Туберкулоза на окото - ръководство специалисти ТБ

1. EYE ТУБЕРКУЛОЗА

Има две форми на туберкулоза лезии eye- 1) туберкулоза алергични заболявания на външните очи черупки - phlyctenular конюнктивит и keratity- 2) метастатичен очно туберкулоза и външните обвивки на очната ябълка.

Туберкулозен алергични заболявания на очите.

Туберкулозен-алергични заболявания на очите развиват при деца и юноши с първична белодробна туберкулоза.
Phlyctenular конюнктивит и кератит е най-честото заболяване на очите в детството. Методът се характеризира с появата на сивкави полупрозрачни възли, наподобяващ балон върху различни части на конюнктивата на очната ябълка, повечето от крайника. В тази област има зачервяване на конюнктивата съдове във формата на триъгълник. По време phlyctenular конюнктивит обикновено доброкачествени, 2-3 седмици phlyctenas решителност, но обостряния и рецидиви често се случват.
Phlyctenular кератит и кератоконюнктивит е много по-голяма. Phlyctenas често локализиран в повърхностните слоеве на роговицата под формата на големи единични или множествени милиарна сивкави възли на крайник или в центъра на роговицата. Заболяването причинява рязко хиперемия на конюнктивата, развитието на кръвоносните съдове в роговицата. Phlyctenular кератит и кератоконюнктивит се придружава от остър фотофобия, сълзене, конвулсивно спазъм на клепачите. Силна разкъсване води до кожата мацерация век и развитието на екзема. През кератит бавно, инат, характеризиращ се с чести рецидиви и рецидиви. роговицата phlyctenas може да се разтворят, но в тази област остава лека мъгла повърхност (на място) phlyctenas Най-често в язва и остава интензивен роговицата потъмняване след излекуване на язва (катаракта). При тежки случаи, може да се появи и перфорация на роговицата със загуба на черупки. Последици phlyctenular кератит може да доведе до значително намаляване на зрението на деца до слепота при тежки случаи. Туберкулоза етиология obschepriznana- се отнася до групата туберкулозен nebatsillyarnyh алергични процеси. Повечето деца, страдащи phlyctenular очни заболявания, рентгеново изследване показват, филтриращите форми bronhoadenitov туберкулоза или други промени в лимфните възли и белите дробове. Туберкулинов положително в 82.1%. Phlyctenular очни заболявания са довели в някои случаи, за да се идентифицират по-рано се диагностицира TB при тези деца.
Лечение на деца, страдащи phlyctenular заболяване на очите, офталмолог трябва да се извършва във връзка със специалиста по TB.

Клипа: астма, алергии, херпес, екзема

Метастатичен око на туберкулоза.

