Инфекциозна мононуклеоза - практически хематология детството

Видео: професор, д м п Чижов, автоимунни процеси и Transfer Factor

Инфекциозна мононуклеоза - заболяване, характеризиращо се със специфични промени в системата периферна кръв и лимфата. Появата на първоначалните клетки в периферната кръв позволява да включва реакции на тази патология раздел leukemoid. Заболяването е описан за първи път от виден вътрешен педиатър NF Филатов през 1885 г. и по-късно, през 1889 г., Е. Pfeiffer. Инфекциозна мононуклеоза - вирусно заболяване. Вероятно етиологичен агент се счита gerpesopodobny Епщайн-Бар вирус, но нейната специфика не е напълно доказана. Ниска заразност заболяване предлагам въздушен път на заразяване. Като правило, записани изолирани случаи, въпреки че може да има малки огнища. Инфекциозна мононуклеоза болни хора от всяка възраст, но връх честотата на възраст 2-9 години между тях. Бебета рядко се разболяват. При момчета, заболяването се записва в 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.
Клиничната картина на инфекциозна мононуклеоза разнообразна. Най-често срещаните симптоми: подути лимфни възли, възпалено гърло, увеличен черния дроб и далака. Заболяването може да се появи в лека форма - с леки симптоми простудни и възстановяване в рамките на 5-7 дни. могат да се наблюдават тежки форми - с тежка клинична картина с висока температура в продължение на няколко седмици. Инкубационният период варира от 4 до 28 дни, средно 1-2 седмици. Заболяването може да започне постепенно, с предболестна явления: загуба на апетит, главоболие, виене на свят, миалгия, артралгия. Най-маркиран остро избухване - висока температура, която често е първият симптом на заболяването. При някои пациенти, температурата е subfebrile характер. Кривата на температурата в инфекциозна мононуклеоза е без определен модел. Обикновено това е грешен тип - спад на сутринта. Продължителност на температурата на реакцията зависи от тежестта на заболяването. В по-леки форми, то изчезва след 5-7 дни, може да продължи 2-4 седмици при тежка субфебрилна температура.
Заедно с увеличаването на температурата или малко по-късно там простудни явления - недостиг на дишане носа, запушване на гърлото, болки в гърлото, суха кашлица. Тази клинична картина понякога погрешно разглежда като остра респираторна вирусна инфекция. Недостиг дишане носа може да бъде първият признак на болестта, преди да се увеличи това температурно климатик поражение на назофаринкса лимфоидната тъкан. Когато тази функция е липсата на освобождаване от носа, тъй като няма фаза ексудативна възпаление на носната лигавица. Много от пациентите в 3-4th ден на заболяването се присъединява ангина, който е важен симптом на инфекциозна мононуклеоза. Когато се гледа от носа и сливиците са подути, разхлаби. При деца, може да има подуване на мекото небце и увулата. На сливиците вижда сив прах, който може лесно да се отстрани. Ангина е различна по характер - от катарален до некротизиращ язвен и pseudomembrane, последната форма може да наподобява дифтерия гърлото. Може би поражението и назофарингеален сливиците.

