Ваксинация и реваксинация - ръководство, а TB лекар

1. Ваксинирането и реваксинация срещу туберкулоза

 TB ваксинация и реваксинация в Съветския съюз извършва всички новородени, които не са заразени с туберкулоза за деца, юноши и възрастни до 30-годишна възраст, като задължително маса превантивна мярка в борбата срещу туберкулоза.
Ваксината срещу туберкулозата се основава на придобития имунитет, наличието и значението на които се доказва с експериментални, клинични и епидемиологични наблюдения. Ваксинирането увеличава способността на организма да неутрализира причинителят на туберкулозата, което се развива на фона на природен съпротивление, който е възникнал в хода на филогения.
Имунологични променя тялото под влиянието на BCG предимно е съпроводено с положителен туберкулин чувствителност. Въпреки че между имунитет и алергия не винаги се припокриват, обаче, в зависимост от експеримента, както и клиничните наблюдения, алергична реакция към туберкулин тест, е показател за имунологични промени в организма чрез повишаване на имунитета. Ето защо, досега туберкулин реакция е най-важната цел на критерия да съди имунологичния пренареждане организма под влияние на ваксината.
Клинично проследяване на ваксинирани деца и юноши се покаже, че туберкулин алергия се появява в ваксинирани в сравнително ранен период след 1 до 3 месеца след ваксинацията. Доказано е, че докато poslevaktsinnoy алергия ваксина не разполага със защитно действие. Поради това е необходимо за хората, живеещи в условия на бактериална среда и особено новородените, изолиране на B-8 седмици, за да се развие имунитет.
Честота, интензивност и устойчивост на алергия poslevaktsinnoy варират в зависимост от качеството на BCG ваксина му начин на приложение и доза, използвани. Когато метод интрадермално ваксинация се наблюдава в 98-100% от ваксинираните, перкутанно - при 60-75%, с ентерално - при 30-45%. За ентерално и кожни алергии методи poslevaktsinnaya проявяват главно под формата на Манту положителна реакция. След интрадермално ваксинация и реваксинация в 30-40% от ваксинираните лица може да се появи леко изразен реакция Пирке Poslevaktsinnaya алергия държи в продължение на около 1-2 години след ентерично ваксинация, 27гр-3 години - след кожни и 5-7 години - след интрадермално. Времето на изчезване poslevaktsinnoy алергия зависи времето на реваксинация, като наблюдения показват, че честотата между ваксинирани увеличение на тези периоди, когато броят на лицата с положителни poslevaktsinnoy алергии е значително намалена.
Отличителен белег на алергия poslevaktsinnoy положителен туберкулин чувствителност, причинени от инфекция с вирулентен Mycobacterium туберкулоза, е тенденцията към изчезване когато се гледа с течение на времето. Освен туберкулин чувствителност в някои ваксинирани по-силно изразени клинични признаци на реактивни прегрупиране на органи и системи, независещи от прилагането на ваксината БЦЖ. Той определя преходно увеличение в периферните лимфни възли, особено регионално, по отношение на мястото на приложение на ваксината, преходно увеличение на черния дроб и по-рядко, далака, преходни промени хематологични изразени под формата на леко левкоцитоза, еозинофилия, лимфоцитоза, и така нататък. D.
TB ваксинация като ефективен метод за предотвратяване на туберкулоза получи специфичното разпознаване и широко практическо приложение.
Ефективността на ваксинация се подобрили значително, ако то се извършва не изолирано, а в целия комплекс от медицински и санитарни контролни TB дейности.
В повечето страни на света се използват методи за парентерално TB и БЦЖ ваксинация предимно интрадермално.
Доскоро на Съветския съюз, извършена ваксинация на деца ентерално метод и реваксинация на деца, юноши и възрастни - по кожата. От 1962 г., тези методи се заменят с по-ефективен метод интрадермално.

метод Интрадермално ваксиниране.

