведено в оперативна гинекология отдел заедно с лабораторните методи за ултразвукови Научноизследователски център по акушерство и гинекология RAM памети работа е показал, че най-характерните черти на ултразвукови retrotservikalnogo ендометриозата са:

1. Наличието на плътна тъкан в рек образование, който се намира точно под шийката на матката и ексцентрично по отношение на нея.
2. По принцип, (63%) е намалила ехогенетичността.
3. Разнородност образуване на вътрешна структура (82%).
4. Хетерогенни (86%) и образуването на неясни контур граница (82%).
5. Нежност на датчик за налягане в vlagalishnym retrotservikalnogo ендометриоза площ място (60%).

Използването на горните критерии, са показали, че точността на ултразвук диагноза ендометриоза retrotservikalnogo е доста висока. Като цяло точността на правилно детектиране на наличието или отсъствието на ендометриоза retrotservikalnogo е 95, 8%.
Ултразвукова диагностика retrotservikalnogo ендометриоза трансвагинален сонография се предпочита използването на което позволява да се открива образуването на малки (диаметър 2 cm), и в повечето случаи определя поникването на ендометриоза в ректума.
Важно трансвагинален сонография при избора на оптимални стратегии за лечение на ендометриоза, както и за наблюдение на терапията.
операция Обем на retrotservikalnogo ендометриоза са излекувани само с операция, зависи от степента на разпространение, тежест и инфилтрационна растеж в процеса, включващи директно стена, sigmovidnoi черва, уретер или рек преграда, и възрастта на пациента и хирурга готов за радикал хирургия. Предпоставка за операция за ендометриоза retrotservikalnogo е предварителен преглед на отделителната система (IVP, ехография), иригография, сигмоидоскопия и подготовка на пациента, както на хирургическа намеса (дори и ако човек не е планирано) поради високия риск от последния нараняването. Първата стъпка при лечението на заболявания на тази локализация е да се проведе както за диагностични и терапевтични цели ендометриоза вагинално ексцизия последвано от хистологично изследване дистанционно свързване на лекарството. В същото време, за да се изясни степента на разпространение entsometrioza извършва лапароскопия. Когато и

1. размножаване етапи когато огнища са разположени в рек влакна и покълнат в шийката на матката и вагиналната стена да образуват малки кисти, е възможно като правило за изрязване ендометриоза вагинално достъп в здрава тъкан. В присъствието на криохирургични техники целесъобразно да cryodestruction легло ендометриоза или обработка използване defocussed С02 лазерен лъч, като по този начин увеличават ablastics операции, намаляване на броя на рецидиви. Въпреки това, използването на криотерапия и лазерна технология трябва да е с повишено внимание, като се има предвид близостта на уретерите и ректума.