Етиологията диагнозата на метастатични заболявания на окото се характеризира със значителни трудности. Това се дължи на изключително разнообразие от клинични форми и поточни процеси. В някои случаи е трудно да се направи разграничение строго специфични симптоми. Най-често очно заболяване TB - увеит - много подобно на други ендогенни болести, произтичащи с други хронични инфекциозни процеси (ревматизъм, токсоплазмоза, саркоидоза Бек, вирусно заболяване).
В детството туберкулозен алергично заболяване и метастатични-редки форми се срещат обикновено в напреднала или все още не е завършен първична туберкулоза. В тези случаи диагнозата не е трудно. В метастатичен възрастен туберкулоза активен процес в окото само в някои случаи тя протича с активни белодробна туберкулоза или лимфни възли. могат да бъдат открити Повечето пациенти с белодробна фиброза само малки промени.
А по-задълбочено изследване на пациенти с очна туберкулоза през последните години (томография, рентгенова на периферните лимфни възли, бронхоскопия, бактериологични методи) може да бъде по-вероятно да се идентифицират по-активни огнища, предимно в интраторакални лимфните възли, по-малко мезентериалните и шийката на матката. В основата на диагнозата на туберкулоза очно е подробно проучване на клиниката и на процеса в окото. В повечето случаи, леки симптоми на възпаление (фотофобия, сълзене, зачервяване), mnogosimptomnost, процесът на преход към съседния черупката (кератит при iridotsiklitah, ретинит при horioiditah и Ар.). Ако преден увеит - мастни утаява нодули в края на задните сраствания зеницата-самолет и др.
В заподозрян туберкулозен етиология на процеса на обстойно разгледани на пациента: лабораторни тестове, термометър, задължителна консултация с туберкулозата. Изработване туберкулин - степен Pirquet реакция в Манту тест отсъствието protivopokazaniy-. Обобщаване на резултатите от проучването предоставя основа за диагностика на допълнително проучване, проведено под съмнение: отговор на токсоплазмоза, бруцелоза, сифилис. Това изключва присъствието на фокална инфекция (сливици, зъби, и т. Д).
Въпреки това, не всички уверено може да потвърди туберкулозен етиологията на процеса. Повечето от диагностичната стойност на фокусна туберкулозен реакция на подкожно инжектиране на туберкулин, който трябва да се проведе в болница.
Метастатичен туберкулоза око проявява в различни клинични форми: туберкулоза на конюнктивата, склерата, туберкулоза кератит, иридоциклит, horioidity и други форми. Когато хематогенен дрейф на микобактерии обикновено се депозира в съдовата тракт на окото. Това допринася за анатомичната структура на мембраната - широк съдово легло с кръв устойчив ток.
В зависимост от състоянието на местната и общ процес имунитет се развива пряко или чрез различни периоди от време. Най-често се разболяват, млади хора на възраст 21-30 години, по-често жени. Туберкулоза на око характеристика дълго, хронична, колебания курс. Периодични обострянията се редуват с периоди на мълчание. Според честотата на клинични форми на очно туберкулоза маркиран преобладаване на съдово заболяване (увеална) тракт. Те съставляват около 70% от всички заболявания.
Процесът на всяка локализирана главно в предната част на съдовата тракт, и се влива във формата на иридоциклит, увеит, наречена предната или в задната част - horioidity или заден увеит.
Клиничният курс на туберкулозен ирит и иридоциклит се характеризира със значителна полиморфизъм. Разграничаване или грануломатозни възли и грануломатозен ирит, дифузни, по-малко специфични процеси.
Нодуларна ирит настъпят със слаби прояви на дразнене. Ирисът многобройни нодули се появяват сиво цвят на задната повърхност на роговицата е настроен на утайките. Процесът се продължава, което води до образуването на големи сраствания, spayaniyu неперфорирани ръбове на зеницата и зеницата в тежки случаи, с последващо развитие на вторична глаукома.
Тази форма на заболяването е рядко, предимно на възраст от 10 до 20 години, често с първична туберкулоза или в началото на вторичен туберкулоза. При постепенното хода на първичен комплекс при деца наблюдава konglobirovannye форма на предната хороидална туберкулоза. Процесът обикновено се развива от огнището на цилиарното тяло и се разпространява в ириса. При тежки случаи на прогресивна туберкулоза огнища се сливат в туморната маса постепенно запълва предната камера. Роговицата помътнее по време на това. тежък процес, с преждевременната лечение при имунокомпрометирани деца има пробив на роговицата или склерата и последваща атрофия на окото.
TB иридоциклит възрастни развиват главно в средното туберкулоза, по-рядко с активни форми туберкулин положителни. Обикновено в белите дробове може да се открие само на старите, ограничени фиброзни промени или никакви промени.
