Предракови ендометриума заболяване - рак на матката

Проблемът с предварително рак на ендометриума е все още въпрос на дискусия. Трудността за определяне на свързани с различни патологични процеси в лигавицата на тялото на матката, поради особеностите на хормоналния статус на пациентите, на периода на живота си.
Има значителни различия в тълкуването на понятието за предраково ендометриума морфология и клиницисти [GM Савелиев, Серов VN, 1980].
Според морфолози предрак ендометриум се характеризира с хистопатологични промени или дифузна природата на които са присъщи на рак (атипия, полиморфизъм, добро възпроизвеждане на епителни клетки), но те са по-слабо изразено, отколкото когато rake- допълнение, никакви признаци на инфилтрационна растеж.
Jl. М. Shabad (1967) смята, че за предракови промени на лигавицата на тялото на матката се класифицират като дифузна неправилна хиперплазия него с фокална пролиферативно епител. В този случай, структурата на лигавицата на матката тяло има аденоматозна характер.
Интересно оферта BI Zheleznova (1977) разглежда като предракови промени в атипична хиперплазия на ендометриума (дифузно аденоматозни промени), фокусното аденоматоза, аденоматозни полипи.
По-долу са предракови промени в ендометриума [Zheleznov BI 1977].

Видео: маточната шийка заболяване? Колко опасен е той? Отговорен Nazimova Евгения.

1. Атипична хиперплазия функционални и (или) базални слоеве.

А. Unsharp форма на предракови промени.
Б. тежка форма на предракови промени.

1. Координационно аденоматоза в жлезите (glandulocystica) и базално хиперплазия, полипи, диспластична, gnpoplastncheskom и атрофичен maloizmenennom функционално и (или) на базални слоеве на ендометриума.

А. Unsharp форма на предракови промени.
Б. тежка форма на предракови промени.

1. Аденоматозни полипи.

А. Unsharp форма на предракови промени.
Б. тежка форма на предракови промени.
Glandulocystica хиперплазия на ендометриума, често се наблюдава при жени с дисфункционално маточно кървене, не трябва да се разглежда като предраково състояние. Ако ендометриума е изложена на жлезите или жлезиста кистозна хиперплазия при жените при жени в менопауза, особено в повторение на състоянието, има причина да го считат за предраково [Новиков LA 1962].
Човек може да се съгласи с GM Savelevoj и В. Серов, че същите морфологични промени на ендометриума следва да бъдат оценявани в зависимост от възрастта на пациентите, клиничното протичане на заболяването (рецидив липсата на резултати за лечение), хормонални нарушения и естеството на борсата.
При оценката на патологични промени на ендометриума трябва да бъдат взети под внимание, тъй като клиничните признаци често се срещат при пациенти с рак на матката тяло. Те включват хипертензия, затлъстяване, диабет.
VN Serov и Ю Ю Табакман (1973) показват, че клиника предраковите на ендометриума не се определя от отделните симптоми, изброени по-горе, и тези биохимични и ендокринни заболявания, които са на базата на вида на диенцефални патология хипофизен - Cushing. От това следва, че в хиперплазия на ендометриума с ендокринни заболявания като болестта на Кушинг вероятността от развитие на рак при жените е значително по-висок, отколкото при тези без такова заболяване.

Патогенезата на ендометриума предрак.

