Някои въпроси на патогенеза - вербални халюцинации при шизофрения клиника

Подход към патогенезата продиктувано от една страна желанието да намерят причини за формирането на халюцинации при шизофрения, а от друга - да се стигне до разбиране на процесите, които протичат в областта на слуховия анализатор и централната нервна система. Органично инсталация екзогенна халюцинации, призната от повечето изследователи прави търсенето на причините за неговото развитие на шизофрения, в присъствието на допълнителен "натоварва" екзогенни органични фактори "болно почвата" от SG Zhislin. За тази цел сравнително проучване на физическото историята на 60 пациенти с шизофрения, клиничната картина, която е била водеща на вербални халюцинации с 60 пациенти с шизофрения на същата възраст и продължителността на заболяването, но без вербална халюцинации.
Ние се интересуват от соматична болка като хронична ревматизъм дълго вид инфекция, туберкулоза, увреждане на черния дроб, бъбреците, гноен заболяване ухо, и травма на главата и вродени или придобити ранни признаци церебро-органичен недостатъчност.
Оказа се, че в първата група, само три пациенти с IC са обременени соматична медицинска история, и контролна група, като burdeness е отсъствал в 43 пациенти. Най-често наблюдаваните при пациенти с анамнеза за ревматична треска (16), ушни инфекции (19). травма на главата (9) Характеристика на церебро-органичен недостатъчност (9). под "Органичният недостатъчност" Те се дължат на признаци за забавяне на развитието, без рязък спад на интелектуална, със симптоми на напикаване, snohozhdeniya- чести главоболия с припадъци. непоносимост към топлина и задух. Някои от пациентите са получили по-конкретна информация за прехвърлят в мозъчни инфекции детството и заболявания obscheinfektsionnyh с церебрални симптоми.
В проучването на цялата група (250 души) признаци на церебро-органичен недостатъчност, или признаци на това се наблюдава при голям брой пациенти, 22.4%. втората най-важно място заето от ушите на заболяването (18.1%). допълнително травма на главата (11.9%), ревматична треска (8.5%).
В 26 лица - (10,4 ± 1,9%) се наблюдава утежняващо замърсител соматични анамнеза: 12,0 ± 3,3% в периодичен поток, 8,8 ± 3,2% - от непрекъснат поток и 10,0 ± 3 6% - в пароксизмална поток.
стойност "болно почвата" ние обичаме ДВ Zhislin, са склонни да виждат interoception нарушения, което води до образуването на специфични корови-подкорова отношения и формирането на устойчиви инертни поражения в кората на главния мозък.
Необходимо е да се отбележи, възможните патогенна роля liquorodynamic разстройства, чието значение е ясно разкриха по време на лумбална пункция. Редица пациенти след пункция напълно изчезнали, а слухови халюцинации появяват критично отношение към тях. За съжаление, ефектът се оказа нестабилна, след 5-10 дни халюцинации се появят отново.
Данните за състоянието на слуховия анализатор с халюцинации (Лудвиг, Morel, EA Popov, NF Baskin, MS Lebedinsky, PD Permitova, EF Bazhin и др.) Са много противоречиви. До известна степен това зависи от разликите в изследователски методи, но вероятно може да се дължи на особеностите на психическото състояние на пациентите, не винаги се взема под внимание от страна на изследователите.
В психологически лабораторията на Института заедно с старши научен SY Rubinstein за своята предложи специална техника изследване на слухови възприятие учил 40 пациенти. Тя бе дадена серия от звукови стимули, състоящи се от едната страна на размита, лошо му разграничаване от останалите - от различни звуци и думи, същността на която е да се идентифицират пациента.
По-голямата част от анкетираните (29) беше рязко несъответствие между броя на звуковете и отговорите на пациента. По-голямата част от пациентите е много дълъг латентен период (15-20 секунди) "непризнаване" реални звуци.
В 30 пациенти показаха рязко увеличение на броя на халюцинации и тяхната акустичен звук. Укрепване халюцинации придружени от тревожност реакция, напрежение, особено болезнен характер на измама на възприятие. Пациентите метал, покрит ушите си, поиска да се спре проучването.
