Лабораторни находки и диагностика - ревматична треска при деца

Видео: как да се диагностицира животно. лабораторни тестове

лабораторни данни. Всеки пациент със съмнение за ревматична треска трябва да се изследва за признаци на скорошно стрептококова инфекция. Засяването освобождаване от устата не е подходящ за това, тъй като по време на развитието на ревматична треска обикновено се отрицателни резултати. Много по-информативни тестове antistreptococcal антитела, тъй като те са специфични за инфекции, причинени от Streptococcus, и в допълнение, нивото на антитела достига максимум приблизително в началото на ревматизъм атака. Приблизително 80% от пациентите с повишени титри antistreptolisin О (АСО). ASO титри на 200-300 единици. често се срещат при здрави деца в училищна възраст, така че само заглавия, които надвишават 300 единици., следва да се разглежда като отклонение от нормата. При пациенти със съмнение за ревматични заболявания не е повишени ASO титър, е необходимо да се провеждат тестове за други antistreptococcal антитела, такива като ДНК-аза Б и DPNaze.
Поради факта, че 2 месеца след началото на нива болестни antistreptococcal антитела започват да намаляват, при пациенти с постепенното развитие на кардит, открил няколко месеца след настъпване на болестта при поставянето на диагнозата, титрите на антителата могат вече се нормализира. Подобна ситуация е възможна при пациенти с "чист" хорея, защото това е проява на ревматична треска също може да се развие след няколко месеца след стрептококова инфекция. Не е установена връзка между степента и продължителността на постоянство антитяло, от една страна, и от тежестта и продължителността на ревматични процес, от друга страна. По този начин, след откриването на титъра на антитела на пациента се увеличава отново детерминират това няма смисъл.
Сред параметри обикновено се използват за оценка на наличието и тежестта на възпалителния процес, трябва да се отбележи скоростта на утаяване и С-реактивен протеин (CRP). Те не са специфични за ревматизъм, но да ви помогне да се определи времето на завършване на остър възпалителен процес. Виетнам има някои предимства, дължащи се на факта, че на СУЕ се влияе от външни фактори, като например анемия. Лека до умерена анемия е често срещано явление, когато е нормоцитна revmatizme-, нормохромна характер.
Около 1/3 от пациентите с остра ревматична треска е значително увеличаване на интервала P-R. Откриване на сърдечен блок може да допринесе за диагнозата, но само по себе си това не е признак на кардит и има прогностична стойност. Други електрокардиографски промени включват сплескване и инверсия на вълната T причинени миокардит, и-елевация 5-T свързана с перикардит.
Проучването на рентгеновото изследване на гръдния кош показва увеличение на размера на сърцето и излив перикарден. Пациентите с ревматоиден артрит не трябва да приемат снимки на ставите.

диагноза. Rheumatism засяга множество органи и тъкани. Нито един от клиничните симптоми или лабораторни показатели не е достатъчно отличителен да бъде на диагностична стойност. Необходимостта да се обедини диагностика подходи Т. Д. Джоунс доведе до формулирането на диагностичните критерии, основани на комбинация от клинични симптоми и лабораторни данни. Клинични признаци, които имат най-голяма диагностична стойност се наричат ​​големи критерии и включват кардит, артрит, хорея, подкожни възли и пръстеновиден еритема. Определението на "голям" се отнася до диагностичен значението, но не честотата, тежестта и прогностична стойност на конкретен експресия. Други симптоми, но по-малко характерни за ревматизъм, също могат да бъдат полезни при поставяне на диагноза. Тези критерии включват ниска температура, болки в ставите, ревматизъм или ревматична болест на сърцето в историята, по-дълги интервали P-R, присъствието на острата фаза. Наличието на пациент на две големи или една голяма и две леки критерии показва висока степен на вероятност на ревматична треска (таблица. 14-16).

Таблица. Критерии за поставяне на диагнозата ревматична треска, предложен от Johnson (Ревизирана)

Освен това, доказателства стрептококова инфекция: повишаване на ASO или друга antistreptococcal antitel- откриване на стрептококи група А при изпълнението на zeva- наскоро прехвърлени скарлатина.