Патогенезата на ендометриума предрак дълбоко изследван Bohmanom Y. (1979) и GM Savelevoj и В. Серов (1980).
Възможно е да бъдат ясно разграничени два основни патогенния вариант предраково ендометриална патология. В първото изпълнение, възбуждане настъпва функционална хипоталамо-хипофизната система, което води до повишена секреция на гонадотропини с едновременно намаляване на освобождаването на растежен хормон. Това повдига относителната и абсолютна hyperestrogenia с постоянна липса на овулация (ановулация). В същото време повишава секрецията на инсулин, глюкокортикоиди, увеличава функцията на щитовидната жлеза. Повишено отделяне на глюкокортикоиди може да доведе до потискане на имунните сили на организма, които могат да играят роля в появата на предракови промени в лигавицата на матката тяло.
За второто изпълнение на патогенезата на ендометриума предраковите типични анатомични промени в яйчниците. Под влияние на смущения на функцията на увеличението на хипоталамо-хипофизната яйчниците тегло възниква хормонално активна тъкан (gipertekoz стромален хиперплазия на вътрешната обвивка съединителната фоликули). Естрогенът произвежда от яйчниците в големи количества, има изразен ефект върху външната обвивка на матката тялото, което води до развитието на хиперплазийни процеси в него.
Според GM Savelevoj и V. Serov, патогенеза на хиперпластични процеси в ендометриума при жени, които са в менопауза, характеризиращ се с това, че намалената чувствителност на хипоталамуса на действието на ендогенните стероидни хормони. Произвежда се в големи количества в яйчниците естрогенни хормони стимулира ендометриума процеси пролиферация и глюкокортикоиди тяло обвивка епителен упражняват едновременно понижаващо влияние на защитните сили на организма.
Клиника премалигнени ендометриални заболявания предимно от същия тип. репродуктивни и менопауза пациентите на оплакват от кървене от генитален тракт тип менорагия или метрорагия.
Пациентите са жени след менопауза, се оплакват от появата на освобождаване от отговорност на кръв от гениталния тракт. Такова отделяне наблюдава след различно време след прекратяване на менструален функция.
Често при пациенти с ендометриални хиперпластични процеси, има допълнителни симптоми, причинени от нарушения в диенцефални система (увеличаване на телесното тегло, кръвно налягане, симптоми на диабет).

Диагноза на злокачествено образувание на ендометриума заболявания.

Откриване на преканцерозни лезии на лигавицата на тялото на матката се базира на набор от медицинската история, клинични, рентгенографско изследване и проби характеризиране на функционалното състояние на ендокринната система, по-специално на яйчниците.
Изключително важно в признаването характер на патологични промени в лигавицата на тялото на матката принадлежи хистологично изследване (фиг. 36). Необходимо е да се изготви отделен остъргване на шийката на матката и матката канал.
Някои значение за откриване на предракови лезии на матката има рентгенова проучване [Bohman YV 1972]. Със симптоми на ендометриална хиперплазия в gisterogrammah могат да се разграничат ресни или печени ендометриума контур тяло обвивка, която може да бъде най-силно изразено в областта на дъното.
Полипоза, ендометриален характеристика образуват множество заоблени пълнене дефекти с гладки контури. Въпреки, че диагнозата въз основа на аденоматозна gisterogramm постави доста трудно в фокусна adsnomatoze да видите незначителни дефекти пълнене с неясни контури. Когато аденоматоза дифузен характер на модел на рентгенова е по същество подобна на тази в жлезите ендометриална хиперплазия.
Ценна информация може да бъде получена чрез хистероскопия [GM Савелиев, Serov VN, 1980].

Фиг. 36. атипична хиперплазия на ендометриума с пролиферация на епителни жлези.