метод Интрадермално ваксиниране е широко разпространена по целия свят. Предимството на този метод върху друга е възможността за точно доза ваксина и да се постигне по-ранна поява на тялото имунната регулиране и по-висока напрежение имунитет, което може значително да увеличи времето на реваксинация, а оттам и до намаляване на броя им.
В нашата страна, особено суха БЦЖ ваксина за интрадермална ваксинация и реваксинация на новородени, деца, юноши и възрастни. Суха БЦЖ ваксина за интрадермално приложение има доста ясно изразен имуногенността и реактогенността с умерен срок на годност в продължение на 9 месеца, считано от датата на производство.
Ваксината произвежда в ампули, съдържащи 1 мг BCG, представляващи 50 дози от 0.02 мг и 20 мг дози от 0.05 BCG. Преди употреба, сухо ваксина за прилагане интрадермално разрежда в стерилен физиологичен разтвор. Физиологичен като добавка към ваксината БЦЖ съдържа специални ампули 5 мл всяка. Поради факта, че БЦЖ ваксина е жива бактериална подготовка, тя изисква специални условия за съхранение. това се съхранява при температура от 2 до + 10 ° в хладилник или в специално пригоден за тази цел на сухо и тъмно място. Всички необходими елементи за ваксинация (спринцовки, игли, пипети и други подобни. Г.) се съхраняват в специален шкаф под ключ, за да ги използват за други цели, е забранено.

ВАКСИНАЦИЯ технология.

За новородени и бебета и деца от предучилищна възраст прилага доза от 0,2 мг на BCG.
За доза от 0.02 мг във флакон със специален сух ваксина за интрадермално приложение, съдържащ 1 мг BCG, е необходимо да се въведе стерилна 5 грама спринцовка 5 мл стерилен физиологичен разтвор. Така Един флакон разредена ваксина съдържа 50 дози (0.1 мл всеки) за неонатална ваксинация и реваксинация за бебета и деца от предучилищна възраст. За деца реваксинация училище, юноши и възрастни, прилагани доза от 0.05 мг БЦЖ.
За доза от 0.05 мг BCG необходимо флакон сух BCG ваксина, специално приготвена за интрадермално приложение, разреден в 2 мл стерилен физиологичен разтвор. Така, в един флакон разтворената ваксина съдържа 20 дози (0.1 мл всеки) за реваксинация на училищна възраст на юноши и възрастни. Разреден ваксина трябва да се използва веднага или в рамките на 2-3 часа след разреждане с стриктното спазване на стерилност и защита от светлина разтвор. Всяка сума, която не е използвана в тези ваксини живот е унищожен.
Интрадермално техника прилагане на ваксината Б В G. ваксинация се извършва върху външната повърхност на горната третина на лявото рамо присаждане след предварителна обработка на кожата с алкохол 70 °. Всяка друга инжекция е по-добре да се направи от друга страна, ако е необходимо. Прилагането на ваксината трябва да се извършва точно интрадермално, тъй като проникването на кожата на разтвора може да предизвика образуването на студено абсцес.
Интрадермално приложение на ваксини, произведени, както следва. Смесен със спринцовка разрежда BCG ваксина, стерилна спринцовка или туберкулин 1 мл odnogrammovym разтвор и след това се остави да падне през иглата. Кожата е фиксиран с лявата ръка, така че кожата е най-горната третина на лявата ръка беше опънат присаждане. Кратко тънка игла с кратко наклонен разрез (игли № 415) се инжектира в дебелината на кожата на плосък, успоредна на повърхността, т.е.. Д. строго интрадермално. В тази секция на игли и спринцовки, разграфена на са насочени нагоре. След игла дупка скрит продукти налягането на пръстите на буталото на спринцовката и се инжектира интрадермално точно разтвор 0,1 мл BCG ваксина. Въвеждането на повече ваксини не са разрешени.
Ако инжекцията се извършва успешно, кожата образува бяла пъпка 5-8 мм в диаметър, ако течността влиза под кожата си, не poluchaetsya- в такива случаи, детето се счита, която се присажда и внимателно наблюдение е настроен за него. След прилагане на мястото на инжектиране ваксина забранени дезинфектанти за обработка, както и превръзка. За всяка ваксинация трябва да се преподава с помощта на различни стерилна игла.
Ваксинацията на новородените. Ваксинирани бебета на 5-7 дни от живота. Лекарят, който е под контрола на новородено, трябва да присвои ваксинации дадени противопоказания.
Противопоказания за ваксиниране на новородени са общи клинични симптоми travmy- повишаване на телесната температура над 37,5 ° - rasstroystva- диария заболяване, което засяга цялостното състояние на детето (пиодермии, пемфигус, кожни абсцеси, flegmony- назофарингит, възпаление на средното ухо, грип, пневмония, рязко тежка неонатална жълтеница, и др.). Недоносеното не е противопоказание, ако теглото на детето е не по-малко от 2 кг и общо добро състояние.
Всички тези противопоказания са временни, а детето трябва да се ваксинира, веднага след като те изчезват.

Реваксинация срещу туберкулоза.