Най-честата форма на туберкулоза е хронично иридоциклит иридоциклит грануломатозен дифузно. Нодуларна форми се наблюдават много рядко.
Разграничаване серозен хронична циклит, или преден увеит и ексудативна, пластмаса. При всички форми на туберкулоза преден увеит често се наблюдава типични нодули - хълмове на ръба на зеницата, изолирани малки нодули в ириса тъкан и етап на нанасяне на задната повърхност на роговицата под формата на многобройни "мастни утайки". Характерна особеност на туберкулоза е увеит, включваща съседните тъкани в процеса. Те се усложнява от дълбок кератит, sclerites по-малко.
Серозна преден увеит развива много бавно, без възпаление. Първите симптоми - утаява върху задната повърхност на роговицата изолирани възли на ръба на зеницата постепенно разработи лека дифузна атрофия на ириса. За доброкачествени функции остане дълго. Серозна преден увеит се случва предимно в ранна възраст и често се развиват усложнения. Най-честите усложнения - помътняване на стъкловидното тяло, бавно развиващите катаракта (сложно komplikatnaya) и повишено вътреочно налягане - Средно глаукома. Тези усложнения могат значително да намалят функцията на окото.
Ексудативна преден увеит продължават с остър и дразнене явления, помътняване на камера влага и стъкловидното изобилие отлагане на утайки на задната повърхност на роговицата. Постепенно се развива широки задни сраствания в тежките случаи, фюжън и неперфориран ученик с последователно увеличаване на вътреочното налягане. Остри възпалителни явления могат да се успокоят, и процесът отнема много бавен поток с периодични обостряния.
Тази форма на заболяването е трудно, което води до значително намаляване на зрението и често двустранно. С навременното устойчиви, дългосрочен процес на лечение може да се успокои и дълго съхраняват визия.
Horioidity - туберкулозни заболявания на задната разделянето на съдова (увеална) монография се срещат под формата на horioiditov. Обикновено това участва в процеса, както и на ретината - chorioretinites. Когато horioiditah на очното дъно се появяват огнища на различни размери с неясни граници. Те са разположени в хороидният, ретината, но над тях облачно. Впоследствие ochazhki запечатан около тях или пигмент се появява в центъра на града. Методът завършва с цикатризацията. В края на маточното дъно са с различни размери белезникаво-жълтеникава атрофичен огнища заобиколен пигмент. Има различни форми на туберкулоза horioiditov. Хороидити в милиарна туберкулоза и туберкулозен менингит развива в кръга на зрителния нерв в макулата. Огнища са доста големи, жълтеникаво-розов цвят, в различна степен, намалено зрение, в зависимост от местоположението. horioidita развитие разпръснати при тези заболявания е от голямо диагностична стойност в потвърждение туберкулозен характер основното заболяване. В момента, когато текущото лечение туберкулозен хлороидит завършва белези, визия запазена напълно, или намалена в различна степен в зависимост от локализацията на огнища на дъното на стомаха. Туберкулоза horioidity предната и увеит при деца с първично прогресираща курс на комплекса може да бъде под формата на konglobirovannogo туберкулоза ретината. По-доброкачествен ход има единични туберкули наподобяващи тумор. В някои случаи този процес може да доведе до образуване на белези. При по-тежки случаи или при развитието на сливащи се лезии в продължение на няколко тежки progressiruyuschee- маса гранулиране може да доведе до пробив на очната ябълка с последваща атрофия. Тези случаи са рядкост.
Туберкулоза horioidity като иридоциклит възрастни обикновено се появяват в средното туберкулоза, рядко с активен интраторакална процес, предимно в присъствие на малки фиброзни изменения в белите дробове след предварително течеше лесно процес.
Според клиничните форми се отличават Дисеминирана туберкулозен хороидит или хориоретинит, и фокална. Adrift в някои случаи, доминирани от феномена на оток - подута форма, в други - хеморагичен. TB horioidity локализация, размер, форма, различна огнища изключително разнообразие. За тяхната дългосрочна, хронична, с периодични обостряния. Рецидивите също могат да се появят след дълъг период от време. Понижаването функция око зависи преди всичко от локализацията на огнища. Малък изолирани огнища в макулата региона, особено с кръвоизливи, може да се намали драстично визия. Няколко големи джобове извън макулата може да се случи, без да забележим загуба на зрението. Когато horioiditah в процес често включва ретината. Ако центровете са разположени близо до зърното на зрителния нерв, може да се развие тежка неврит.