Най-характерната и постоянни симптоми на инфекциозна мононуклеоза - увеличаването на периферните лимфни възли. Лимфните възли се подуват от първите дни на болестта и достигат своя максимален размер на 4-5 дни. Техният размер от 0,5-1 см и 3-4 см в диаметър. Палпация лимфни възли гъста консистенция, подвижна, а не запоени един към друг и околните тъкани, обикновено не абсцес. Интересно е толкова важна характеристика както нежност. Характерно и локализиране на лимфните възли. Благоприятно увеличи цервикален група, особено zadnesheynye лимфни възли, разположени по протежение на задния ръб на гръдноключичносисовиден мускул. процес също се състоеше лимфни възли предната цервикален област, тилната, подчелюстната, понякога аксиларна, ингвинална. По-малко засегнати медиастинални лимфни възли и перитонеалната кухина. Във втория случай има болка в корема, която симулира остър апендицит. Увеличени лимфни възли са склонни бързо да регресират в рамките на 10-14 дни. Въпреки това, леко подуване и болезненост може да се задържи за дълго време - в продължение на няколко седмици или дори месеци.
Чрез чести симптоми на инфекциозна мононуклеоза отнася увеличен далак, обикновено леко, 2-3 см под крайбрежната арката. Има случаи на значително увеличение на далака. Когато проучване палпация на органи трябва да се извършва внимателно, тъй като има наблюдения на руптура на слезката след груба проверка. Далакът има гъста консистенция, най-вече безболезнено. Намаляването на размера е много бавен и спленомегалия може да продължи дълго след възстановяване.
В инфекциозна мононуклеоза в много пациенти, които преживяват увреждане на черния дроб, в нарушение на неговите функции. Черният дроб обикновено се увеличава умерено, говорейки на 2-3 см под крайбрежната марж, плътен, с изразена чувствителност към палпация. Явни признаци на хепатит В, под формата на жълтеница се случват в 5-10% от децата. При лабораторните изследвания, по-голямата част от пациентите, разкри леко до умерено нарушена чернодробна функция - умерено повишаване на нивото на билирубина, трансаминази, положителни седиментни проби. Хистологично изследване на черния дроб на пациенти с инфекциозна мононуклеоза открили известна аналогия с инфекциозен хепатит, чернодробна инфилтрация limfomonotsitarnoy тъкан. Чернодробната функция се нормализира за 4-6 седмици. В редки усложнения включват цироза.
Клиничната картина на инфекциозна мононуклеоза при деца насочва към други, по-рядко срещани симптоми като кожен обрив. Обривът на природата може да бъде макулопапулозен, уртикариален. Понякога в ранните периоди на заболяването се появява пурпура върху кожата и лигавиците на устата. Децата са намерени горната оток на клепачите. С инфекциозна мононуклеоза може да доведе до нервна система - от дребни нарушения (главоболие, явления менингизъм) до тежки нарушения с психични разстройства, загуба на зрение, развитие на парализа на горните и долните крайници.
В инфекциозна мононуклеоза в периферната кръв наблюдавани промени, които имат диагностична стойност. Още от първите дни на заболяването отбелязани левкоцитоза в рамките на 15 х 10⁹/ L - 25 X 10⁹/ L, и в някои случаи до 35H10⁹/ L и по-горе. Въпреки това, за инфекциозна мононуклеоза, можете да продължите с нормален брой на белите кръвни клетки, а дори и с левкопения. Специфичните промени в leukogram изразени в преобладаването на мононуклеарни клетки (моноядрени клетки) - лимфоцити и моноцити. Някои от тях са с нормална морфология. Диагностично ценно качество - присъствието на атипични мононуклеарни клетки. Тези клетки се характеризират със значителна полиморфизъм: са променливи размери и форми клетъчното ядро. Морфологично маркирани прилика с лимфоцити и моноцити, които са послужили като основа за обаждания limfomonotsitami клетки. Въпреки това, този термин е неточно, тъй като от гледна точка на съвременната теория за кръвообразуването не може да се формира такава клетка поради различните произхода на лимфоцити и моноцити на ниво клетки - предшественици на клас II. Понастоящем съществуват два вида атипични мононуклеарни клетки: monotsitopodobnye и limfotsitopodobnye. За първи се характеризира с голям, неправилна форма, широк базофилна цитоплазмата. Limfotsitopodobnye атипична мононуклеарни клетки са по-малки, кръгли хомогенна сърцевина, относително широк синьо ръб на цитоплазмата. Цитохимични проучвания също показват хетерогенност на атипични мононуклеарни клетки. произход на нетипични едноядрени клетки не е ясно до момента. През последните няколко години, въз основа на имунологични изследвания предполагат, че те са модифицирани Т-клетки. Брой атипични мононуклеарни клетки в периферни кръвни намазки могат да варират в широки граници. В диагнозата на инфекциозна мононуклеоза важно процент от клетките. Това се дължи на факта, че атипичните мононуклеарни клетки, или, както те се наричат, virotsity (образуване на тези клетки има вирусна природа), намерено в малък процент в някои други вирусни инфекции. Те могат да се появят при деца с морбили, варицела, инфекциозен хепатит, остри респираторни вирусни заболявания. Според някои автори, за диагностика на инфекциозна мононуклеоза е достатъчен 10-20% virotsitov.
В периферна кръв, повечето пациенти също отбелязани относителна или абсолютна неутропения. Някои пациенти могат да бъдат открити еозинофилия. В някои случаи се наблюдава увеличаване на броя на плазмени клетки в периферната кръв, скорост на утаяване на еритроцитите е умерено увеличава. Анемия и тромбоцитопения не са типични за инфекциозна мононуклеоза, въпреки че може да има лек спад в тези показатели. Въпреки това, описаните случаи на имунна хемолитична анемия и тромбоцитопения с хеморагичен синдром.