Реимунизация подлежи на всички клинично здрави, не са заразени с туберкулоза деца, тийнейджъри, наборници, студенти от висши и средни специални образователни институции, както и служители на лечебни заведения на възраст под 30 години "
Първата реваксинация (метод интрадермално) на лица, които преди това са били ваксинирани ентерално или върху кожата, се провежда в следните периоди възраст: на възраст от 2-7 години (за влизане училище) - 10-11 години (ученици от 4 степен), 13-14 (за ученици в 7-ми клас), 16-17 години (ученици от 10 клас, са заети в предприятия тийнейджъри, студенти от технически училища, университети и т.н. ...) - 22- 23 и 27-30 години. Дати реваксинация след интрадермално приложение на ваксината не е установена Очевидно, реваксинация ще се проведе на интервали от 5-7 години.
Лица, които не са реваксинирани в определен срок, трябва да бъдат реваксинирани по-късна дата.
При избора на лица за реваксинация трябва да произвежда Манту тест (1: 2000) CCA (alttuberkulina) или 5 TU на PPD (туберкулин пречистен протеинов дериват единица) без да се изисква преди радиологично изследване. Интрадермално увеличиха само тези лица, които имат най-проверка в 72 часа Манту 1: 2000 е отрицателен или пъпка да не превишава 4 мм в диаметър (хиперемия не се счита). Разстоянието между провеждане и тест реваксинация туберкулин трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици. Други имунизации се извършват на интервали от 2 месеца преди и след повторното ваксиниране с БЦЖ. Ваксинираните интрадермално от други ваксинации трябва да се направи, след като изцеление на реакцията на местната присадката.

Противопоказания за реваксинация.

Не се регулира от реваксинация лица от всички възрасти, които имат теста Манту при 1: 2000 се формира пъпка (инфилтрация) от 5 mm или повече. Страдащите от туберкулоза или умишлено заразени с туберкулоза, не са обект на реваксинация и не трябва да се проверяват, за да изберете за реваксинация срещу туберкулоза.
Противопоказания за реваксинация са: кожни zabolevaniya- остри инфекциозни заболявания, включително възстановяването период най-малко 2 месеца след изчезване на всички клинични simptomov- хронични заболявания в obostreniy- алергични състояния (ревматизъм остър и подостър фаза, бронхиална астма, хранителни и други особености) - epilepsiya- хипертония. В малки деца, с изключение на посочените по-горе заболявания, противопоказания за ваксинация са диспепсия, недохранване 11-111 степен spazmofiliya, ексудативна диатеза с присъствието на кожни прояви.

Локални реакции ваксинация.

На мястото на интрадермално приложение на ваксината е обикновено 4-6 седмици след имунизация на новороденото период се появяват безболезнено реакция присаждане. Когато бустер ваксинация от реакции интрадермално инжектиране на мястото на ваксини изглежда почти 98% от ваксинираните, и в почти 75% от случаите, те се срещат в първата седмица след присаждане, около 25% - след 4-6 седмици.
Чрез реакция на присадката съдия privivaemosti БЦЖ ваксина при хората. За тези индивиди, които имат локална реакция се развива положително poslevaktsinnaya алергия, което показва наличието на имунологичен корекция, докато -Има е пряка връзка между интензитета на реакция на мястото на инжектиране и poslevaktsinnoy туберкулин чувствителността висока. успешен метод на ваксина интрадермална винаги трябва да се придружава от местната реакция.
Реакцията на местно присаждане обикновено се проявява като малка инфилтрация (4-15 мм в диаметър) с малък възел в центъра, която хистологично е основен фокус на специално причинени от BCG. В някои от присадката наблюдава pustulyatsiya с комат тип едра шарка. Понякога, в средата има малък инфилтрация некроза с малко разряд серозен гноен.
реакция Ваксинацията се запазва сравнително дълги - 2-3 месеца, а в някои деца по-дълго. След заздравяването й на това място е едва забележим белег или пигментация. Такава реакция присаждане вярвам гей нормално. Пречат kakimilibo медикаментозно означава локална реакция на присадката е забранено. През този период, присадката може да плува, като се избягва механичното дразнене модифициран участък от кожата на мястото на инокулацията.

По-ясно изразена реакция (язва размер на повече от 10 mm, студени абсцеси в кожата, лимфаденит регионалните лимфни възли с увеличение на възел, за да с размер не по-малко лешник с нагнояване и без него), с правилната техника, строго интрадермално приложение на BCG и правилен подбор на лица за реваксинация са изключително рядкост. В такива случаи, консултация или педиатрична phthisiatrician phthisiatrician, което в някои случаи може да се прилага локално специфични антибактериални средства (под формата на прахове ftivazid и Pask или лосиони стрептомицин) - 2% хидрокортизон мехлем може да се използва в комбинация със специфични антимикробни препарати.