В етап III разпространение retrotservikalnogo ендометриозата на, когато има участие в процеса kresttsovomatochnyh сухожилия и серозен покритие ректума приемлива задната производство kolpotimii, изрязване на ендометриоза, включително сухожилия и kresttsovomatochnyh серозен покритие ректума допълнително крио площ лазерна обработка връзки kresttsovomatochnyh контролирано от лапароскопия. В същото време прави ревизия на органите на малкия таз: яйчниците, маточните тръби, матката, перитонеална ректо-маточната торбичката. В етап IV размножаване retrotservikalnogo ендометриоза, т.е. при извършване на ректалната тъкан процес инфилтрация, достигайки до най-малките пациенти най-подходящите тазовите стени е ексцизия на ендометриоза, ако е възможно, без да засягат зоната на ректума да проведе хистологично изследване за диагностика и намаляване на обема endometrioid инфилтрат. След това, масивна анти-хормонална терапия, или аналози на гонадотропини и гонадотропин-освобождаващ хормон.
Ако няма ефект върху хормона или невъзможността за нейното изпълнение във връзка с придружаващи заболявания при жени, които не се интересуват от бременността тиган хистеректомия се извършва в един блок с ендометриоза. Въпросът за операцията в съседни органи (уретер, червата), за да бъде решен заедно с специалисти и уролози Проктология след предварителен избор и урологично изследване ендоскопски. Когато вагиналната хирургия при ендометриоза retrotservikalnogo трябва да помним, спецификата на този патологичен процес има тенденция да инфилтративния растеж, участие в процеса на съседните органи. Тези дейности трябва хирург има високо професионално умение. Пациентите трябва да бъдат подготвени за червата хирургия. Операции в съседни органи (пластмаса уретери uretero-, sigmotsistoplastika, карта rectosigmoid резекция на дебелото черво) се извършва при лапаротомия.
Понастоящем някои хирурзи чужбина (N.Reich, D.Redwine, C.Koh, P.Konninck и др.) Produce споменатите смущения ендоскопски достъп с помощта на специални пистолети, електрокаутеризация и микроскопски техники. За червата резекция се използва вагинално-лапароскопска подход (P. Maber, C.Koh).
След операцията, е препоръчително да се предписва хормонално лечение. Най-ефективният Золадекс, Dekapeptil депо, нафарелин. Когато се комбинират (+ хормонално хирургически) ефикасността на лечението на терапия в два пъти по-висока. Нормализиране на менструалния дисфункция се среща в приблизително 60-70% от пациентите, нормализиране на генитално функция в приблизително 49% от пациентите с подходящо поведение на това заболяване. Честотата на пристъпите само при хирургично лечение на около 25% в комбинирано лечение проценти рецидив От 15 до 18%, повтарящи се операции - 14- 15% (обикновено във връзка с огнището на не-радикал отстраняване или устойчивостта).
Хистологично отдалечени лекарства доказана ендометриоза, че не може да се retrotservikalnogo хормонална терапия.
Резултатите от проучването показват, че жлезистата епител в огнища на ендометриоза retrotservikalnogo harasterizuetsya различна степен на цитоплазмените органели, с посочване на различните функционални състояния. Ние не можем да изключим, че в хормон заместваща терапия ефектите се подлага само на част от клетъчните елементи на ендометриозните лезии, и стероидни хормони блокират само циклични промени в функционално активен епител на ендометриозните heterotopias (поради промени съдови компоненти и субепителната стромалните) и няма ефект върху функционално неактивни клетъчни елементи. Сравнение kliniieskih данни с резултатите от хистологичния, хистохимични и електрон микроскопски изследвания са показали, че въпреки наличието на дегенеративни промени в структурните компоненти на ендометриума лезии, хормон лечение на жени в предоперативна период не води до пълното изчезване endometrnoza лезии в някои пациенти терапия е придружено от облекчение болкови симптоми, нормализиране на менструалния функция.
По този начин, лечението на цервикална ендометриоза е достатъчно проста, но е необходимо да се знаят симптомите, навременна диагноза и да се получи достатъчен премахване на ендометриозни увреждания
Retrotservikalnogo ендометриоза терапия трябва да бъдат комбинирани: хирургия с последваща корекция хормон. Операцията е: всяка връзка (вагинално, или лапароскопска laparotomic) възможно максимално радикално премахване център (и) на ендометриоза.
Използването на помощни средства (лазер, криогенно, фибрин лепило и т.н.) значително подобрява ефективността на операцията. корекция хормон лекарство tnoy избран поотделно.
В заключение можем да кажем, че ендометриоза - комплексно заболяване, по време на който всеки пациент е различен. В някои случаи, дори комбинация от един курс на лечение, е достатъчно да се напълно лечимо заболяване. В други случаи, въпреки привидно адекватно лечение, се наблюдава допълнително прогресия и / или повторна поява на заболяването. Затова се изисква по-нататъшно разработване на проблема с ендометриоза, особено хормонални, генетични и имунни аспекти.

Видео: маточната шийка ендометриоза. Извънболнична cervicoscopy.