Видео: предракови заболявания при жените

Използвайки този метод, е възможно да се открие визуално промените, свързани с всички видове вътрематочно патология. Когато хистероскопия ясно видими полипи на ендометриума и други обвивка на тялото giperplazirovainogo ендометриума израстъци.
Важна роля при определянето на черупката на ендометриума патологията тяло играе цитология. Материал за изследване може да бъде получена от маточната кухина чрез аспириране съдържание или струя матката напояване [Табакман Y. Y., 1980].
анализ Точност цитологично достигне 96- 97%.
Цитологични модел на атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума е описано подробно A. Petrova и сътр. (1980 г.). В аспират от матката показа значителен брой клетки от призматично епител, подредени в изолация или образуващи комплекси. В епителните клетки привличат вниманието изразен полиморфизъм ядра, повишена ядро ​​промяна клетка и съотношение цитоплазмата в полза на първата. Ядрата на епителни клетки стават големи, хроматин промени в тях (може би грубата glybchatym, лек светлина melkoglybchatym на). Повечето ядра поема характера на хиперхромната. И могат да се променят нуклеоли. Те могат да станат хипертрофична. Цитоплазмата на епителни клетки се подлага на вакуолация, граници се изтриват клетки. Промяна багрилни свойства на цитоплазмата: тя може да придобие базофилна характер.
През последните години, за да се диагностицира предракови лезии и рак на ендометриума е била успешно използвана радиоизотопно изследване на матката с помощта на радиоактивен фосфор 32P. Положителната страна на този вид диагностика е липсата на вреда на организма, за възможността да го държите в амбулаторни условия. Този метод се основава на свойството въвежда в тялото radioizotoppogo фосфор натрупват в големи количества в патологично променени части на ендометриума.
Методи за изследване radioizotoppogo матката е както следва [Табакман Yu Yu, 1980].
Изотопно поглъщане при доза от 2.3 микрокюри / кг в 20-30 мл 5% разтвор на глюкоза, абсорбира в кръвния поток от стомашно-чревния тракт. След 2-4 дни радиометрия произведени в различни части на матката използване радиометри съдържащ интракухинално сонда броячи бета радиация. Знак показва наличието на хипер процес в лигавицата на тялото на матката, е да се повиши усвояването е в огнище.
Според Ю Ю Tabakmana, радиоизотопно изследване е ценен допълнителен метод. Според резултатите може да бъде най-точна оценка на предраково състояние на тялото на матката.
Лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия. Лечение на пациенти с ендометриален хиперплазийни процеси, осъществявани по отношение на общото им състояние, клиничното протичане на заболяването, възрастта, характера на морфологични промени и коморбидност.
Когато аденоматоза ендометриума при пациенти preklpmaktericheskom репродуктивни и лечение периоди, посочени 12.5% ​​разтвор масло oksiprogesterona kapronat 2 мл (250 мг) интрамускулно дневно от 12 до 18 дни кондиционираната 28 дни на менструалния цикъл. След 6 месеца на непрекъснато лечение е необходимо да се направят отделни маточната шийка и ендометриума кюретаж трябва хистологично изследване на получения материал. В благоприятен ефект на терапията лечението трябва да продължи още 6 месеца. В случай на откриване на признаци аденоматоза в остъргване пациентът трябва да се подложи на хирургично лечение. Хирургия може supravaginal ампутация или хистеректомия.
Когато аденоматоза ендометриума в комбинация с лечение на стерилитет може да се извършва чрез комбинация от естроген и прогестоген (infekundin, bisekurin) в продължение на 4 месеца, съгласно схема използва за предпазване от бременност.
Ако има признаци на непоносимост на противозачатъчни лекарства, тяхната употреба трябва да се прекрати. В допълнителни такива пациенти трябва да бъдат прилагани хидроксипрогестерон капронат, 12.5% ​​разтвор на масло за интрамускулно инжектиране с 2 мл от 12-ти до 18-ти ден 28-условно dnevpogo менструалния цикъл в продължение на 4 месеца.
За да се стимулира овулацията препоръчва кломифен (klostilbegit) навътре на 50 мг 5-до 15-ден на менструалния цикъл по време на 3 месеца.
Пациентите, които са след менопауза, при откриване на микроскопски препарати лигавицата остъргвания модел аденоматоза маточно тяло обвивка трябва да произвеждат хирургично отстраняване на матката, за предпочитане под формата на изтребване. Ако има противопоказания за лечението трябва да бъде 12,5% разтвор масло oksiprogesterona-капронат 1 мл за 6 MeS- 1 година. Ако лечението на лекарството е неефективно, е възможно да се прибегне до вътрематочно гама-терапия при обща доза до 40 методи и техники Tk аналогични на тези на рак на ендометриума.
Пациенти с хиперпластични процеси в лигавицата на тялото на матката комбинира с фиброиди и тумори в придатъци, трябва да бъдат подложени на хирургично лечение.

Видео: лапароскопска операция за лечение на рак на ендометриума (рак на матката). Разширени техники в гинекология