Клинични критерии не позволяват да покрие целия спектър от прояви на ревматизъм, както и да направи невъзможно да се елиминира напълно заболяването с подобни симптоми. Досега не всички пациенти с ревматизъм клинична картина изцяло в рамките на критериите Jones, особено ревматична треска атака не се изразява в природата, и в тези случаи, когато пациентите са прегледани в ранните етапи на болестта. Въпреки това, съществуват клинични условия, които напълно отговарят на диагностичните критерии за ревматизъм, но не са ревматични заболявания природата. Въпреки това, тези критерии са важни, особено за предотвратяване на прекомерното диагноза. Много диагностични грешки, свързани с неправилното тълкуване на медицинска информация история, симптоми, и лабораторни изследвания.

Диференциална диагноза. Фактът, че симптомите на ревматизъм често се срещат под формата на комбинации, често улеснява диагнозата. В случаите, когато пациентът е всеки един клиничен симптом на ревматизъм, редица заболявания, от които да се разграничат това заболяване зависи от естеството на знака.
Болки в ставите, които не са придружени от цел промяна, т. Е. артралгия, понякога е трудно да се разграничат от неспецифична болка в крайниците, принадлежащи към много често оплакване на деца. Болка в задколенните пространство и прасците, поради които децата често се събуждат през нощта (т.нар болки на растежа), не са свързани с ревматизъм. Патологичните промени спират пателата Chondromalacia, могат да бъдат маскирани различни видове остеоартрит и други ортопедични заболявания ревматични болки в ставите. Болка в крайниците може да бъде проява на функционални нарушения. Екранен анализ полза да се разграничат тези състояния от истинската ревматични болки в ставите и може да служи като СУЕ.
Ostro произтичащи ревматоиден артрит в ранен етап може да се осъществи под прикритието на ревматизъм. Артрит при деца на възраст до 3 години е почти винаги, причинени от ЮРА. В такива случаи, миграционния характер на полиартрит по-слабо изразени лошо заболяване податлив на лечение с салицилати, често придружено от висока температура, периодично, спленомегалия, лимфаденопатия и минаваща makuleznoy обрив, т. Е. прояви нехарактерно за ревматизъм. Артралгия и артрит понякога се наблюдават по време на инфекции, причинени от Yersinnia enterocolitia, Salmonella, Shigella, хепатит и рубеола. реакции на свръхчувствителност, сърповидно-клетъчна анемия и левкемия също могат да бъдат придружени с болка и подуване на ставите, т.е.. Д. Към пристъпи под прикритието на ревматизъм.
Най-честата грешка, диагностика, свързана с увреждане на сърцето, е погрешно тълкуване на функционалната ( "невинен") шум, особено при деца с неясни оплаквания от болки в крайниците и лека треска. Функционалните шумове са често срещани при деца и са разделени на 2 вида: систолично изхвърляне шепот над белодробна клапа и "музика" парастерналната систолното роптаят. Поради факта, че тези звуци често доста интензивни, те могат да бъдат разграничени от шума духаше pansystolic, се вслушва в сърцето връхната точка и свързани с недостатъчност на митралната клапа, без характеристиките на интензитет и качество въз основа на продължителността и локализация.

Вирусен миокардит обикновено е лесно да се различи от ревматоиден, защото последното е почти винаги придружени от заболяване на сърдечните клапи с тежка и шум. Изключение е фулминантен ревматична миокардит наблюдава при много малки деца. Ревматичната перикардит е съпроводено и от други признаци на кардит при перикардит без кардит симптоми трябва да се мисли за вирусна етиология. Остра ревматична болест на сърцето е рядко бърка с вродено сърдечно заболяване, а хронично ревматична болест на сърцето може да бъде объркана с вродена.
При липса на други прояви на ревматизъм възможно малък хорея да приеме други условия, придружени от двигателни нарушения. Обсесивно стереотипни движения, наблюдавани при множествена тик сравнително лесно да се различи от хаотичните horeopodobnyh резки движения. болест на Хънтингтън може да започне в детството, но движението в това заболяване обикновено са horeoatetoidnye характер, и се празнува в историята на семейството си.
Прекомерното значение прикрепен към повишен титър ASO, често служи като източник на диагностични грешки. Увеличаването на ASO титър, независимо от неговата степен по себе си не е потвърждение на диагнозата. За да се потвърди диагнозата е необходимо точно да се документира клинични доказателства за ревматично заболяване. Съмнителните ревматични прояви в комбинация с висок титър ASO, не са достатъчни за диагностика. В такива ситуации, той показва внимателно наблюдение на пациентите.
Лечение. Всички пациенти с остра ревматична треска, трябва да останат в леглото, и ако е възможно - хоспитализация. Пациентите трябва да бъдат изследвани ежедневно за кардит ранно откриване, които в повечето случаи настъпва в рамките на 2 седмици от началото на заболяването. Впоследствие, продължителността и тежестта на почивка на легло определя от характера и тежестта на ревматизъм. Показания за престой на легло и съживяване на пациента са показани в таблица.