В периодична шизофрения поток (10 пациенти), описани фантазиране състояние придружено с откъсване от реалността. Зависимостта на тези състояния върху изучаването на условията потвърди тяхната времевото съвпадение. След прекратяване на експеримента на състоянието на пациентите става обикновено. Характерно е, че с остър печалба халюцинации поддържат тяхната структура (монотонност, с постоянен стереотип, ranonachavshemsya процес агонист герой в парафренична държави и т. Г.), с който се създава възможност за по-подробно проучване.
10 пациенти са намерени явно нарушение на способността на звука локализация. Въпреки краткото разстояние от източника на звук, те направиха посочи грешната посока.
Подобни факти са наблюдавани при здрави лица, изучавани като контрол, ако те имат лека загуба на слуха в едното ухо.
Получените данни позволяват да се говори за нарушаване на нервни процеси на зоната на слуховия анализатор, както по отношение на инерцията и липсата на функционалност тон. Клинични доказателства за експерименталните факти може да се види в оплакванията на пациентите, на загуба на слуха, преди появата на халюцинации или специален нюанс giperpatichesky възприемане на реални звуци при пациенти с халюцинации. Добре известен факт в клиниката - затваряне на пациенти ушите с халюцинации в редица наблюдения има обяснение в това.
Някои представа за естеството на процесите, които протичат в централната нервна система идва от проучване на биоелектрична активност на мозъка на пациенти.
Изследванията са проведени в Министерството на патофизиологията на нервната активност. Ние проучихме динамиката - в различни стадии на заболяването - в 38 пациенти в рамките на 6-7 години. Открихме ясна връзка между степента на нарушения на биоелектрична активност и вида на заболяването.
Всички пациенти с процес непрекъснат поток и вида на хронична халюцинации постепенно забавяне на кортикални ритми, до пълното изчезване на нормални компоненти ЕЕГ във връзка с значително намаляване на кортикална реактивност. Най-демонстративно преобладаване на бавно патологично активност бе разкрито при пациенти с ясна картина за стабилизиране съпротива лечение халюцинации. Получените данни са в съответствие с инструкциите на редица автори (Gilyarovskii. Zarubashvili АД, VI Butorin и др.).
При пациенти с пристъпно и интермитентно процес се наблюдава в продължение на различни разстройства на кортикални ритми. В разгара на остро заболяване обикновено се наблюдава феномен десинхронизация корова дейност с преобладаване на нередовни остри вълни потенциали и нискоамплитудни трептения. Когато тежестта на афективни разстройства са записани двустранни пристъпи на остри и бавни вълни, които са ясно определени в различните фази на процеса на развитие. данни ЕЕГ съответстват на полиморфизъм на остри пристъпи с тежка, масивна. афективно цветни халюцинации.
Анализ на динамиката на електроенцефалографски данни показват, че промяната на стереотипа на процеса на преход в пароксизмална непрекъснат поток се отразява в електроенцефалограми. Изглежда ясно бавно патологична активност в съчетание с остри вълни и пароксизмална, причинявайки полиморфизъм кортикални ритми.
В отговор на периодичен светлина и звук отговор стимулиране на по-голямата част от пациентите са имали леко, но в някои - изкривен (появата на синхронизирано бавна активност). Бяха по-различна реакция на звука на емоционално значими думи в структурата на халюцинации (а gipersinhronizatsii бавни ритми и пароксизмална активност). Ра думи неутрално съдържание, за да наблюдават реакцията на фона ритъма на депресия.
Ако се наблюдава положителен ефект на лечението с различни степени на нормализиране на мозъчната електрическа активност и реактивност.
Според литературата (Русинов. Livanov, ES Tolmasskaya VM Kamenskaja, NA Гаврилова и др.). дифузен забавяне на кортикални ритми, подобряване на синхронизация с изравняването на регионалните характеристики, появата на двустранно пароксизмална активност (отбелязано в нашите пациенти с непрекъснат поток) показва дълбоко спад на функционалното състояние на кората и потискането на възходящ активиране влиянието на образуването на ретикуларната на средния мозък и thalamo-кортикални връзки в пациенти с пристъпно-ремитентна приключила. нарушения процес на електрическата активност са били различни по своя характер от феномените на дифузно десинхронизация, често с чести ритъмни нарушения и нестабилна реактивност. Тези данни могат да показват присъствието на инертен огнища на повишена активност в субкортикални структури.