НАЧИН НА Манту 1: 2000 в подбора на служители за интрадермално реваксинация. При избора на хората да .vnutrikozhnoy реваксинация прилага интрадермално Манту туберкулин тест 1: 2000 alttuberkulina (АТС) или 5 ТЕ (туберкулинови единици) на стандартен пречистена туберкулин (PPD).
За отглеждане цяло ATC използвайки 0.25% стерилен физиологичен разтвор карболин която купи във фармацията. Той се получава чрез прибавяне на 100 мл стерилен физиологичен разтвор 0,25 г кристален карболовата киселина, стерилизирана течност.
За производство Манту реакция туберкулин, разреждане се получава с физиологичен разтвор карбол следва. Стерилният флакона запушалка излива 0.5 мл туберкулин спринцовка цялата спринцовка туберкулин и още 9,5 мл стерилен физиологичен разтвор карбол. Сместа се разклаща добре. Оказва 10 мл туберкулин разтвор при разреждане от 1: 20 (№ флакон 1). В бутилка 2 се прехвърля № стерилен 1 мл спринцовка от № 1 флакон и 9 мл физиологичен разтвор. Включва 10 мл туберкулин разтвор при разреждане 1: 200. флакон № 3 прехвърля 1 мл разтвор от флакона и 2 М се прибавя 9 мл физиологичен разтвор карбол. 10 мл туберкулин се получава при разреждане 1: 2000 (№ флакон 3). На бутилката трябва да бъде подпечатан с посочване на отглеждане, дата подготовката и подписването на дадено лице, се приготвя разтвор.
Манту тест на 1: 2000 е най-удобно за получаване на предната повърхност на лявата предмишница след предварителна обработка на кожата с алкохол, като по този начин строго интрадермално прилага 0.1 мл туберкулин разтвор. Технически, тестът Манту е подобен на интрадермална ваксина BTSZH-
Манту тест на 1: 2000 се проверява след 72 часа. Милиметър линийка без да докосва кожата се измерва и записва най-големият диаметър на папули (хиперемия не се счита).

ОРГАНИЗАЦИЯ ваксинация и реваксинация НАЧИН интрадермално.

метод Интрадермално ваксиниране изисква известно обучение за него. Ето защо, ваксинация и реваксинация метод интрадермална могат да се извършват само от медицински сестри, които са обучени и притежават технологията интрадермален туберкулинов и ваксина. Ориентиране и обучение в интрадермална ваксинация и реваксинация носи TB диспансер. Без сертификат за преминаване през специално обучение на медицински персонал не е позволено да провежда интрадермална ваксинация и реваксинация.
При съставянето на плана за ваксинация и реваксинация чрез интрадермална основа на раждане в района, град-броя на деца, юноши и възрастни, за да бъде реваксинация, като се има предвид на сто от отговорилите на Манту 1: 2000 е отрицателен или пъпка образуването на не повече от 4 мм диаметър.
Нуждаете се от сух ваксина за интрадермално приложение се изчислява чрез флаконите в размер на: Baby - 15-20 флакони на месец в продължение на една родилно отделение за кърмачета и деца в предучилищна възраст, посещаващи групите, - 1 ампула на 20 до 25 души, които не посещават детски групи - 1 ампула 2-4 на човек за ученици, тийнейджъри и възрастни - 1 ампула за 10-15 души, за да бъдат реваксинация.

Ако по някаква причина трябва някъде другаде да се прибегне до ентерално, а не на интрадермална метод за ваксиниране на новородени, трябва да се проведе по следния начин.

метод ентерално ваксинация.

Разреденият enteralnonakozhnuyu сух BCG ваксина се смесва със спринцовка и се разпределят със спринцовка в стерилен чаша за една доза (1 мл) и след това се добавя към всяка стъкленица 10 мл (2 чаени лъжички) се загряват предварително стерилизирана кърмата. Сместа се размесва добре и бавно, на малки порции позволяват на детето да пие, винаги с лъжица, в продължение на 20-30 минути преди хранене на бебето. Когато се дава на детето ваксина трябва да бъде върху хълм с няколко главата и горната част на тялото.
неонатална е извършена ваксинация през устата три пъти на ден, като се започне с 3, 4 или 5-ти ден от живота.