Когато подуване и кървене, предимно macrofocal, horioiditov форми се появяват в стъкловидното тяло помътняване. Това усложнение може значително да намали визия. Ретината и зрителния нерв главно вторично участва в процеса на туберкулоза horioiditah. Туберкулозен ретинит е рядко, може да се получи под формата на ексудативна ретинит с отлепване на ретината.
Значително по-вероятно да имат тежко заболяване на ретината - туберкулозен periflebit. Този процес, според нашите данни, започва в хороидеята, но се наблюдава неговото развитие в ретината. Когато periflebit появява в началото на хода на подуване на вените и малки кръвоизливи, наричан периферно фундус образува обширна preretinal кръвоизлив и ретината. Кръв потоци в значително количество в стъкловидното тяло и да го (hemophthalmus) запълни. Vision пада до светлина възприятие. В пресни случаи на кръвоизливи в стъкловидното тяло болести могат бързо да изчезне, а понякога и визия е възстановена. В ретината постепенно развиват ленти пролифериращи ретинит, които могат да доведат до отлепване на ретината.
Заболяването е много тежко, двустранно, се характеризира с чести обостряния с повтарящи се кръвоизливи. Болните по-често мъжете в ранна възраст.
Метастатичен туберкулоза външни мембрани на очите. Втората най-високата честота на клинични форми на заболяването са външни черупки - sclerites keratosklerity, кератит, туберкулоза на конюнктивата и очните придатъци на - слъзните канали, клепачите. Туберкулоза на склерата се появява под формата на повърхностно възпаление - еписклерит и дълбоко - склерит. Еписклерит характеризира с развитието на повърхностните възли в различни части на склерата с леко дразнене явления. Процесът отнема дълго време, повтарящи се, но не води до усложнения и оставя eledov. Ако склерата възпалителни огнища се развиват в дълбоките слоеве на склерата, придружено с остра възпаление, често силна болка. Уврежданията могат да бъдат няколко, сливат в по-големи, по-често намира на около роговицата, в други случаи може да е основен фокус на един-единствен вид самотен грудка. В редки случаи, акцентът може izyazvitsya. Обикновено, след дълъг курс с чести обостряния огнища се разтвори, и това значително изтънява склери част има цвят шисти. След тежки процеси общ белег разреден части могат да се подават (стафилома склерата). При по-тежки случаи, sclerites често в процеса включва роговицата. От склерата лимба с размити фокус движи в определен отрасъл на роговицата, той улавя по-дълбоките слоеве. В повтарящ фокусно кератит, образувана в нови области. Роговицата се развива по-дълбоки съдове. Склерозиращ keratosklerit често усложнява от иридоциклит. Тази болест се среща бурно с остри болки, влошаване много често за дълго. Това е един от най-често срещаните форми на предния сегмент на туберкулоза. Той се среща по-често при младите хора. Изходът на заболяването остава помътняване на роговицата, задната синехии. Vision може да бъде значително намалена.
Туберкулозен кератит. В допълнение към описаната по-горе склерозиращ кератит, туберкулоза кератит се появяват под формата на дълбоко паренхимни кератит, клинична картина, подобна на сифилитичен. Характерните особености на туберкулоза е кератит развитие жълтеникави отделните лезии в дълбоките слоеве на роговицата и врастване на дълбоки и повърхностни съдове в роговицата. Процесът е почти винаги едностранно. По време на дългия и тежък, с обостряния. Според резултатите от много по-тежки, отколкото при сифилис. цикатрициални Роговицата остават плътни катаракти (катаракта). Туберкулоза кератит и иридоциклит sclerites често сложни, в някои случаи, а в други да възникнат усложнения от тежка иридоциклит.
Туберкулоза на конюнктивата - рядко заболяване. Клиничната картина е разнообразна. По-често нодуларна форма. Фините жълтеникави възли, разположени на конюнктивата на клепачите и преходни гънките. Възлите се разграждат до образуване на язва с костилка ръбове и муден гранулата. Много по-малко общ е друга форма на папиларен razrascheny - туморен тип с бързо ток. Роговицата е засегната рядко. Туберкулоза конюнктивата може да възникне като първично заболяване от екзогенен. Клинично, това е невъзможно да се разграничи основно от вторичния туберкулоза на конюнктивата. В туберкулоза на конюнктивата наблюдава подуване на лимфните възли и подчелюстната prootic. За туберкулозен конюнктивит дълго, с подходящо лечение, процесът завършва с образуването на малки белези в конюнктивата.
Туберкулоза на слъзната система. Туберкулоза слъзните жлези се среща обикновено без възпалителни явления. увеличава слъзната жлеза и е много кондензира. диференциална диагноза между тумор и туберкулоза жлеза е трудно. Туберкулоза на слъзната торбичка - много рядко заболяване.