Таблица. Показания за почивка на легло и съживяване на пациенти с остра ревматична треска

Като правило, трябва да се спазва ограничението, докато утихне ревматична процес. Процесът трябва да се счита за активен, ако някой от следните симптоми: ставни симптоми, нов органичен шум, увеличаване на размера на сърцето, сърдечна честота по време на сън над 100 удара / мин, подкожни възли. Сърдечна недостатъчност се наблюдава в отсъствието на удължено клапни лезии, и знак за активност ревматична процес. Запазване на повишена СУЕ продължение на 6 месеца при липса на клинични прояви не трябва да се счита за признак на ревматизъм дейност.
Противовъзпалителни средства е много ефективен при подтискане остри прояви на ревматизъм. Въпреки това, при пациенти, единствената проява на заболяване, при което леко артрит или артралгия, трябва да се въздържат от използването на противовъзпалителни лекарства и други аналгетици, ако е необходимо. Такъв подход е особено оправдано в случаите, когато диагнозата е неясна, тъй като лекарствата, не възпрепятстват развитието на миграционния полиартрит.

Пациенти с явни признаци на артрит или кардит, но без да се лекуват кардиомегалия салицилат: 100 мг / (кг ден) през първите 2 седмици на заболяването, и 75 мг / (кг ден) през следващите 4 седмици б. Понякога може да се наложи доза от 150 мг / (кг дневно) за подтискане на артрит.
Пациенти с кардит и кардиомегалия бъдат лекувани с преднизон, като се започне с доза от 2 мг / (кг дневно). След около 2 седмици, можете да започнете премахването на преднизон, постепенно намаляване на дневната доза до 5 мг на всеки 2-3 дни. В началото на понижаване на дозата на преднизон салицилати се добавя при доза от 75 мг / (кг дневно) и им се даде един месец след пълното премахване на преднизон. Такова лечение намалява честотата на пристъпите, които могат да се появят след 1-2 седмици след прекратяване на противовъзпалителни лекарства. Когато промяна в лабораторните показатели и в повечето клинични прояви на този синдром, но най-тежката, най-добре е да се въздържат от лечение.

Препоръки споменати по-горе, и също в таблица., Ограничи прилагането само на стероиди за лечение на пациенти с умерено или тежко кардит. Това е така, защото впечатление е, че тези пациенти по-бързо на базата на клинични наблюдения отговарят на стероиди, стероиди са понасят по-добре, отколкото салицилати, и в допълнение, имат по-нисък риск от смърт по време на остър пристъп. Въпреки това, по-голямата част от добре контролирани проучвания са показали, че стероидна терапия не намалява честотата на сърдечни заболявания.

В умерени форми на сърдечна недостатъчност често са ефективни при стриктно почивка легло, ограничен прием oksigeatsiya течност и стероидна терапия. В тежка сърдечна недостатъчност показва диуретици и сърдечни гликозиди. Въпреки това, сърдечни гликозиди трябва да се използват с повишено внимание, тъй като някои пациенти с остър миокардит необичайно чувствителни към тях.

Tablitsa14-18.Противовъзпалителни лекарства се препоръчват за лечение на пациенти с остра ревматична треска

При пациенти с хорея добър ефект е дадена барбитурати и hlorpromazin- наскоро започна да използва халоперидол, обаче, нито един от тези лекарства не разполага с абсолютна ефективност. Ако няма доказателства за активно възпаление на ревматоиден не се препоръчва използването на стероидни лекарства.