Промени в периферната кръв е толкова типични за инфекциозна мононуклеоза, че необходимостта за аспирация на костен мозък отсъства.

Видео: Zvarych Светлана Lvovna, лекар дерматолог EVROMEDPRESTIZH клиника на заболяването ", CMV"

Изследване на пробиване или биопсия на лимфен възел се произвежда в редки случаи, когато е възможно грешката в диагностиката. Поради това, диагнозата може да бъде допълнен от серологично изследване. Висока специфичност различен реакция Paul Bunnelya в Дейвидсън модификация. Този тест показва титър на хетерофилни антитела, което може да се поддържа високо в продължение на много месеци. Диагностика титър е 1: 40 или по-висока.
Инфекциозна мононуклеоза обикновено е доброкачествено. Хематологични промени са най-ясно разкрити в 7- 14-ия ден на заболяването. След това идва до намаляване на броя на лимфоцити и моноцити, но моноцити лимфна реакция може да бъде дълго време (до една година или повече), задържани в периферната кръв след пълно клинично възстановяване. Прогнози благоприятен за възстановяване в повечето случаи се проявява в рамките на 2-4 седмици. Има случаи на поява на заболяването. Усложнения са много редки, поради добавянето на инфекцията. Литературата съдържа описания на смъртните случаи в инфекциозна мононуклеоза. Заболяването не се превръща в остра левкемия, но има съобщения, комбинирани левкемия и инфекциозна мононуклеоза.
Въпреки сравнително високата честота, диагностика на инфекциозна мононуклеоза сложно. По-голямата трудност е диференциалната диагноза с остра левкемия. Редица клинични и хематологични симптоми на тези заболявания са по-чести: треска, подути лимфни възли, черния дроб, далака, левкоцитоза. Допълнителни трудности неправомерно морфологични едноядрени клетки препис apitichnyh взети за взривовете. Въпреки това, има няколко референтни знаци са на място, за да се коригира нарушения диференциация.
С инфекциозна мононуклеоза отбележи нежност лимфни възли, които не са в остра левкемия. Не е типично за анемия и тромбоцитопения наблюдава при левкемия. Решаващият диагностичен значение е изследване на периферната кръв, и ако е необходимо - миелограма. Основният симптом на остра левкемия - голям брой типични бластни клетки, победи всички хематопоезата микроби.
От гледна точка на диференциална диагноза трябва да се има предвид, лимфом. Въпреки това, не особена нежност на лимфните възли, характерни за местната едностранно поражение за него. В периферната кръв маркиран левкоцитоза и неутрофилия.
Пациенти, които не подлежат на хоспитализация, с изключение на лицата с тежки форми на заболяването. В дома, се изисква да се съобразят с почивка на легло в острата фаза на болестта. Специален режим на инфекциозна мононуклеоза и не е, като правило, тя не се нуждае от активна намеса. Определя кратък курс на десенсибилизиращо лечение, витаминни препарати. В тежка ангина предпише антибиотици пеницилин да повлияе на бактериална флора, изплакнете устата противобактерийни решения. С развитието при пациенти с имунна хемолитична анемия, тромбоцитопения, изразени алергични прояви едновременно се прилагат в по-малки дози глюкокортикоиди (преднизолон - 1 мг / кг телесно тегло на ден). пациенти инфекциозна мононуклеоза строго противопоказни топлинна физиотерапия и увеличени лимфни възли, както в остър период на заболяването, и по време на възстановяването. След болестта при деца може да се съхранява дълго време астеничен синдром. Препоръчително е да се ограничи физическата активност, възстановителни дейности: разходки на чист въздух, леки упражнения, хранене, витамин терапия. Поради увреждане на черния дроб определени ограничения трябва да се спазват в диетата. През цялата година, деца, които са имали за инфекциозна мононуклеоза, са противопоказани имунизации и слънчасване.

Видео: Трансфер Фактор и Barr вирус Epshteyn-