EYE лечение на туберкулозата.

Лечението трябва да бъде насочена към подобряване на целия организъм. Необходимо е да се вземе предвид общото състояние на организма имунобиологични, присъствието на очен туберкулозни лезии и клинична форма на етапа на очно заболяване, процесът на тежестта и актуалност, реактивността на очната тъкан.
Някои туберкулозни заболявания на очите възникнат с резки hyperergic реакции Други (склерозиращ keratosklerit, periflebit и д-р.) - много бавно, нереактивоспособни. Тези характеристики трябва да бъдат взети под внимание. Лечение на туберкулоза заболявания на окото се извършва цялостно. Когато пресни заболявания и остра екзацербация на преден план трябва да стоят антибактериална терапия с различни препарати (стрептомицин, Pask, ftivazid и др.). При повишена като общо реактивност, реактивността и очни тъкани придаде особено значение удължено десенсибилизиращо лечение, се използват калциеви добавки, дифенхидрамин, преливане на кръв малки дози от кортикостероиди, преднизолон, АСТН, витамин, диета и санаториуми лечение. Tuberkulinoterapiya, особено широко използвани в офталмологията, с появата на антимикробни лекарства, използвани много по-рядко, в комбинация с антибактериални лекарства.
При лечението на очна туберкулоза е на първо място на стрептомицин активност, която се прилага едновременно и локално интрамускулно в обичайни дози (0,5-1 грама на ден) до 30-50 грама за курс посочено. Стрептомицин локално прилагани в различни дозирани форми (капки, мехлеми), прилагани под конюнктивата на очната ябълка, ретробулбарен и електрофореза. В повърхностен кератит, конюнктивит, прилага капка 50000-100 000 IU за 1 мл 3-5 пъти на ден. За субконюнктивално инжектиране, и електрофореза се предпочита използването на калциев хлорид комплекс на стрептомицин. Дози от 25 000-50 000 единици в хода Дейли третиране на 30-40 процедури. стрептомицин Лечението обикновено се комбинира с използването на PAS перорално в обичайната доза от 9-12 грама на ден. PAS локално прилаган на капки и електрофореза. Повторни курсове на лечение с стрептомицин прекарват само при изостряне на заболяването или рецидивират
Усложнения са редки локално стрептомицин. Следва да се отбележи особено внимание при хеморагична horioiditah и periflebita с повтарящи се кръвоизливи.
Група препарати изоникотинова киселина. Ftivazid прилага перорално по обичайния начин 1-1.5 грама на ден.
Salyuzid разтворим 3-5% се прилага за локално приложение под формата на капки, субконюнктивално инжектиране и електрофореза. Най-безболезнен начин за прилагане на антибактериални лекарства в окото - електрофореза. Това е толкова ефективен, колкото други методи.
При лечението на очна туберкулоза се използват и други антибиотици - metazid, tibon етоксид, циклосерин. Антимикробни лекарства се използват в различни комбинации едновременно или последователно.
Срок на използване на комбинации от лекарства, се определя от естеството на терапевтичния ефект и общото състояние на пациента -
Едновременно с антибиотичното лечение се извършва локално лечение: midriotikami (атропин, скополамин, епинефрин), съгласно указания прилага миотици, резорбируеми препарати и други неспецифични терапии (пилокарпин и др.).
Кортикостероидите са широко използвани. От показания приложена локално капки: adrezon 0.5%, 1% емулсия kortizon- кортизон инжектира под конюнктивата. АСТН, кортизон, преднизолон прилага орално или парентерално в комбинация с антибактериални средства.
Tuberkulinoterapiya: туберкулин прилага подкожно, дозата зависи от естеството на имунобиологични процеса и състоянието на тялото.
Комплекс лечение на пациенти с очно заболяване туберкулоза извършва прясно дълго - от 4 до 6 месеца или повече, до клинично лечение. Повторни курсове на профилактично извършени през пролетта и есента periody- те се състоят в използването на комбинации от антимикробни средства (ftivazid, Pask или етоксид), облекчаващо терапия, витамини. по този начин не стрептомицин заявка показано. Такова лечение продължава 2-3 години.